常见疾病的膳食营养防治;学习目标;9.1呼吸系统疾病膳食营养防治
;9.1.1慢性阻塞性肺疾病膳食营养防治
（1）高能量消耗。慢性阻塞性肺疾病患者每日呼吸耗能是正常人的10倍，消耗能量高于摄入能量，导致体重下降，病情越严重，体重下降的速度越快。
（2）蛋白质分解加速。肺部慢性炎症使蛋白质分解加速，导致蛋白质能量营养不良。但过量的蛋白质会增加慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功，使患者呼吸困难，还会导致尿钙增多，使钙需要量增加和体液失衡。
3.膳食营养防治
（1）处于急性期或伴有感染时，病情突然加重，在做面罩或人工气道辅助机械通气时，应提供鼻饲等肠内营养支持。若出现严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀、便秘等，应先做短期的肠外静脉营养支持，1～2天症状缓解后再改为肠内营养支持。;2）处于稳定期。
①摄入充足的能量。能量消耗计算公式为
每日能量消耗=基础能量消耗（BEE）×活动系数×体温系数×应激系数×校正系数
活动系数，卧床为1.20，下床轻度活动为1.25，正常活动为1.30；体温系数，38℃取1.1，39℃取1.2，40℃取1.3，41℃取1.4；应激系数，体温正常为1.0，发热为1.3；校正系数，男性是1.16，女性是1.19。
②摄入适量蛋白质。供给量应按1.0～1.5g／（kg·d）。保证鱼、禽等动物性食物的摄入，每天喝奶，以摄入适量的蛋白质。
;③增加脂肪的摄入。脂肪具有较低的呼吸熵，能减少二氧化碳的产生，对慢性阻塞性肺疾病患者有利，尤其对高碳酸血症及通气受阻的患者有利。其中饱和脂肪酸摄入不宜过高，可增加不饱和脂肪酸的摄入，必要时可用中链脂肪酸代替。
④摄入适量碳水化合物。摄入大量的碳水化合物会增加二氧化碳的生成，对于严重的通气功能障碍患者，特别是高碳酸血症的患者不利，但过分限制碳水化合物的饮食易引起酮症，导致组织蛋白的过度分解以及体液和电解质的丢失。
⑤补充维生素和微量元素。维生素A缺乏会降低呼吸道上皮细胞的修复能力和导致黏膜分泌细胞的退化，增加机体对感染性疾病的易感性。要注意补充富含维生素C、维生素E、硒等维生素和微量元素的食物，提高机体免疫力。
⑥少量多餐。采取少量多餐制，促进食物的消化吸收，减轻一次性摄入高能量食物对胃肠道的负担。;⑦食谱示例。慢性阻塞性肺疾病一日食谱示例如下：;9.1.2肺结核膳食营养防治
;3.膳食营养防治
（1）摄入充足的能量。增加食物的摄入量，如在一日三餐的同时加餐1～2次，按理想体重计算，供能量为40～50kcal/（kg·d）。脂肪供能不宜过高，占总能量的25％～30％。
（2）摄入足量的蛋白质。蛋白质供给量按理想体重计算应达到1.5～2.0g／（kg·d），其中优质蛋白质占1/3～2/3。每餐吃鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物，保证摄入足量的优质蛋白质。
（3）摄入富含维生素的食物。维生素A能增强呼吸系统上皮细胞的抵抗力；维生素C能健全肺部和血管的功能；特别是维生素B1和维生素B6，能减少抗结核药的不良反应。
（4）补充钙和铁。奶及奶制品、豆类及其制品含钙丰富，应每天食用。动物肝脏、动物血、瘦肉含铁多而且吸收率高应多食用。
（5）膳食多样化。食物多样化不仅能摄入各种营养素，还能摄入更多有益的植物化学物质，提高机体的免疫力，更有利于机体康复。;（6）食谱示例。肺结核患者一日食谱示例如下：;9.2循环系统疾病膳食营养防治
;1.营养治疗原则
（1）控制总热能。热能的摄入应根据患者的年龄、性别、标准体重和劳动强度而定。对合并肥胖或超重、高血压、高血糖或高胆固醇血症者应减少每日的总热能，力求使其体重接近或达到标准体重。
（2）限制脂肪、胆固醇及反式脂肪酸。脂肪摄入量以其供能占总热能的20％～25％为宜，胆固醇摄入量以小于300mg/d为宜。建议膳食中饱和脂肪酸所提供的热能不超过总热能的10％，饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸的比例最好为1∶1∶1。反式脂肪酸的供能不超过总能量的1％。
（3）供给适量的蛋白质。蛋白质是维持心脏功能必需的营养物质，能够增强抵抗力，但摄入过多的蛋白质对冠心病不利，供给以0.8～1g/（kg·d）为宜。
（4）糖类比例要适当。由糖类所提供的热能应占总热能的60％～65％。单糖及双糖比淀粉更容易转化为三酰甘油，应适当控制，高脂血症和肥胖者更应注意。
（5）供给充足的维生素和矿物元素。改善心肌供血，减轻或防止动脉粥样硬化，尤其是B族维生素、维生素C、维生素E及钾、钙、镁等矿物元素，但应限制钠盐的摄入。;2.膳食调配
（1）多食用粗粮及新鲜蔬菜、水果，用大豆及其制品代替部分肉类。
（2）多食用鱼类、禽类、奶类，少食用肉类和蛋类，以植物油替代动物脂肪。
（3）膳食应清淡，尽量减少咸食，少进食单糖和双糖做的甜食。