菲比我厌倦了经常B超，不仅劳民伤财，还徒增了无数的压力，去到医院紧张有没有，害怕一次次失望有没有。
那有一个简单办法能够方便我们知道卵泡发育到什么阶段了吗？这个答案是：有！
但注意！绝对不是排卵试纸！（排卵试纸只是说明促黄体激素，并不代表卵泡发育情况）
我们常常忽略了一个重要的信号，那就是白带，其实更具体一点应该是宫颈粘液。
根据我自己的观察，宫颈粘液会随着卵泡发育而变化形态，原理就是卵泡发育会带来雌激素上升，雌激素会让宫颈粘液变化。所以宫颈粘液侧面表现了卵泡发育状况。
在月经刚净时，体内雌激素水平低，子宫颈管分泌的粘液量很少。
随着雌激素水平不断提高，粘液的分泌量也逐渐增加，并变为稀薄而透明，状似清蛋白，在排卵期达到高蜂。
此时，粘液有较强的延展性，能拉成细丝而不断，拉丝度可达10cm以上。
排卵以后，由于受孕激素影响，粘液分泌量逐渐减少，质地变粘稠而混浊，延展性差，易断裂。
因为繁殖需要，这样的白带，利于精子通过和存活，所以不要小看排卵期白带，是会影响受孕的哦。
这些恰好也和卵泡发育相吻合。
1.干燥期
一般是姨妈刚刚结束，特别干燥，可能没有白带，或者在内裤上白白的可以搓下来粉末。
此时，精子大部分会死在阴道，不适应怀孕也就是所说的安全期。
卵泡大小：基本还在1以下
2.乳霜期
像白色的乳霜
卵泡大小：开始有一些发育
3.潮湿期
颜色慢慢变透明，含水量增加。感觉一直潮潮的，可能出现果冻状白带。
卵泡大小：可能在1-1.5
4.排卵期白带
透明大量水状白带或者拉丝白带。拉丝越长越接近排卵，如蛋清一般。
卵泡大小：可能在1.5以上，基本成熟（大于1.8）
此时可以频繁测试纸，去医院B超
总结：随着含水量增加，量增加，卵泡是在发育长大的。
菲比我在白带变透明的时候，B超泡泡在1.2左右，不过估计这个因人而异。
1.观察内裤
2.观察纸巾
3.白带拉丝后，可以开始测排卵试纸或者结合B超
1.想要怀孕在拉丝最长这天可以同房，这类型的透明白带非常利于精子通过
2.同房后的精液也很类似拉丝，所以同房后不建议观察
3.排便后利于观察
4.如果有多次拉丝，需要结合试纸B超体温来一起判断
5.药物会影响，比如克罗米芬，来曲挫，补佳乐
6.卵泡质量可能影响排卵期宫颈粘液质量
7.来姨妈前也可能白带增加
8.排卵期宫颈粘液质量影响受孕
9.没有白带拉丝，不代表不排卵，有些姐妹白带变化确实比较难以观察
注意：此办法，非百分百准确，有时候用药，以及内源性雌激素等波动，都可能产生假象，所以此时结合B超，试纸，体温来进一步判断是非常必要的。
各位姐妹，找找自己的规律吧。
想半天宫颈粘液还是不配图了，排卵期白带就是跟蛋清一样，或者水。
姐妹们常常恐慌，我没排卵，月经滴滴答答，是不是卵巢早衰了？
我的FSH9，是不是有问题呢？
我的LH2.4，FSH7.2，FSH/LH大于3了，是不是早衰呢？
卵巢早衰，可是一件非常严肃的事情。
卵巢早衰（POF）是指卵泡提前耗尽，卵巢储备功能下降。
若30岁的身体，有着绝经期的卵巢，就是“卵巢早衰”。
而一般，我们较多碰到的是卵巢储备下降，到达早衰诊断标准的，已经比较严重了。
因为症状有些类似的地方。
1.闭经或周期不规则
也就是不排卵，或者稀发排卵
2.低雌激素症状
这是和不排卵有关联的
3.不规则出血
这三点是不是和多囊姐妹的不规则周期非常类似呢。
4.LH和FSH双高，可能还伴有雄激素上升
因为LH高也是多囊激素的特征之一。
所以，卵巢储备功能下降，卵巢早衰，和多囊卵巢综合征的误诊，经常发生。
菲比我总是说，早衰和多囊不可能同时发生，为什么呢？我们来看看这几项不同。
1.基础卵泡
多囊的基础卵泡一般都比较多，单侧可以超12个以上。而卵巢储备下降，可以表现为卵巢基础卵泡减少。
但是，随着周期发展，卵巢状态不断变化，有时候这个也是不准确的。
2.FSH
卵巢储备下降，通常每次检查FSH都超过10，就需要比较注意了。但这个前提，是自然排卵来的月经期检查。
因为FSH是一个波动极大的激素，有时候刚刚吃完避孕药，也会高。所以，光看FSH有时候也是不准确的。
3.AMH
我们多囊通常AMH非常高，高过正常线很多。
而卵巢早衰，或者储备下降，这个值就会低于正常水平。
这是可以从数值上，一眼分辨区别。
多囊卵巢综合征和卵巢早衰处于2个极端，一个是卵巢储备丰富，窦卵泡多，一个是卵巢储备下降，泡泡越来越少。不同时发生。
因为每个人的卵泡数是一定的，所以卵巢储备下降了就是下降了，是不可逆的。
那就检查一下AMH，随时可以检查，不会随周期而波动。抽血即可，大概自费300多人民币。只是，不是每个医院都可以，一般只有大型医院生殖科有。
卵巢早衰不会变成多囊卵巢综合征。
但是多囊可能变成早衰，其实正常人都可能早衰。因为早衰现在发病机制还不明朗，可能和：
1.卵巢及卵巢周围组织手术
2.压力
3.不健康生活习惯
4.遗传学因素
5.免疫性因素
6.酶缺陷
等等，很多未知原因。
多囊和早衰是完全不同的2个端点，而且早衰比例非常低。所以，别给自己太大压力了。
建议每个女性，有机会的话都查查AMH，了解自己的卵巢状态，不盲目焦虑。
内膜薄，这是我每天被问的问题，频率难以想象的高。
内膜生长靠雌激素。
看到这里，很多姐妹就迫不及待去补充黑豆，黄豆，榴莲，维生素E，想尽一切办法增厚内膜。
且慢，静一静，你为什么要增厚内膜？
很多姐妹说，因为内膜厚了，就可以来姨妈啦。
真的是这样吗？
其实这一切都与我们伟大的本能，繁殖有关。这整个生理周期的目的说白了，就是为了怀孕。（国外有些新观点支持不需要姨妈，因为不是持续造人，姨妈是累赘。。。）
所以正常的月经，一定是有排卵，排卵后没有怀孕，雌激素孕激素双降，姨妈造访。
那么姨妈的必要条件是排卵，不是内膜厚。
内膜增厚热爱雌激素。
多囊姐妹内膜薄最主要的原因，就是卵泡发育障碍。
卵泡发育，雌激素持续上升，雌激素上升会让内膜生长，宫颈液（白带）出现变化，为受孕做准备。
所以当你有优势卵泡的时候或者排卵后，内膜就比平时要厚。
这一切都是有特殊生理意义的，抛开卵泡发育，单独看内膜厚薄，不合理。
1.有过清宫，内膜基底受伤
2.促排卵药物影响（参见促排）
3.卵子质量不够
4.其他原因，包括心理因素等
因为一般来说，排卵后的内膜都会有一定厚度。所以，内膜是侧面判断是否排卵的标志之一。
有些医生看到单子就说，你内膜太薄了，来不了姨妈。可能她们中间少了一句话，“你内膜太薄了，不像有排卵的样子，所以姨妈可能一时半会儿来不了。”
内膜的厚薄需要在排卵期（也就是卵泡成熟准备排卵的时候）评估，那时候薄才是真的薄。
大多数多囊姐妹，在自然周期排卵时内膜非常好。内膜会在雌激素高峰作用下，几小时就能长起来。
2.当有优势卵泡时，可以口服或者阴道塞补佳乐这类雌激素药物。
3.增加卵子质量，这样排卵时，雌激素高峰越发高，利于内膜生长。
4.几种常见的对内膜子宫有帮助的东东
和雌激素有关的，黑豆，维生素E，蜂皇浆，玛卡，亚麻籽，红三叶草，紫河车，雪蛤等。
和增加子宫功能有关的：当归，树莓叶，益母草，月见草油等。
和子宫血流循环有关的：精氨酸。
注意：
请看此图，卵泡发育的过程和内膜生长应当是同步的。卵泡不发育，内膜生长也会停下脚步。
很多姐妹会在晚上10点后找我，我都会说一句太晚了，早点休息，晚睡对我们不好。
那么睡眠，到底如何影响着PCOS姐妹呢？
1.睡眠过少，引起糖耐量受损
每天不超过6小时的睡眠，引起葡萄糖耐量受损风险更高。很多姐妹空腹血糖在5.3mmol/L及以上的，就需要注意了，糖代谢异常风险会比较大。
2.晚睡会造成皮质醇升高
皮质醇是一种应对压力的激素。通常在晚上（午夜），皮质醇下降到最低点，但在长期睡眠不足晚睡的情况下，晚上皮质醇水平的升高，可能会促进胰岛素抵抗的发展，这会加重PCOS雄激素升高。同时，它会对细胞利用性激素，以及甲状腺都有影响。
3.不利于缓解压力
当睡了没几个几小时后，又要起床学习或者工作，缺乏睡眠影响精神状态，又要面对新的任务，很容易产生厌恶心态，产生压力。压力直接刺激肾上腺分泌雄激素。
4.睡眠不足影响身体免疫系统
菲比我有些时候身体不舒服，好好睡一觉就好了不少。有些姐妹经常感冒，不吃药，保证好的睡眠，多多休息休息。有时候睡不好，特别容易生病，这就是和免疫系统有关。
5.影响减重
会越发难控制欲望，对减重是一个挑战。
所以睡不好，直接加重我们的雄激素，代谢以及身体状况，特别重要。很多姐妹几天睡不好，痘痘，脱发都来了，也就是这个道理。
我们要好好睡觉，菲比给一些建议：
1.建议10点上床，11点前要入睡；
2.至少保证8小时睡眠；
3.早点起床，这样晚上就会早一些想睡觉；
5.固定一个睡觉流程，比如泡脚，关手机，做冥想等等。让身体做好睡眠准备。
6.敷一个睡眠面膜，美美哒；
7.泡个澡，香香哒；
8.睡前如果饿了，可以稍稍吃点，要不然晚上饿醒也不行；
9.睡前不要做头脑风暴了，大脑活跃更难入睡。
从今天开始，早睡早起。
祝愿每个姐妹都有一觉到天亮的优质睡眠，不要多想，美美睡一觉，多囊就又好了一点，棒棒哒。
很多姐妹拿着激素单，指着0.25ng/ml的孕酮问菲比，我是不是黄体不足？
你的答案是什么呢？
黄体不足是我们经常口头说的缩略语，通常称为黄体功能不足，英文称为lutealphasedefect，缩写为LPD。
这是特指排卵后，卵子从卵巢释放，而卵泡这层衣服，则变成了黄体，分泌孕酮激素，由此进入了黄体期。
而黄体功能不足，通常发生在：
1.黄体分泌的孕酮激素过低
3.孕酮激素正常，但是子宫内膜不能与孕酮值相匹配
1.难受孕（排除其他原因）
2.复发性早期流产
3.排卵后第七天的孕酮值小于10ng/ml
4.月经前，点滴出血，特别是不到排卵后10天就开始，或其他异常症状
5.黄体期短于10天
6.确定排卵，但是体温不上升，或者升高不显著
7.黄体期体温波动很大
可能影响受孕，不利于胚胎着床发育。
不过大家不必惊慌，实际情况是，很多黄体期只有10天，甚至更短的姐妹，根本不知道自己有这个问题，都成功顺利受孕。
1.用药
3.运动过度
4.过瘦/营养不良/胆固醇水平过低
5.激素不平衡，比如泌乳素高
6.卵泡发育不良，卵子质量异常
7.子宫内膜发育异常（过薄）
这方面的研究还有待完善。
备孕的姐妹，可以直接在排卵后补充孕酮，以帮助着床。
自然方式，可以补充
1.绿色蔬菜
2.vc,omega3
3.鸡蛋，牛肉，椰子油等
4.部分人可以尝试圣洁莓
5.抗氧化剂
6.维生素b6
咱们回到最开始的问题，0.25ng/ml的孕酮，是黄体不足吗？
菲比的答案是：
NO。
因为0.25ng/ml的孕酮显示，还没有排卵（排卵后孕酮至少大于3ng/ml），也就是还处于卵泡期。那么无法评估出，黄体功能不足（黄体还没生成呢）。
你答对了吗？
我们多多姐妹快赶得上哈姆雷特了，没有哪个姐妹的情况是一模一样。
我们“作”法千奇百怪
打死都吃不胖的多多姐妹
或者
喝水都能长肉肉的多多姐妹
挣扎在高空的促黄
拥有怎么都纹丝不动的睾酮
睾酮不高，可脱氢表雄酮飞出了天际
什么都正常，死活不排卵
雄激素都正常，就是满身毛
来了姨妈怎么都不走
几个月几个月看不到一根血丝
刚刚干净几天喘口气，明天又来一滴血
每天数掉的头发，倒吸一口凉气
你痘痘在脸上，我痘痘在背上甚至胸前
毛毛长在了RT上这种奇怪的地方
不脱发，没痘痘，没毛毛，皮肤好的不得了，体重正常，就是确诊PCOS
怎么饮食运动，啥进展都没
我的小肚子似孕3月，可你肚子平平
十次促排都没成功
5个月没来姨妈，突然一天发现就怀孕了
啥药不吃，每天运动一下，过几天就来姨妈
天天运动，严格忌口，连卵泡都没见大一个
促排你吃个促排药就行，我打针要打十几二十针，最后来了个萎缩出血
你吃圣洁莓，姨妈好了，我吃圣洁莓促黄飞出天际
泡泡脚，就怀孕了
卵巢小泡泡数量根本就在正常范围，为嘛说我多囊
你吃蛋糕米饭啥事没有，我吃一次出血一次
吃黄体酮也来不了姨妈，心碎
你有胰岛素抵抗，可我咋没查出来呢
长出小胡子，冒出小喉结，都快怀疑性别
都说多囊妹子特别好看
这些或者与或者，我能写上一天一夜。
每个人占几项就有千万种排列组合。
PCOS之所以称之为综合征，就是因为它表现出一系列症状。虽然这些症状有共通性，但是在每个人身上不是所有症状都逐一表现。所以每个姐妹，拥有独一无二的PCOS，适合你的不代表就适合我。
综合一下我的情况吧，
我叫菲比，身高163cm，体重85-110斤都有过，现在94斤。确诊为多囊大概是在高一左右，促黄激素几乎没低过15，一般都有20朝上。初潮姨妈像大出血，然后渐渐变成每次褐色出血，不规则，至少15天以上（护垫用好多）。多毛（很多毛哈哈）不排卵，脱发，背上痘痘，情绪化。吃圣洁莓促黄飙升。中药吃了改善不大，西医促排一次不中，一次打针也没泡泡，一次过激。经过努力，自然排卵受孕，现在喂奶15个月，还没有来姨妈，担心中。
那么你们是怎么样的呢？欢迎姐妹留言接龙，说说自己的“奇葩”之处。
菲比有话说：
我忘了-姐妹的家人真的超级棒，这样的支持非常幸福。
自然调理这条路其实不比促排容易，运动和饮食的坚持就是很大挑战，每次排卵就想快快中吧，这样不用接着折腾自己了。但换个角度，运动和饮食打好了身体基础，对受孕以及孕期是极好的。当坚持不住了，可以促排试试，方法很多，所以多了一种选择，希望永远在。
一旦沾“备孕‘’这两个字，压力如排山倒海般袭来。不经意间，影响到了内分泌，排卵。永远记住，愉快的心情，健康的身体，是迎接宝贝最好的状态。
2018年一定是丰收的一年，好孕很快来敲门~
身高：161cm
体重：以前不怎么动的时候稳定在110斤，不会涨也不容易减
我的多囊毫无疑问是遗传+后天因素叠加而成的。
说是后天因素，也是进了菲比群才注意到的。首先，我是喝牛奶长大的。老妈据说当时吃了很多麦乳精导致没有母乳，所以我从0岁开始就是喝牛奶，而且父母个子都不高，为了让我长高点儿，营养好一点儿，到高中毕业为止，每天一杯牛奶，真的是每天，我现在还能想起每天早上牛奶+高乐高的滋味。大学以后自己就懒着张罗了，喝的少多了，现在基本戒了。不过感觉牛奶还是有补钙效果的，大学期间有时候腿会抽筋，喝罐奶就好了，不过现在已经改吃钙片了。还有就是我很爱吃肉，每顿饭都要有肉，菜吃的很少，中学光顾着学习，想吃啥老妈基本都会满足我，大学以后才注意到这个问题，自己也在慢慢改善，老公也会说我挑食，把我不爱吃的绿菜夹到碗里>_<。
还好从小一直都很注意锻炼，大学加入了学院体育部、跆拳道社团，也是在那里认识了现在的老公，平时训练很多，还会爬山，打球，游泳，参加浙大毅行活动。学校健美操大赛拿过团体二等奖，还记得那个每天晚上排练到汗如雨下的夏天，应该是最瘦的时候，大概96斤。大学期间9年，一直到博士毕业，并不觉得自己跟普通人有什么区别，虽然每次三个月没来会开始小焦虑，但最后总会来的，白带好像也不错，印象中看到过好些次拉丝，但从没有把这跟排卵联系起来。也没因为姨妈不来去过医院，觉得就是月经不调吧，没多大事儿，而且科研毕业压力也大，就没去管了。从来不避讳谈男朋友，在合适的时候，会说明自己的情况，一来当时觉得没多大问题，二来相信自己选择的人。也许是年轻不懂事儿，也许都是大城市的人没这么多顾虑，没人对我这情况有过任何问题，甚至连当时的未来婆婆知道了都啥也没说，完全接纳了我。
其实从2012年开始，工作单位就搬到了省妇保对面，看病非常方便，不知道自己哪根筋搭牢了就是不想去面对。过完年回来，3月底两个月达英吃完，LH已经降的很好了，比值基本1，之前泌乳素偏高一点点也被医生无视了，说可以促排。接下来就是套路，克米+尿促的组合。直接贴下以前写的记录：
2014年
之前已近6个月没来月经，打破历史最长纪录
1月18日黄体酮2颗X2次/天，吃6天–1月23日
1月26日撤退性出血–1月30日
1月28日达英1颗/天，吃21天–2月17日
2月22日撤退性出血–2月26日
2月25日达英1颗/天，吃21天–3月17日
第一次促排
3月22日撤退性出血–3月26日
3月24日激素六项已正常，法地兰1颗/天，吃5天–3月28日
3月31日B超，左侧卵泡14mm，内膜4.5mm
4月2日注射尿促性素1支/天，3天；补佳乐2颗/天，吃10天–4月12日
4月5日B超，卵泡20+mm，内膜9.1mm，注射绒促性素两支10000单位
第二次促排
4月22日撤退性出血–4月26日
4月24日B超，两侧均10个左右卵泡<10mm，内膜3.9mm
4月25日激素反弹LH/FSH>3，法地兰1颗/天，吃5天–4月29日
4月27日补佳乐2颗/天
4月30日注射尿促性素1支/天，2天
5月2日B超，左右各一个10~12mm，内膜6.9mm
注射尿促性素1支/天，3天–5月5日
5月5日B超，左侧14mm+卵泡2个，右侧约16mm卵泡2个，内膜10.9mm
5月6日B超，左侧约18mm卵泡2个，右侧约18mm卵泡3个，内膜10.7mm
达必佳1针
5月7日、8日安排
5月8日晚黄体酮2颗X2次/天–5月20日
5月20日5:30大卫早早孕测到水印，第二天有加深，粉印
5月21日官方隔天HCG翻倍很好，孕酮偏低，改为黄体酮3颗X2次/天，吃三个月
6月13日B超胎芽胎心，双卵巢囊性增大。非常大，最长边都快10cm了，卵巢过激
7月7日B超复查，双卵巢囊性增大，黄体酮减至2颗X2次/天，吃10天–7月17日
8月15日空腹血糖6，下周复查
8月19日空腹血糖4.41正常
9月16日餐后两小时血糖8.15正常，唐筛低风险
10月9日省妇保糖耐正常
10月15日三维，前置血管待排，臀位，脐带绕颈一周
10月29日B超复查，分叶状胎盘？前置血管不能排除，脐带绕颈两周
2015年1月15日剖宫产，双叶胎盘，帆状胎盘，脐带血管前置，卵巢肿物（囊性滤泡），脐带绕颈，双卵巢囊性增大。
最后不得已剖腹产应该也跟激素水平不好有关，内膜一直偏薄所以营养供给不良，胎盘大面积生长，前、左、后三面附着，胎盘异常导致脐带血管前置。
虽然过程有点儿曲折，但结果很好。还记得第一次促排的时候心情糟透了，省妇保是男方查了没问题才给促排的，让老公去查精子，说工作太忙，磨磨唧唧，生气。结果出来是弱精，但似乎不严重，促排医生看了眼就说没问题。第二次就有点儿放松了，想着就是这个套路嘛，来吧，谁怕谁啊，然后就中了，还是非常幸运的。黄体酮保胎中间药吃完了断了一天，就出来褐色了，赶紧继续吃上，还好有惊无险。
其实以前自己是不喜欢小孩子的，总当完成任务。但是有了宝宝以后就非常想要二胎，总想着自然试试看，但越来越发现这条路也是无比艰难。
先来看看2016年1月中旬断奶以来的姨妈记录，见红为周期第1天：
老老实实吃黄体酮催经，结果吃完10天还没来，又去医院，说内膜太薄要吃补佳乐，吃了一颗，当天回去有褐色，第二天又赶去问医生还要不要继续吃，医生说观察下，来的话就不用吃了，还好当天晚些时候就来了。接着遵医嘱的又吃了一个周期的补佳乐和达芙通，觉得每隔一阵子就去医院催经也不是办法，而且医生还开出了长期吃避孕药的方案，这都不是我想要的。于是开始在网上研究保健品，看到说好的就开始吃吃，吃了月见草油和蔓越莓，竟然自然来了两次，正当开心的时候，转眼闭经又快4个月了，期间还吃了一个月圣洁莓，发现会使LH升高就不敢吃了。
之前虽然白带拉丝不明显，但还是能看出点儿端倪，所以在浪费了好几盒试纸之后，打算白带拉丝再开始测。没想到生生错过了第二次排卵，等我诡异的发现排卵试纸从来没有这么淡过，体重也开始掉，体温也升高了，才意识到错过了。来姨妈的时候忍不住去测了激素，从没见过的LH低值，而且只过了2个月，真是对自己充满信心，也许真的可以，自然怀。
因为白带不好，经常观察不到，10月份开始吃辅酶Q10，肌醇也从绿肌换成了粉肌。而且之前三个月才来，我觉得主要是运动少了半个月。肌醇也吃半年了，减半试试，方案变成周期开始吃绿肌，20天左右开始吃粉肌。
算算日子，从2017年4月底开始，已经努力9个月了，运动几乎没有间断过，工作日上午每天快走5km左右，出汗，从近40度三伏天走到-3度三九天，体重其实没怎么轻，现在稳定在108斤左右。之前每晚还要继续运动，有时候觉得压力好大，而且会导致睡的晚些，后来天冷了就只剩快走。零食蛋糕都不吃，看着饭桌上饭菜的脑袋里都是升糖指数，心好累。现在的方法是排卵后小放纵，平时公司食堂也是先吃菜再吃饭，细细嚼，决定先这样好了，人也轻松些。家里都是公婆做饭，每天6:30早餐，杂粮粥，饺子/烧麦/南瓜糯米饼等，都是婆婆自己做的，一荤一素两个菜，香蕉苹果拼盘，7点出发上班；晚上黑白米饭，炒菜。宝宝也是公婆带，几乎不用俺操心。提过一两次要吃低升糖之类，婆婆还是觉得食物要丰富才好，似乎没怎么放在心上。想想他们平时够辛苦了，自己也不会做，也没有查过胰岛素抵抗，只能注意点儿算了，高升糖少吃，以后有机会再慢慢改善，到时候也想试试早餐蔬果糊。
还有工作带来的问题，算是金融民工吧，真是bt的工种，整天操着卖白粉的心，赚着卖白菜的钱。白天开盘，晚上9点还要开夜盘，精神紧张，有时候决策失误，就是白花花的银子直接没了，真是压力大到痛哭。后来想通点儿，爱咋咋地，尽人事听天命，就这样吧，主动为自己减压。同时觉得肌醇对情绪控制很好，很明显，情绪失控的情况少多了。但是最近又出现了失误，加上听说办公室有三个准爸爸，估计上半年陆续有宝宝出生，昨天又有点儿小崩溃，所有负面情绪像潮水一样把人吞没了，一整天都非常想哭，晚上自己躲在卧室大哭一场，才感觉好些。
大家都知道，菲比我曾经喝了一年中药，没有排卵过一次。有不少姐妹与我一样，也有这样的经历。所以一度，我对这一块心情是复杂的。
随着接触的姐妹多了，有些转战中医中药，真的出现了持续性排卵。在感叹医术的同时，我心中的问号越来越大。
“为什么我喝那么久没有用，要是当时喝了就排卵，我之后就不用这么折腾自己了。”
“是找的医生不对路吗？”
“到底是哪一味药有效了呢？”
真的在有些人身上，效果非常明显，好羡慕，让人有非常强烈尝试的想法。但在同一个的中医治疗下，也会有截然不同的结果。
也有友人表示可以引荐知名老中医，但我想了想，还是不麻烦她老人家了。要学习谈何容易，这是一个很复杂很复杂的系统。曾经看到一位60多岁的老中医，还在看医书，背诵口诀。
这就是国粹的博大精深。
而膳食补充剂和西医用药，则有论文，实验及计量明确说明。就像前天发布的指南一样，有标准流程可走。生活调整也是在指南中处于首要位置。所以相对来说明确一些。
我只能就我所知道的东西，展开讨论。而尽可能少吃药，有个健康的体魄，也是我自己本身作为多囊患者的希望，因为对我来说可能是一辈子的事情。我们都是在持续探索，了解自己身体的征程中。
以上仅代表个人看法，特此说明。
菲比说：估计现在很多医生也都在阅读这篇指南，这是属于专业领域的资料。内容比较全，相信对我们自己很有借鉴，对医生方案也会进一步了解。我个人感觉最后面的作者贡献可以看一下，为我们如何找到合适的医生，提供了一些信息。
中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组
诊断依据
一、病史询问
二、体格检查
全身体格检查：身高、体质量、腰围、臀围、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛多少与分布、有无黑棘皮征、痤疮。妇科检查：阴毛分布及阴蒂大小。
高雄激素的主要临床表现为多毛，特别是男性型黑粗毛，但需考虑种族差异，汉族人群常见于上唇、下腹部、大腿内侧等，乳晕、脐部周围可见粗毛也可诊断为多毛。相对于青春期痤疮，PCOS患者痤疮为炎症性皮损，主要累及面颊下部、颈部、前胸和上背部。
三、盆腔超声检查
多囊卵巢(polycysticovarianmorphology,PCOM)是超声检查对卵巢形态的1种描述。PCOM超声相的定义为：1侧或双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡数≥12个，和(或)卵巢体积≥10ml（卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算）。
超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现，应在以后的月经周期进行复查。无性生活者，可选择经直肠超声检查或腹部超声检查，其他患者应选择经阴道超声检查。
PCOM并非PCOS患者所特有。正常育龄期妇女中20%～30%可有PCOM，也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。
四、实验室检查
1.高雄激素血症：血清总睾酮水平正常或轻度
升高，通常不超过正常范围上限的2倍；可伴有雄烯二酮水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮水平正常或轻度升高。
2.抗苗勒管激素：PCOS患者的血清抗苗勒管激素（anti-Müllerianhormone,AMH）水平较正常明显增高。
3.其他生殖内分泌激素：非肥胖PCOS患者多伴有LH/FSH比值≥2。20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素（PRL）水平轻度增高。
4.代谢指标的评估：口服葡萄糖耐量试验（OGTT），测定空腹血糖、服糖后2h血糖水平；空腹血脂指标测定；肝功能检查。
5.其他内分泌激素：酌情选择甲状腺功能、胰岛素释放试验、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）、17-羟孕酮测定。
诊断标准
一、育龄期及围绝经期PCOS的诊断
根据2011年中国PCOS的诊断标准，采用以下诊断名称：
1.疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫
出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项：（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（2）超声下表现为PCOM。
2.确诊PCOS：具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。
二、青春期PCOS的诊断
对于青春期PCOS的诊断必须同时符合以下3个指标，包括：（1）初潮后月经稀发持续至少2年或闭经；（2）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（3）超声下卵巢PCOM表现。同时应排除其他疾病。
三、排除诊断
排除其他类似的疾病是确诊PCOS的条件。
（一）高雄激素血症或高雄激素症状的鉴别诊断
1.库欣综合征：是由多种病因引起的以高皮质
醇血症为特征的临床综合征。约80%的患者会出现月经周期紊乱，并常出现多毛体征。根据测定血皮质醇水平的昼夜节律、24h尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验可确诊库欣综合征。
3.卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤：患者快速出现男性化体征，血清睾酮或DHEA水平显著升高，如血清睾酮水平高于5.21～6.94nmol/L（即150~200ng/dl）或高于检测实验室上限的2.0~2.5倍。可通过超声、MRI等影像学检查协助鉴别诊断。
4.其他：药物性高雄激素血症须有服药史。特发性多毛有阳性家族史，血睾酮水平及卵巢超声检查均正常。
（二）排卵障碍的鉴别诊断
1.功能性下丘脑性闭经：通常血清FSH、LH水平低或正常、FSH水平高于LH水平，雌二醇相当于或低于早卵泡期水平，无高雄激素血症，在闭经前常有快速体质量减轻或精神心理障碍、压力大等诱因。
2.甲状腺疾病：根据甲状腺功能测定和抗甲状腺抗体测定可诊断。建议疑似PCOS的患者常规检测血清促甲状腺素（TSH）水平及抗甲状腺抗体。
3.高PRL血症：血清PRL水平升高较明显，而
LH、FSH水平偏低，有雌激素水平下降或缺乏的表现，垂体MRI检查可能显示垂体占位性病变。
4.早发性卵巢功能不全（POI）：主要表现为40岁之前出现月经异常（闭经或月经稀发）、促性腺激素水平升高(FSH>25U/L)、雌激素缺乏。
治疗原则
PCOS病因不明，无有效的治愈方案，以对症治疗为主，且需长期的健康管理。
一、治疗目的
由于PCOS患者不同的年龄和治疗需求、临床
表现的高度异质性，因此，临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。
二、治疗方法
（一）生活方式干预
1.饮食控制：饮食控制包括坚持低热量饮食、
调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。医师、社会、家庭应给予患者鼓励和支持，使其能够长期坚持而不使体质量反弹。
2.运动：运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼（30min/d，每周至少5次）及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。应予个体化方案，根据个人意愿和考虑到个人体力的限度而制定。
3.行为干预：生活方式干预应包含加强对低热量饮食计划和增加运动的措施依从性的行为干预。行为干预包括对肥胖认知和行为两方面的调整，是在临床医师、心理医师、护士、营养学家等团队的指导和监督下，使患者逐步改变易于引起疾病的生活习惯（不运动、摄入酒精和吸烟等）和心理状态（如压力、沮丧和抑郁等）。行为干预能使传统的饮食控制或运动的措施更有效。
（二）调整月经周期
适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发但有规律排卵的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短于2个月，可观察随诊，无需用药。
2.短效复方口服避孕药：短效复方口服避孕药（combinedoralcontraceptive，COC）不仅可调整月经周期、预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻，可作为育龄期无生育要求的PCOS患者的首选；青春期患者酌情可用；围绝经期可用于无血栓高危因素的患者，但应慎用，不作为首选。3~6个周期后可停药观察，症状复发后可再用药（如无生育要求，育龄期推荐持续使用）。用药时需注意COC的禁忌证。
（三）高雄激素的治疗
缓解高雄激素症状是治疗的主要目的。
2.螺内酯(spironolactone)：适用于COC治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者。每日剂量50～200mg，推荐剂量为100mg/d，至少使用6个月才见效。但在大剂量使用时，需注意高钾血症，建议定期复查血钾。育龄期患者在服药期间建议采取避孕措施。
（四）代谢调整
适用于有代谢异常的PCOS患者。
1.调整生活方式、减少体脂的治疗：调整生活方式、减少体脂的治疗是肥胖PCOS患者的基础治疗方案。基础治疗控制不好的肥胖患者可以选择奥利司他口服治疗以减少脂肪吸收。
2.二甲双胍：为胰岛素增敏剂，能抑制肠道葡萄糖的吸收、肝糖原异生和输出，增加组织对葡萄糖的摄取利用，提高胰岛素敏感性，有降低高血糖的作用，但不降低正常血糖。适应证：（1）PCOS伴胰岛素抵抗的患者；（2）PCOS不孕、枸橼酸氯米酚（clomiphenecitrate，CC）抵抗患者促性腺激素促排卵前的预治疗。禁忌证：心肝肾功能不全、酗酒等。
3.吡格列酮：吡格列酮为噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，不仅能提高胰岛素敏感性，还具有改善血脂代谢、抗炎、保护血管内皮细胞功能等作用，联合二甲双胍具有协同治疗效果。吡格列酮常作为双胍类药物疗效不佳时的联合用药选择，常用于无生育要求的患者。
4.阿卡波糖：阿卡波糖是新型口服降糖药。在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，具有使餐后血糖降低的作用。一般单用，或与其他口服降糖药或胰岛素合用。配合餐饮，治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。
（五）促进生育
1.孕前咨询：PCOS不孕患者促进生育治疗之前应先对夫妇双方进行检查，确认和尽量纠正可能引起生育失败的危险因素，如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。具体措施包括减轻体质量、戒烟酒、控制血糖血压等，并指出减重是肥胖PCOS不孕患者促进生育的基础治疗。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者，可予药物促排卵。
2.诱导排卵：适用于有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的PCOS患者。用药前应排除其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病。
（1）CC：为PCOS诱导排卵的传统一线用药。从自然月经或撤退性出血的第2～5天开始，50mg/d，共5d；如无排卵则每周期增加50mg，直至150mg/d。如卵泡期长或黄体期短提示剂量可能过低，可适当增加剂量；如卵巢刺激过大可减量至25mg/d。单独CC用药建议不超过6个周期。
（2）来曲唑（letrozole）：可作为PCOS诱导排卵的一线用药；并可用于CC抵抗或失败患者的治疗。从自然月经或撤退性出血的第2～5天开始，2.5mg/d，共5d；如无排卵则每周期增加2.5mg，直至5.0～7.5mg/d。
（3）促性腺激素：常用的促性腺激素包括人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（rFSH）。可作为CC或来曲唑的配合用药，也可作为二线治疗。适用于CC抵抗和(或)失败的无排卵不孕患者。用药条件：具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件，具有治疗卵巢过度刺激综合征（OHSS）和减胎技术的医院。用法：（1）联合来曲唑或CC使用，增加卵巢对促性腺激素的敏感性，降低促性腺激素用量；（2）低剂量逐渐递增或常规剂量逐渐递减的促性腺激素方案。
3.腹腔镜卵巢打孔术：腹腔镜卵巢打孔术（laparoscopicovariandrilling，LOD），不常规推荐，主要适用于CC抵抗、来曲唑治疗无效、顽固性LH分泌过多、因其他疾病需腹腔镜检查盆腔、随诊条件差不能进行促性腺激素治疗监测者。建议选择体质指数(BMI)≤34kg/m2、基础LH>10U/L、游离睾酮水平高的患者作为LOD的治疗对象。LOD可能出现的问题包括：治疗无效、盆腔粘连、卵巢功能不全等。
4.体外受精-胚胎移植：体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是PCOS不孕患者的三线治疗方案。PCOS患者经上述治疗均无效时或者合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男性因素等）时需采用IVF治疗。
（1）控制性卵巢刺激（controlledovarianhyperstimulation，COH）方案：PCOS是OHSS的高风险人群，传统的长方案不作为首选。
①促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂（GnRH-antagonist）方案：在卵泡期先添加外源性促性腺激素，促进卵泡的生长发育，当优势卵泡直径>12～14mm或者血清雌二醇>1830pmol/L（灵活方案），或促性腺激素使用后的第5或6天（固定方案）开始添加GnRH拮抗剂直至“触发（trigger）”日。为避免PCOS患者发生早发型和晚发型OHSS，GnRH拮抗剂方案联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）触发，同时进行全胚冷冻或卵母细胞冷冻是有效的策略。
②温和刺激方案：CC+小剂量促性腺激素或来曲唑+小剂量促性腺激素，也可添加GnRH拮抗剂抑制内源性LH的上升，降低周期取消率。这类方案也是PCOS可用的1种促排卵方案，适用于OHSS高危人群。
③GnRH-a长方案：在前一周期的黄体中期开始采用GnRH-a进行垂体降调节同时在卵泡期添加外源性促性腺激素。多卵泡的发育和hCG触发会显著增加PCOS患者OHSS的发生率，建议适当降低促性腺激素用量，或小剂量hCG触发（3000～5000U）以减少OHSS的发生。
（2）全胚冷冻策略：全胚冷冻可以有效避免新鲜胚胎移植妊娠后内源性hCG加重或诱发的晚发型OHSS。因此，为了提高PCOS不孕患者的妊娠成功率和降低OHSS的发生率，全胚冷冻后行冻胚移植是1种安全有效的策略。但值得注意的是，冻胚移植可能增加子痫前期的潜在风险。
6.胰岛素增敏剂在辅助生殖治疗中的应用：推荐在PCOS患者辅助生殖治疗过程中使用二甲双胍。二甲双胍目前在治疗PCOS中的方案有：（1）单独应用：适用于非肥胖的PCOS患者（BMI<30kg/m2）；（2）与CC联合应用：适用于肥胖的PCOS患者；（3）与促性腺激素（hMG或rFSH）联合应用；（4）与CC或促性腺激素联合应用：适用于CC抵抗患者。
（六）远期并发症的预防与随访管理
在年轻、长期不排卵的PCOS患者，子宫内膜增生或子宫内膜癌的发生明显增加，应引起重视。进入围绝经期后，因无排卵导致的孕激素缺乏会增加子宫内膜病变的发生风险，而雌激素的下降则会在已有的基础上加重代谢异常。使用MHT时应格外注意PCOS患者。
（七）心理疏导
由于激素紊乱、体形改变、不孕恐惧心理等多方面因素的联合作用，PCOS患者的生命质量降低，心理负担增加。
（八）中西医结合治疗
参与制定本指南的专家：陈子江（山东大学附属生殖医院）、田秦杰（中国医学科学院北京协和医院）、乔杰（北京大学第三医院）、黄荷凤（上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院）、刘嘉茵（南京医科大学第一附属医院）、杨冬梓（中山大学孙逸仙纪念医院）、郁琦（中国医学科学院北京协和医院）、梁晓燕（中山大学附属第六医院）、石玉华（山东大学附属生殖医院）、阮祥燕（首都医科大学附属
当我们大部分姐妹在担心内膜薄，不断想办法补雌激素补内膜的时候，不要忘记了，我们多囊是子宫内膜增生的高发人群。这是为什么呢，让我们来具体了解一下。
子宫内膜增生，英文是Endometrialhyperplasia。从字面意思就可以理解到，是指子宫内膜不断生长，增厚。
一般来说，如果在没有排卵的情况下，内膜厚超过10mm就需要注意，超过15mm，需要根据医生安排进行治疗。
所以大家不用担心，但是心理要有这根弦。
正常女性因为周期性排卵，产生孕酮，作用于内膜产生周期性变化，脱落。
而我们多囊姐妹，因为不规则排卵，或者长期不排卵，一直只有雌激素单一刺激，内膜不断在刺激下生长。
多囊姐妹还有BMI比较高的，体重高，在脂肪内可将雄烯二酮转化为雌激素，致使体内雌激素过高。所以，胖姐妹中，非排卵月经也比较多见，经量还不少。
所以，我们属于高危人群。
听从医生的安排，尽快脱内膜。必要时，进行刮宫检查。
排卵排卵排卵！这才是根本的解决办法。
但是，如果不能保证周期性排卵呢？那么菲比我建议，暂时没有生育计划的姐妹，3个月左右没有来姨妈，可以使用黄体酮撤退性出血，以保护子宫内膜。定期复查B超。
其实我们多囊，真正缺乏的是孕激素。内膜，有时候不一定以厚为好。