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2023.12.06贵州
对糖尿病的干预，离不开“五架马车”，即饮食、运动、药物、认知、监测。其中饮食是根本，“民以食为天”，糖尿病患者的饮食是稳定血糖的重要原因之一，如稍不注意，血糖则直线上升；或者有的糖尿病患者一边大吃特吃，一边加大胰岛素用量。只是在此过程中等待并发症的到来。
糖尿病患者科学合理的饮食，能对血糖控制起到事半功倍的效果，甚至减少降糖药物用量，但有很大一部分健康管理师、营养师、医师、护士都不会编制食谱，那么，今天我就来教大家如何轻松制定糖尿病患者的食谱。本文分两部分，一是糖尿病饮食指南；一是糖尿病食谱编制。
1.糖尿病饮食指南
卫健委发布了《成人糖尿病食养指南（2023年版）》，根据糖尿病的疾病特点和分型，给出了食养原则和建议。
1.1食物多样，养成和建立合理膳食习惯
膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心，应遵循平衡膳食的原则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖，在控制血糖的同时，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。食物多样是实现合理膳食均衡营养的基础。种类多样的膳食应由五大类食物组成。
（1）谷薯类，包括谷类（含全谷物）、薯类与杂豆；
（2）蔬菜和水果；
（3）动物性食物，包括畜、禽、鱼、蛋、奶；
（4）大豆类和坚果；
（5）烹调油和盐。
合理膳食是指在平衡膳食基础上，以控制血糖为目标，调整优化食物种类和重量，满足自身健康需要。
1.2能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦
膳食能量是体重管理也是血糖控制的核心。能量的需要量与年龄、性别、体重和身体活动量等有关，具体可查询中国居民膳食营养素需要量表；也可根据体重估算，例如一个60公斤轻体力活动的成年女性，其每天能量需要量在1500~1800千卡。推荐糖尿病患者膳食能量的宏量营养素占总能量比分别为：蛋白质15%~20%、碳水化合物45%~60%、脂肪20%~35%。
膳食能量来自于谷物、油脂、肉类、蛋类、奶类、坚果、水果、蔬菜等食物。糖尿病患者能量需求水平因人因血糖调节而异，应咨询营养师以帮助确定全天的能量摄入量和运动量，制定个性化的膳食管理、血糖和体重控制方案。糖尿病患者要特别注重保持体重在理想范围，提高机体免疫力，降低疾病的发生发展风险。
我国成人健康体重的体质指数（BMI）应保持在18.5~23.9kg/m2。从年龄和降低死亡风险考虑，65岁以上老年人可适当增加体重。肥胖患者减重后可以改善胰岛素抵抗、改善血糖控制。超重和肥胖的Ⅱ型糖尿病患者减重3%~5%，即能产生有临床意义的健康获益。建议超重肥胖患者按照每个月减少1~2公斤的速度，3~6个月减少体重5%~10%。
糖尿病患者由于机体的胰岛素绝对或相对缺乏，不能充分发挥促进糖原、蛋白质和脂肪合成、抑制其分解的作用，血糖控制不佳的同时也容易出现体内脂肪和蛋白质分解过多，体重下降，甚至出现消瘦。合并消瘦或营养不良的患者，应在营养指导人员的指导下，通过增加膳食能量、蛋白质的供给，结合抗阻运动，增加体重，达到和维持理想体重。老龄患者应特别注意预防肌肉衰减并保持健康体重。
1.3主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物
主食多富含碳水化合物，是影响餐后血糖水平的核心因素，糖尿病患者应该学习选择主食类食物和计量。
主食定量，不宜过多，多选全谷物和低GI食物；其中全谷物和杂豆类等低GI食物，应占主食的1/3以上。
建议糖尿病患者碳水化合物提供的能量占总能量比例为45%~60%，略低于一般健康人。
以成年人（1800~2000千卡）为例，相当于一天碳水化合物的总量为200~300克。但是当初诊或血糖控制不佳时，建议咨询营养师或健康管理师给予个性化指导，调整膳食中碳水化合物量，以降低血糖水平或降糖药物的使用。
对零食中的谷类食物、水果、坚果等，也应该查看营养成分表中碳水化合物的含量，并计入全天摄入量。
调整进餐顺序对控制血糖有利，养成先吃菜，最后吃主食的习惯。
建议记录膳食、运动和血糖水平，提高血糖控制和自我管理的科学规划水平。
全谷物、杂豆类、蔬菜等富含膳食纤维、植物化学物，GI较低，含有丰富的维生素B1、维生素B2以及钾、镁等矿物质，更耐饥饿，可有效减缓餐后血糖波动。
胃肠功能弱的老年糖尿病患者，在富含膳食纤维的全谷物选择上，要注意烹饪方法和用量，降低消化道负担。
碳水化合物的种类和数量，是影响餐后血糖最重要的营养因素。学习食物碳水化合物含量和互换，规律进餐，是糖尿病患者认识和掌握食物、药物和血糖反应关系的关键措施，是整体膳食合理规划和调整的重点。
1.4积极运动，改善体质和胰岛素敏感性
运动可以消耗能量，抗阻运动有助于增加肌肉量，运动还可以增加骨骼肌细胞膜上葡萄糖转运蛋白的数量，增加骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取，改善骨骼肌细胞的胰岛素敏感性，平稳血糖。目前有充足的证据表明，身体活动不足可导致体重过度增加，多进行身体活动不仅有利于维持健康体重，调节心情愉悦，还能降低肥胖、Ⅱ型糖尿病、心血管疾病和某些癌症等疾病发生风险和全因死亡风险。
糖尿病患者可在餐后运动，每周至少5天，每次30~45分钟，中等强度运动要占50%以上，循序渐进，持之以恒。
中等强度运动包括快走、骑车、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如无禁忌，最好一周2次抗阻运动，如哑铃、俯卧撑、器械类运动等，提高肌肉力量和耐力。
将日常活动和运动融入生活计划中。
运动前后要加强血糖监测，避免低血糖。
1.5清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症
所有人都应该清淡饮食，控制油、盐、糖用量，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。烹调油或肥肉摄入过多，会导致膳食总能量过高，从而引起超重及肥胖，对血糖、血脂、血压等代谢指标的控制均不利。
研究证据表明，食盐摄入过多可增加高血压、脑卒中等疾病的发生风险。
饮酒会扰乱糖尿病患者的正常膳食和用药，导致血糖波动，如可能会使患者发生低血糖的风险增加，尤其是在服用胰岛素或胰岛素促泌剂时。此外，患者在饮酒时往往伴随大量食物摄入，导致总能量摄入过多，从而引起血糖升高。过量酒精摄入还可损害人体胰腺，引起肝损伤，也是痛风、癌症和心血管疾病等发生的重要危险因素。
培养清淡口味，每日烹调油使用量宜控制在25克以内，少吃动物脂肪，适当控制富含胆固醇的食物，预防血脂异常。食盐用量每日不宜超过5克。同时，注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜、咸肉、酱菜等含盐量较高的调味品和食物的使用。
足量饮用白水，也可适量饮用淡茶或咖啡，不建议喝任何饮料。
糖尿病患者应当在营养师和健康管理师的指导下，积极开展合理膳食和适量运动，维持血糖稳定，防治糖尿病并发症的发生发展。
1.6规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定
进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。
不暴饮暴食，不随意进食零食、饮料，不过多聚餐，减少餐次。
不论在家或在外就餐，根据个人的生理条件和身体活动量，应该饮食有节、科学配置，进行标准化、定量的营养配餐，合理计划餐次和能量分配来安排全天膳食，吃饭宜细嚼慢咽，形成良好饮食习惯。
对于病程长、血糖控制不佳、注射胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者和Ⅰ型糖尿病患者，应进行血糖监测，可根据实际情况适当加餐，以预防低血糖的发生。
对于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可适当安排加餐或零食，以预防低血糖的发生，增加能量摄入，增加体重。
1.7自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力
有效管理和控制血糖平稳，很大程度上取决于患者的自我管理能力。糖尿病管理需要采取综合性措施，结合患者的病程、病情和行为改变特点等，兼具个性化和多样性。
糖尿病患者需要切实重视、学习糖尿病知识和自我管理技能，包括膳食调理、规律运动、监测血糖、遵医嘱用药、胰岛素注射技术，以及低血糖预防和处理等。
糖尿病患者应将营养配餐、合理烹饪、运动管理和血糖监测作为基本技能。了解食物中碳水化合物含量和GI值，学习食物交换份的使用，把自我行为管理融入到日常生活中。
应建立与临床经验丰富的营养师、健康管理师等专业团队的咨询和随访服务关系，主动进行定期的咨询，接受个性化营养教育、膳食指导，以促进技能获取和营养治疗方案有效实施，并改善自我健康状况和临床结局。特别是在初诊、年度检查和/或未达到治疗目标、疾病或环境变化时，应及时就诊或咨询。
营养咨询包括膳食评估和膳食调整、营养状况评估和营养诊断，以及营养处方、运动处方的制定等。在营养师和医师的帮助下，适时调整膳食、运动和行为，以及用药量等方案，保持健康的生活方式，并控制血糖，预防并发症发生。
2.食谱编制
2.1第一种方法
（1）确定全天需要的总热量
糖尿病患者的饮食原则之一就是要控制总热量的摄入，使体重达到并维持在理想或适宜水平。若体重超标应控制能量的摄入，若体重不达标则应合理增重。所以指定一日食谱前要先搞清楚没按所需的能量值，根据个人身高、体重、年龄和劳动强度，并结合病情和营养状况确定每日能量供给量。
①全天适宜能量计算公式：总能量=能量供给标准×理想体重
能量供给标准：
不同劳动强度能量供给参考表kcal/公斤·天
劳动强度
举例
消瘦
正常
肥胖
卧床
20~25
15~20
15
轻体力劳动
职员、教师、售货员
35
30
中体力劳动
学生、司机、外科医生、电工
40
重体力劳动
农民、建筑工、搬运工、舞蹈演员
45~50
②计算理想体重
男性：理想体重（千克）=身高（厘米）-105
女性：理想体重（千克）=身高（厘米）-100
③三大营养素每日的需要量
碳水化合物占全天总能量的60%，蛋白质占全天总能量的15%，脂肪占全天总能量的25%。这里有几个问题需要注意：三大营养素的供能比一般是小范围浮动的，如果血糖很高或控制不好，碳水化合物供能可控制为百分之五十几，但不能过少，以防酮体的产生而导致糖尿病酮症酸中毒的发生；如果糖尿病合并有肾功能损害，则要限制蛋白质的摄入量，可将蛋白质的供能比控制为10%，或者根据糖尿病患者的体重计算，即0.5~0.8克/公斤·天；脂肪的供给以植物油为主，应占全天总脂肪量的50%。
④总能量需要计算举例
假如某糖尿病患者是从事轻体力劳动的男教师，身体不胖不瘦，身高168厘米。那么，该教师的标准体重为：168-105=63千克；全天需要的能量为：30（能量供给标准）×63=1890千卡。知道了全天的总能量，计算三大营养素每日的需要量：1）碳水化合物的供能为60%×1890=1134千卡，碳水化合物的需要量为1890×60%÷4（产能系数）=283.5克；2）蛋白质的供能为15%×1890=283.5千卡，蛋白质的需要量为1890×15%÷4（产能系数）=70.87克；3）脂肪的供能为25%×1890=472.5千卡，脂肪的需要量为1890×25%÷9（产能系数）=52.5克。
计算三大营养素每餐需要量：首先确定餐次比，即每餐所占全天的能量供给比，一般是早餐30%，中餐40%，晚餐30%，特殊情况如减肥等可以调整餐次比；1）碳水化合物的早餐需要量为283.5×30%=85.05克；2）蛋白质的早餐需要量为70.87×30%=21.26克；3）脂肪的早餐需要量为52.5×30%=15.75克。三大营养素中餐和晚餐的需要量计算是相同的，注意中餐的供能比是40%。
2.2第二种方法
这种方法相对较简单。
（1）全天所需主食量（克）=[身高（厘米）-110]×5。如某人身高是170厘米，则全天所需的主食量约为（170-110）×5=300（克）；也可以这样计算，即全天所需主食量（克）=标准体重（公斤）×5。如某人的标准体重为70公斤，则全天所需的主食量为70×5=350（克）。
（2）按照每天活动消耗量估算主食量：轻体力劳动250~300克，中体力劳动300~400克，中体力劳动400~450克。
（3）食物的生重换算成熟重：米和米饭的重量比一般是1:2.5，即100克大米/小米可以做成250克米饭；米饭和馒头的重量比一般是1:1.5，即100克面粉可做成150克馒头，其它食品如花卷、大饼、烧饼等面食制品也照此换算。
（4）食谱范例
春
夏
秋
冬
早餐
牛奶250毫升，燕麦60克，煮鸡蛋50克，凉拌黄瓜150克
煮玉米150克，低脂牛奶250毫升，煮鸡蛋50克，凉拌马齿苋100克
南瓜饼（南瓜50克，全麦面粉50克），低脂牛奶250毫升，木瓜蒸蛋（木瓜150克，鸡蛋50克）
低脂牛奶250毫升，燕麦60克，煮鸡蛋50克，拌生菜150克
中餐
杂粮饭（大米40克，荞麦30克），仔姜炒肉（猪瘦肉100克，仔姜25克），拌苦瓜200克
杂粮饭（大米40克，赤小豆30克），胡萝卜烧肉（胡萝卜100克，猪瘦肉75克），烩冬瓜150克，双华饮（菊花5克，金银花5克，山楂5克）
杂粮饭（大米50克，荞麦50克），青椒炒肉（青椒100克，猪瘦肉100克），素炒小白菜100克
杂粮饭（大米50克，荞麦50克），粉蒸肉（土豆100克，猪瘦肉90克），凉拌折耳根100克
加餐
苹果150克
草莓200克
猕猴桃120克
橘子150克
晚餐
杂粮饭（大米40克，荞麦30克），甜椒牛柳（柿子椒150克，牛里脊肉100克），凉拌菜（莴笋100克，木耳100克，山药100克）
杂粮饭（大米40克，紫米30克），紫苏焖鸭（紫苏叶5克，鸭肉85克），清炒莴笋叶150克
杂粮饭（大米50克，玉米糁50克），洋葱牛柳（洋葱100克，牛里脊肉100克），凉拌萝卜丝150克
杂粮饭（大米50克，高粱米50克），白灼基围虾100克，清炒莴笋叶200克，莲子汤（莲子6克）
油、盐
全天总量：植物油25克，盐5克
全天总量：植物油20克，盐5克
最后，要说明的是食谱的制定，要考虑糖尿病者身体的其它状况，如有没有脂肪肝？有没有冠心病？有没有高尿酸血症？血脂怎么样？咀嚼食物怎么样？消化功能怎么样？等予以全方位的了解，同时要注意烹调方法和饮食习惯。并和运动配合，遵医嘱服药，监测记录血糖结果。