流行病学重点第一章绪论流行病学：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学流行病学任务的三个阶段第一阶段的任务是“揭示现象”可以通过描述性流行病学的方法来实现。
第二阶段为“找出原因”，可以借助分析流行病学的方法来检验或验证所提出的病因假说。
第三阶段为“提供措施”可用实验流行病学方法实现。
发病率是在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。
流行指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。
其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。
（了解，考小题）描述性研究的特点：1以观察为主要研究手段，不对研究对象采取任何干预措施2）其暴露因素的分配不是随机的3）研究开始时一般不设立对照组4）暴露与结局关系的因果推断无法确定5）为后续研究提供线索（了解）描述性研究的用途：1）描述疾病或者某种健康状况的分布及发生发展的规律2）获得病因线索，提出病因假设现况研究：研究特定时点或期间和特定范围内人群中的疾病或健康状况与有关变量(因素)的关系。
又称横断面研究，也称患病率研究。
（了解）现况研究的特点：1）一般不设对照组2）特定时点或期间3）确定因果联系受限4）对研究对象固有的暴露因素可以作因果推断5）用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况是有条件的6）定期重复进行可获得发病率资料现况研究的两种类型：普查：调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群（总体），抽样调查：随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。
随机抽样调查包括单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多阶段抽样（具体看书48页）生态学研究：描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系。
队列研究是由因及果暴露组的率>未暴露组的率，则可认为暴露与疾病存在联系，可能是因果联系。
暴露：指接触过某种物质、具备某种特征或处于某种状态。
队列：有共同经历或有共同暴露特征的一群人。
AR值是指暴露因素消除后所减少的疾病数量。
归因危险度百分比AR%=（Ie-Io）/IeAR%=(RR-1)/RRAR%的意义：暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比第五章病例对照研究（计算题重点）病例对照研究是以确诊患某种特定疾病的病人作为病例，以不患该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史，测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联病例对照研究和队列研究的区别：1）病例对照研究发病情况是已知的，以发病情况为依据分类，目的是寻找致病因素。
由果及因2）队列研究：暴露情况（致病因素）是已知的，以暴露情况为依据分类，结果是看是否发病。
第二级预防：又称为“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。
第三级预防：发生在疾病的症状体征明显表现出来之后第十一章公共卫生监测公共卫生监测（publichealthsurveillance）是指长期、连续、系统地收集有关健康事件、卫生问题的资料，经过科学分析和解释后获得重要的公共卫生信息，并及时反馈给需要这些信息的人或机构，用以指导制定、完善和评价公共卫生干预措施与策略的过程。
其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效果。
公共卫生监测是长期、连续、系统地收集、分析、解释、反馈及利用公共卫生信息的过程。
被动监测：下级单位常规地向上级机构报告监测资料，而上级单位被动地接受。
如：1）法定传染病监测信息系统2）药物不良反应监测自发报告系统主动监测：根据特殊需要，上级单位专门组织调查收集资料。
公共卫生人员定期从监测系统的参与单位收集报告，而不是等待报告。
如：传染病漏报调查哨点监测：为了更清楚地了解某些疾病在不同地区、不同人群的分布以及相应的影响因素等，根据被监测疾病的流行特点，选择若干有代表性的地区和（或）人群，按统一的监测方案连续地开展监测。
如：艾滋病哨点监测在大规模的监测工作中，确定一个统一的、可操作性强的监测标准是极为重要的，用这个监测标准所定义的病例则称为监测病例。
流感监测时的流感样病例(ILI)，是指发热(体温≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者。
食源性疾病的监测：1.临床病例报告系统2.实验室病例报告系统：（1）病原菌分离报告系统（2）血清分型报告系统（3）基因分型报告系统3.暴发事件报告系统（2人或2人以上，单个病例不能构成暴发事件）食源性疾病主动监测的内容主要包括以下4个方面：1人群罹患率及就诊率调查2临床医生接诊情况调查3临床实验室病原分离鉴定工作情况调查4病例对照调查第四章免疫学基础抗原（Ag）是指凡能刺激机体产生抗体和致敏淋巴细胞并能与之结合引起特异性反应的物质。
细菌抗原：根据细菌的结构，可将细菌抗原分为鞭毛抗原又称H抗原、菌体抗原又称O抗原、荚膜抗原又称K抗原和菌毛抗原等。
抗体是机体免疫活性细胞（B淋巴细胞）受抗原刺激后，在血清和体液中出现的一种能与相应抗原发生特异性反应的免疫球蛋白。
五类：IgEIgDIgMIgAIgG人体的三种免疫：体液免疫细胞免疫黏膜免疫第十二章传染病流行病学传染病是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物、以及人与动物之间相互传播的多种疾病的总称。
传染过程：病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。
流行过程(epidemicprocess)（与传染过程相区别）是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程。
流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。
传染源指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。
包括病人、病原携带者和受感染的动物传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。
传染源及其排出的病原体向周围播散所能波及的范围称为疫源地通常把范围较小的疫源地或单个传染源所构成的疫源地称为疫点.较大范围的疫源地或若干疫源地连成片时称为疫区传染病的预防控制措施主要包括加强疫情管理、消除或减少传染源的传播作用、切断传播途径、保护易感人群。
目前我国法定的传染病为39种甲类2种，包括：鼠疫、霍乱。
乙类传染病26种，包括：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出雪热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜、百日咳、白喉、新生破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、钩端螺旋体病、雪吸虫病、疟疾、甲流H1N1。
（1）生物学性状：革兰阴性；无芽孢，无荚膜（2）培养特性：1.营养要求不高；2.兼性厌氧菌；3.生长繁殖温度范围广（18-37℃）；4.嗜碱---碱性蛋白胨(pH8.8-9.0)5.可在无盐环境中生长（3）抵抗力：1.对热、干燥、日光，化学消毒剂和酸均很敏感2.耐低温，耐碱。
四怕：怕醋、怕煮、怕晒、怕药。
怕热不怕冷怕干不怕湿怕酸不怕碱怕咸不怕淡（4）致病物质：霍乱毒素(CT)（5）临床表现：无痛性腹泻，先泄后吐，大便呈米泔水样，腹泻多达30次以上（6）流行病学：季节性：夏秋季节为高峰期，最早发生在4月，最迟可到12月，高峰期在7-8月间1.传染源：病人与带菌者2.传播途径：水、食物、生活密切接触苍蝇，以经水源或食物经口传播最为重要。
3.人群易感性：普遍易感。
新疫区成人发病多，老疫区儿童发病率高（7）治疗：及时补充体液及电解质，用四环素、链霉素等抗菌药物二．副溶血：该菌广泛存在于近岸海水、海底沉积物和鱼贝类中。
是我国沿海地区最为常见的食源性病原菌1病原学：革兰氏阴性无芽孢杆菌2.致病物质：（1）耐热的溶血素（Vp-TDH)：能溶解人及家兔红细胞，称为“神奈川”试验阳性,溶血毒素具有溶血、细胞毒、心脏毒、肝脏毒及致腹泻的作用。
(2)内毒素:与水样腹泻密切有关3.流行病学:（1）季节性：在海水与海产品中的分布与季节性关系密切，夏秋季节为发病高峰期（2）传染源：感染者（3）传播途径：经海产品传播（墨鱼、带鱼、黄鱼、乌贼、贝类、海蜇等海产品带菌率极高）；被海水污染的食品、餐具；被污染的含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋（4）易感人群：普遍易感4.预防措施:（1）防止食品被污染在加工、运输等各个环节严禁生熟鱼类混杂。
（2）控制细菌繁殖(海产品或熟食应置于10℃以下冰箱或冷库中，做到冷链贮藏)（3）食用前彻底加热杀菌（4）最好不食用生或半熟海产品三.志贺菌:志贺菌属（shigella）,俗称痢疾杆菌.1、病原学:形态与染色：革兰阴性短杆菌、有菌毛，无鞭毛、芽孢和荚膜。
2.抵抗力：对酸敏感3.致病物质：（1)侵袭力（2）内毒素（3）外毒素：I群志贺菌I、II型可产生志贺毒素（shigatoxin,ST），又称，Vero毒素，此与霍乱弧菌、ETEC产生的毒素相同。
4.临床表现:1.急性菌痢：发热,腹痛腹泻，里急后重，有脓血粘液便，易治愈。
2.慢性菌痢:由急性延误治疗或症状不典型误诊，两月以上者转变成为慢性。
病情迁延，反复发作。
（3）传播途径：水源污染是伤寒的主要传播途径；非伤寒沙门氏菌主要通过粪-口途径，通过水、蛋、禽类、肉制品等传播（4）易感人群：伤寒主要感染儿童和青壮年，人群对非伤寒沙门氏菌普遍易感4.预防与控制措施(1)防止食品原料和成品污染(2)控制生长繁殖，20℃以上能大量繁殖(3)食用前彻底加热杀菌五.埃希菌:O157:H7具有较强的耐酸性，PH2.5-3.0，引起中毒的食品基本与沙门氏菌相同。
预防措施：同沙门氏菌(了解）致泻性大肠杆菌（1）肠产毒性大肠杆菌(ETEC)产生肠毒素，婴幼儿、旅游者，引起急性胃肠炎（2）肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)与志贺菌相似，导致痢疾样腹泻（3）肠致病性大肠杆菌(EPEC)主要感染婴儿，引起腹泻或胃肠炎（4）肠出血性大肠杆菌(EHEC)出血性结肠炎（O157:H7）溶血性尿毒综合征（HUS）：发生于小儿，O157:H7有抵抗胃酸的能力，极少量（约10cfu/g）即可以致病，病死率一般在10%，个别可高达50%。
血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：主要发生在成年人，尤其老年人。
有时可出现70%的病人死亡。
六．小肠结肠炎耶尔森菌：本菌具有“嗜冷性”，在水中和低温下（4℃）能生长，为肠道中能在4℃生长繁殖的少数细菌之一，故容易污染冷藏食品流行病学：（1）季节性：一年四季均有发生，每年寒冷季节（冬春季）多发（2）传染源:人类、所有温血的野生或家养动物（包括猪、狗、牛、羊等家畜；熊、狐、鼠等野生动物；家禽和野生鸟类等。
消毒乳中该菌污染率为21%，主要来自于粪便和被污染的青贮饲料。
由于屠宰过程肉尸受该菌污染，使得鲜肉及制品污染率高达30%。
冰淇淋、雪糕中该菌的检出率为4.35%。
（2）接触：破损皮肤、黏膜；性接触（3）母婴传播3易感人群：婴幼儿、孕妇、40岁以上成年人、免疫功能缺陷者（3）预防控制：1.防止原料和熟食被污染（食品（特别是奶制品的管理），严格制定有关法规，如美国认为50g熟食中不得检出该菌）2.冷藏食品的充分加热九．溶血性链球菌：常将链球菌属按溶血能力分为甲型（α型）溶血性链球菌、乙型(β型)溶血性链球菌、丙型（γ型）溶血性链球菌3类D群的猪链球菌II型，它能引起人和猪的脑膜炎、败血症和关节炎，还可引起人的知觉性耳聋和中毒性休克综合征等人链球菌病主要是指猩红热（发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑）扁桃腺炎、风湿热、心内膜炎、丹毒、淋巴结炎及局部感染等，病原主要是A群链球菌。
预防控制措施1.防止带菌人员的污染（局部化脓性感染）2.防止奶牛乳腺炎的污染3.屠宰过程严格执行检疫法规“不宰杀、不加工、不贩运、不销售、不食用病死猪”十．布氏杆菌病;临床上主要以流产为重要(1)流行过程1传染源目前已知有60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。
与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。
人对山羊布鲁氏杆菌最为敏感2传播途径①经皮肤粘膜接触传染②经消化道传染③经呼吸道传染(这三种途径在流行区可两种或三种途径同时发生。
)3易感人群人类普遍易感，病后可获得一定免疫力,职业性；多见于牧区。
(2)防控措施1,.患病家畜是主要传染源，预防人的感染，依赖于对家畜布病的防治和消灭。
2.对畜群定期彻底检查、清除病畜，接种疫苗十一．阪崎肠杆菌：婴儿配方粉是目前发现的主要感染渠道。
耐干燥预防与治疗：1.注意生产过程的污染，监控重点放在干燥环境的清洁作业区2用较高温度的水冲调奶粉和配方食品3.剩余的液体调配食品→冰箱保存并于食用前加热。
4阪崎肠杆菌对常用的抗菌药更敏感十二．疯牛病人类可传播性海绵状脑病(1)克雅病：1920年德国报道1例，称为克-雅氏病(2)库鲁病(Kuru)(3)运动失调症的GSS病(4)致死性家族失眠症流行病学1传染源：主要是患病的牛、羊2传播途径：水平传播——通过食物链在人和动物间传播交叉感染动物是怎么得病的？主要通过污染的饲料，尤其是肉骨粉肉骨粉是一种最重要的动物蛋白产品，以新鲜无变质的动物废弃组织及骨经高温高压蒸煮、灭菌、脱胶、干燥粉碎后的产品。
人是如何被感染的？主要是通过食用感染了疯牛病的牛肉及其制品，屠宰场的废料：脑、脊骨、羽毛、肉皮、毛发、骨头、牙齿等3易感动物和人群：易感动物主要是牛羊；种属屏蔽：即在同类动物中传染比较容易，需要的致病因子的量比较小，而且发病潜伏期短；根本措施：永久禁止使用动物性饲料（肉骨粉、血粉）饲喂家畜，销毁现有的这类饲料十三：流感流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病依据NP与M1抗原特性及基因特性的的不同。
将流感病毒分为甲（A）乙（B）丙（C）三型流感病毒又根据血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）进一步划分不同的亚型甲型流感病毒可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）（1）高致病性禽流感H5N1禽流感，即禽流行性感冒，可分为高致病性、低致病性和非致病性三类高致病性禽流感是由H5和H7亚型毒株（H5N1和H7N7为代表）引起的疾病突破种属屏障，引起人的感染，称人感染高致病性禽流感，简称“人禽流感”高致病性禽流感为H5N1亚型毒株，能由禽类传染给人类，引起人急性呼吸道传染病一．流行过程;1传染源：主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，但不排除其他禽类或哺乳动物成为传染源的可能，仅出现有限的人间传播2禽类间的传播途径：健康禽可通过呼吸道、消化道和密切接触感染，引起发病3.流行季节：一年四季均可发生，但在冬季和春季多发，因为禽流感病毒在低温条件下抵抗力较强4.易感动物：家禽中火鸡、鸡、鸭是自然条件下最常受感染的禽种5.人感染高致病性禽流感传播途径：呼吸道、消化道、密切接触6人感染症状：主要症状发热：体温大多持续在39℃以上，热程1-7天，一般为3-4天。