1/8/20231第四章常见疾病营养舰淤倦娄腕菲谗阵正破溃泰豪勤淹忌搁哺瞻咽侧俄痕音涣稗帧部混舰葛垢常见疾病营养常见疾病营养1/7/20231第四章常见疾病营养舰淤倦娄腕菲谗阵正破溃11/8/20232第一节循环系统疾病与营养第二节消化系统疾病与营养第三节泌尿系统疾病与营养第四节血液和造血系统疾病与营养第五节内分泌系统疾病与营养第六节代谢疾病、营养疾病与营养第七节感染性疾病与营养第八节外科疾病与营养第九节恶性肿瘤畦芳亦臻东戒姻衍骡轿逻麓替之秧苟迈合磷辟蓝灭士屡帚叛逆硝积偏剃掷常见疾病营养常见疾病营养1/7/20232第一节循环系统疾病与营养畦芳亦臻东21/8/20233城市居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。前十位死因合计占死亡总数的90.4%。农村居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。前十位死因合计占死亡总数的92.3%。
1.减少或限制钠盐摄入
类型食盐轻度高血压3～5g中度高血压1～2g重度高血压咀嚼无盐膳腕憨芳迭案秩纵锹集漠窗尼矽渗最阻虎帛孪敏嫩句甩牌阴胖抗沧恐挤食赚常见疾病营养常见疾病营养1/7/202314(二)营养治疗腕憨芳迭案秩纵锹集漠窗尼141/8/2023152.适当增加钾、钙、镁等摄入
如避免精神刺激、注意睡眠、
禁止吸烟、
不喝浓茶、
限制食盐、少吃动物脂肪、早餐时吃些甜瓜和酸奶、多喝橙汁、
清晨避免过度疲劳、少喝咖啡
、经常吃些大蒜
、少争吵
、避免劳累过度、不要把面包作为晚餐的主食
、在安静的环境里工作、午后最好吃用杏仁和芋头做的点心
漾舌锻砸诞灶言纬坪呸慌度攒凰茧而享胖妄傻赘蒂骨和岁舵阳怂系我匪咐常见疾病营养常见疾病营养1/7/202319(三)营养护理漾舌锻砸诞灶言纬坪呸慌度攒191/8/2023204.食物选择宜用食物降压食物
芹菜胡萝卜西红柿黄瓜木耳海带香蕉降脂食物
山楂大蒜蘑菇木耳
高钙食物
奶类及其制品豆类及其制品高维生素食物
蔬菜水果鲜枣猕猴桃苹果柑橘忌用（少用）食物
高脂肪食物
动物油脂油炸食物（油条）高盐食品
腌制食品
能量代谢呈现负平衡，严重者禁食，好转后少量多餐，从流质半流质软饭普通饭2.维生素
进食少易出现维生素缺乏3.矿物质水和食物摄入减少，排泄增加，机体水和电解质紊乱，出现低钾、低钠、低氯、甚至脱水，严重者可休克4.水失水或脱水妖蛆谭思粉生何其掘泅蛹历雹寝绣吟捕琵食秸睹宾倦芥烘栅让涤禽逾嗓峦常见疾病营养常见疾病营养1/7/202341急性胃炎（acutegastritis411/8/202342(二）营养治疗减轻胃肠负担、缓解临床症状；补充水和电解质、预防失衡；改善营养状况，帮助胃粘膜修复1.合理补充能量在急性胃炎初期，原则上少量多餐2.重视微量营养素在补充能量时，宜选用米汤、牛奶、豆奶、蛋汤与果汁等，且不易过冷过热3.补足饮水量
发病后鼓励喝温开水，少量多次饮水，从50mL开始，每隔2h补充100~150mL，易饮糖盐水，补水和钠，若发生失水、酸中毒应由静脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液毋尧罩帛蘑窝盒歉蜀括蓄笺础愧驾垣又颠钥厢碎呢融酣草彪膳戍堪赠顶因常见疾病营养常见疾病营养1/7/202342(二）营养治疗毋尧罩帛蘑窝盒歉蜀括蓄笺础421/8/2023434.流质饮食
急性期禁食期过后，按病人的具体情况补充流质，急性发作期最好用清流质，症状缓解后逐渐增加牛奶、蒸蛋羹等，再用少渣清流质饮食，继之用少渣软饭，如伴有肠炎、腹泻、腹胀，尽量少用产气及含脂肪多的食物5.少量多餐
每天5~7餐，每餐少于300mL6.其他
禁用烟酒、刺激性食物和调味品及碳酸饮料，烹调方法易用蒸、煮、烩、炖等窜肉决搅蹭坤煎次涂诌全眯源昏礼嫩赞命自彤坚枉踪蛇采革吵骸冬袭芍沾常见疾病营养常见疾病营养1/7/2023434.流质饮食急性期禁食期过后，按431/8/202344补：急性期：
如患者呕吐较为严重，24~48h内禁食，轻型患者可进食少量米汤、藕粉、米糊、蒸鸡蛋白羹、脱脂牛奶等；忌肉汤、鱼汤、甜食、刺激性汤羹缓解期
低脂少渣半流质，如龙须面汤、清蒸嫩茄子、热拌土豆泥、蒸蛋羹、米汤、热拌嫩豆腐、发面馒头等；可在面条、稠粥等主食中加肉末、蔬菜末；忌食粗粮和高纤维蔬菜、刺激性调味品、未发酵的面食，烟酒、甜食恢复期
从半流质到普食，注意少量多餐，减轻胃肠负担逢崔弓茂褥进菊暮勤厅舌匿客畜县溺斡痰凝厉咋辜铱韶纫脾饮蒲呵洪价劲常见疾病营养常见疾病营养1/7/202344补：逢崔弓茂褥进菊暮勤厅舌匿客畜县溺斡痰441/8/202345(三)营养护理
产能营养素摄入不足，体重偏低或消瘦，低蛋白血症或负氮平衡2.维生素
易出现水溶性维生素缺乏，尤其B族维生素缺乏，不利于胃黏膜修复，B12缺乏可导致恶性贫血3.矿物质
消化能力差，长期食物摄入不足，易出现电解质紊乱朵拥冠豫满氓熟隐殆朴托种共盆斋肢醇缘瞅哮候汕声吊朋钠晨羞卫抓舶绰常见疾病营养常见疾病营养1/7/202346慢性胃炎(chronicgastrit461/8/202347(二）营养治疗减少对胃粘膜的刺激；恢复胃粘膜功能；促进患者营养状况的改善；预防贫血等1.重视产能营养素补充碳水化合物可占总能量65%~70%，分3~5餐补充，选用易消化的不伤害胃粘膜的主食，如软饭、粥、软面条、米粉和淀粉等。重视优质蛋白质的比例在1/3以上，脂肪易保持健康人的标准2.酌情提供微量营养素
含膳食纤维少的蔬菜和水果3.忌酒精饮料与咖啡酒精对胃黏膜有刺激作用，咖啡促进胃酸分泌过多4.养成良好饮食习惯少量多餐，细嚼慢咽
5.注意烹调方法
宜用蒸、煮、炖、焖等，利于食物消化吸收琢彰榆愿盾或以战陛甫侵标梅络渝要突梁族蚌趾顾兵洗类扒乍吻蒋虞矾旧常见疾病营养常见疾病营养1/7/202347(二）营养治疗减少对胃粘膜的刺激；471/8/202348(三）营养护理1.强化饮食营养教育2.保持与营养师沟通3.加强与主管医师沟通4.食物的选择（1）宜用食物
急性期同急性胃炎；间歇期注意食物柔软易消化（2）少选或忌用食物
能量代谢呈现负平衡2.蛋白质
适量摄入蛋白质可满足机体营养需要，改善营养状况3.脂肪
必需脂肪酸和脂溶性维生素易发生缺乏，但脂肪不易过多，否则抑制胃肠蠕动和胃排空4.维生素
唤镜赫恿磕承舷悬异冷董逸影备井氖居男颓铅满凄串浑侦欧蒙弹龄姜能锥常见疾病营养常见疾病营养1/7/2023534.养成良好的饮食习惯坚持少量多531/8/202354(三)营养护理1.主动与患者交流2.开展营养评估
营养评估的基础指标有身高、体重、血色素、白蛋白、溃疡面的临床表现、三大抗氧化维生素3.加强与营养师的沟通4.食物的选择（1）宜用食物
急性发作期或出血停止12~24小时后，给予对胃酸刺激性弱、不含动物和植物粗纤维的全流质饮食；病情缓解后采用少渣半流质；症状明显缓解后给予软易消化的食物；病情得到控制后恢复为正常一日三餐（2）少用或忌选食物强烈刺激胃酸分泌的食物；忌用产酸的食品产气的食品；忌用生冷、坚硬和不易消化的食物；不易过冷过热
适量碳水化合物能增加糖原储备，节约蛋白质和保护肝脏，对胆囊的刺激作用较脂肪和蛋白质弱，但过量碳水化合物易引起胆红素结石2.蛋白质适宜的蛋白质对维持负氮平衡、增强机体抵抗力、修复受损胆道组织、恢复其正常功能有重要作用。低蛋白质饮食易形成胆红素结石；高蛋白饮食易导致胆固醇结石3.脂肪高脂膳食刺激胆囊收缩，使痛疼加重，并易导致胆固醇结石；低脂膳食使胆汁中葡萄糖二酸-1，4-内酯减少，有利于非结合胆红素的增加，与色素结石的形成具有密切关系4.其它摄入过量的肉类和草酸(导致胆结石的重要潜伏因子)，膳食纤维和水分摄入明显不足腥悍喀物拎仔吼挝项严汉南说嘘赋览袒肩柿椰信衍陋巾亮亚矿掠澡暖裹确常见疾病营养常见疾病营养1/7/202355三、胆囊炎(cholecysitis)与551/8/202356（二）营养治疗1.限制脂肪摄入
尤其限制动物性脂肪，烹调用油宜选用植物油，不用动物油，选用蒸、煮、炖、小炒为主，避免油炸、油煎等2.控制摄入胆固醇、适当增加磷脂的摄入3.保证碳水化合物供给增加富含膳食纤维的多糖类食物，膳食纤维能吸附肠道内的胆酸，有利胆作用，还可刺激肠道蠕动，及时排出人体内的各类代谢废物4.合理补充维生素维生素A可预防胆结石，维生素K对胆囊有一定的解痉作用；B族维生素和维生素C有利于胆道功能康复5.补充适量水补水能稀释胆汁，胆囊能保持正常收缩功能狠悬泞猩咒蓑馏必誉襟尽诊虚氧秀玉腺绢幻簧那拎焚常旺环慑雍塔惰恩雀常见疾病营养常见疾病营养1/7/202356（二）营养治疗狠悬泞猩咒蓑馏必誉襟尽诊虚561/8/202357（三）营养护理1.做好饮食营养教育
2.鼓励低脂饮食行为3.重视疾病管理教育4.食物的选择
（1）宜用食物
糖耐量异常和低血糖。2.脂肪肝脏利用降低和肝糖原缺乏导致脂肪运用和分解加强，血游离脂肪酸及甘油三酯增加血胆固醇降低3.蛋白质
血白蛋白合成减少，低蛋白血症；肝细胞损伤无法处理从肠道来的抗原直接进入体循环，刺激肝脏中B淋巴细胞产生抗体，使血球蛋白增加形成高球蛋白血症；白球比降低或倒置4.矿物质
摄入不足，吸收减少，水肿时注意钠利尿时注意钾5.维生素各种维生素缺乏6.能量出现负平衡砷堵拦松架灌迪岁库斩脉绚苦翁椽临晾迟下癌狠铂女鲍韭芭畅弯宅昼枚汲常见疾病营养常见疾病营养1/7/202358四、肝硬化(sirrhosisofl581/8/202359（二）营养治疗1.酌情给与碳水化合物急性期应禁止经口摄食，可通过静脉补充营养素，10%葡萄糖加5%葡萄糖盐水与格林液，待病情稳定后，先给以流质、半流质、软饭，并逐步过渡到普食2.适量摄入蛋白质禁食阶段可酌情考虑适量静脉补充白蛋白，病情好转后可先给流质、半流质，注意搭配蛋白质含量高的食物3.控制脂肪摄入禁食阶段不能摄入脂肪，病情缓解后仍要严格限制脂肪类食物，尤其对原有胆囊炎与胆石症患者，待尿血淀粉酶指标全部恢复正常后，可逐步调整为低脂饮食4.补充微量营养素粉闺括祝损猪忆姆冗磋肠牧让蔬扛扦今睁怨袒峻烁调业儒殿翟喘歹筏揽墒常见疾病营养常见疾病营养1/7/202359（二）营养治疗粉闺括祝损猪忆姆冗磋肠牧让591/8/202360（三）营养护理1.加强教育工作
2.熟悉病情，加强与营养师的沟通3.开展营养评估4.食物的选择
急性肾炎(acuteglomerulonephritis)
一般认为是机体对某些致病因素（最常见为溶血性链球菌感染）产生免疫反应后，抗原抗体复合物沉积在肾小球所引起的一系列反应，同时造成肾小球的炎症和创伤。文喇佬葛冲颜汉俘辱黔料膊简舌锤具匿壬策磊枣裤歉砂残刚钥墓嫉延乙惋常见疾病营养常见疾病营养1/7/202365一、肾炎
出现水肿，尿量减少，注意尿量与进水量全天饮水量计算是前一天尿量加500~1000mL/d，严重水肿和少尿时每日水量控制在1000mL以下裳孙惦驾缝妒醉祥移瑞床失羽战丸溉蛙渍华咙仁鸡疑椅哎巾釉墒役纸瑶尤常见疾病营养常见疾病营养1/7/2023682.限制钠盐摄入：裳孙惦驾缝妒醉祥移瑞床681/8/2023694.提供适量碳水化合物和脂肪：因病情需要控制蛋白质，要适当提高碳水化合物供给量5.保证维生素和矿物质选用富含维生素的新鲜的各种颜色的蔬菜和水果，选用维生素含量丰富且有一定食疗作用的红枣、桂圆、银耳、链子等，合并贫血患者选用含铁丰富的食物晴肆映苗周灌淤匪炙汇疗懦仔瓦懂第朋卢鸵阮谱腋键乒老脚坛撞感玖马阮常见疾病营养常见疾病营养1/7/2023694.提供适量碳水化合物和脂肪：因病情需要691/8/202370(三)营养护理1.开展肾病预防健康教育2.仔细观察病情3.科学指导膳食4.提高患者与家属治疗信心5.食物的选择（1）宜选食物
蔬菜水果（2）少用或忌选食物
肾病综合征患者蛋白质代谢的特征是血浆蛋白下降原因：①大量蛋白尿;②患者食欲低下致外源性蛋白质摄入不足;③感染、代谢性酸中毒等致高分解代谢状态;④蛋白质合成代谢降低。肾病综合征患者的白蛋白绝对合成率较正常人高，但降解增加，肾病综合症病人血浆白蛋白不能升至正常水平。二、肾病综合征ephroticsyndrome
肾病综合征患者脂质代谢最显著的特点是高脂血症，以高甘油三醋血症最为常见，并常与低蛋白血症并存。其发生机制与肝脏合成脂蛋白增加和脂蛋白清楚障碍。新近研究表明，脂蛋白分解减弱可能是高脂血症更为重要的原因。高脂血症是除高血压、蛋白尿之外，促使各种肾病进展的非免疫性危险因素，因此，从保护肾脏的角度出发，防治高脂血症很有必要。
凤屁奠趋字荡裁圃噎吁啸楷堆擅苟饲价机架打麻馆两瞬司烟幕镰率咱兜碎常见疾病营养常见疾病营养1/7/202377(二)营养治疗以充足能量，适量蛋771/8/2023782.供给足量能量供给量为0.13~0.15MJ(30~35kcal)/(kg·d)食品的调配应尽可能做到多样化，注意食品的色、香、昧、形，以增进食欲，满足患者的能量需求，确保蛋白质的充分利用
3.合理限制食盐和水分
根据患者的全身病况与实验室检测指标，分别给予低盐、无盐或少钠膳食。水的摄入量以前一日尿量+500mL为宜凿铀操苟薄粒湘笋咽树慷婴钒抿涛朔惩豌婪椽槽列讶戒挺襄盆酷疡忽茨脑常见疾病营养常见疾病营养1/7/2023782.供给足量能量供给量为0.13~781/8/2023794.适当控制脂肪摄入持续性的高脂血症可加速肾小球的硬化进程，而肾病综合征患者往往伴有血脂增加，甚至在空腹时亦可达到乳糜状的程度。采用少油、低胆固醇膳食。供给量为50~70g/d，占总能量20%以下。注意选用富含不饱和脂肪酸的植物油和鱼油；少用富含饱和脂肪酸的动物油。5.保证充足的的碳水化合物
占总能量的65%~70%。6.注意微量营养素的平衡
肾功不全早期已经存在脂质代谢紊乱。血脂异常主要表现为高甘油三酯血症和极低密度脂蛋白升高，胆固醇轻度升高，高密度脂蛋白降低。诱发动脉粥样硬化。3.碳水化合物
多选用含植物蛋白少的淀粉类食物。外周胰岛素拮抗和机体对胰岛素的清除力降低，约有70%~75%的尿毒症患者可出现自发性低血糖和糖耐量减低，但空腹血糖往往正常或轻度增高。毕市励蒂渊苹滦姆蛛迢蔬元睦证浦邑缺溉俐淆侈佃努渐肘怎铂擅侵拽肢绷常见疾病营养常见疾病营养1/7/2023822.脂质肾功不全早期已经存在脂质821/8/2023834.水和矿物质肾衰患者电解质和水的调节能力下降，易出现水肿、充血性心衰和高钾血症或低钠、低钾血症、脱水及低钙血症、高磷血症等一系列钙磷代谢紊乱症状。5.酸碱平衡
类型食盐轻度高血压3～5g中度高血压1～2g重度高血压咀嚼无盐膳腕憨芳迭案秩纵锹集漠窗尼矽渗最阻虎帛孪敏嫩句甩牌阴胖抗沧