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[关键词]分级；照护；医养结合；养老；体系
1.分级照护医养结合社区服务养老体服务体系的内涵
1.1医养结合社区服务养老体系
医养结合社区服务养老体系中，医是医疗保障服务，医疗保障服务的内容兼具老年人的身体健康检查、疾病诊断、治疗和护理、医疗知识咨询、医疗设备保障和临终关怀等，帮助老年人远离疾病的侵害，提升生活质量。养是老年患者日常生活的主导，包括日常生活看护、开展趣味文化活动、精神心理照顾等服务，给老年人增添生活的乐趣，帮助老年人开心、舒适的度过每一天。医养结合利用医养一体化的发展策略，将老年患者的健康放在首要位置，将养老、医疗、养生、康复等结合为一体。这种老年人的日常康复治疗和生活关照融为一体的新型模式，能够实现资源的合理配置和最大化利用。
1.2分级照护的医养结合社区养老服务体系的论证
1.3分级照护的医养结合社区养老服务体系的构建
医养结合需要医院的医疗专业水平达到一定的等级，具备有完善的诊疗项目、健全的科室、足够的硬件设备和经过专业培训的医疗人才。同时，也应该有专业的养老机构。两者统一合作，将老年人的生活方式和健康管理等结合，提高老年人尤其是有慢性病、身体孱弱的老年人群的生活质量。医养结合通过社区内医院和养老机构签订合作计划或在养老机构设定内置医院，实现医院和养老机构的资源共享，将医疗、养老和康复全程紧密结合，使老年人群享受到从养老机构到医院治疗的全套服务。
2.我国分级照护医养结合社区养老服务体系的发展必要性
2.1人口老龄化加重，老年人医疗养老需求增加
2.2我国医疗机构难以提供精致的养老服务
3.分级照护医养结合社区养老服务体系建设存在的问题及对策
3.1老年人长期照护问题
随老龄化发展老年人群依赖外界支持及长期照护的需求量会明显增加，而长期照护更是养老服务中任务最重、最难解决部分。建立完善养老服务体系，重点应解决老年人长期照护问题。无论从服务的覆盖面，还是养老服务的持续性来看，医养结合的立足点和重心都应在社区、在居家。而从慢性病和老年失能失智的防治特点来看，诸多研究证实尽早预防的积极意义，基于社区的医养结合模式将有利于主动预防策略措施的实施。同时，社区卫生服务机构是居家老人最易获得的卫生资源，为建立发展以社区为基础的医养结合模式提供了有效途径。
3.2医疗卫生资源的有效融入问题
由于老年人群的特殊性，医学专业服务不仅是养老服务重要组成部分，更因其专业性强，使其成为制约养老服务系统质量的关键环节。我国养老和医疗分属不同部门管理，构建医疗卫生资源融入的有效机制和适宜途径是当前迫切需要解决问题。部分的养老机构、社区医院等资金条件有限，医疗设备不完善，不能够满足高质量医养结合的老年服务。当老年患者突发疾病需要治疗时，不能够得到及时的救助，健康无法得到正常保障。针对这一情况，需要政府和社会加大资金支持，鼓励有能力的养老机构和医院联合起来，举办有一定服务质量的医养结合养老机构，参与合作的各个单位需要明确自身的义务、责任，构建有效的双向转诊体系。条件较好的养老机构可设立内部医疗机构，保障老人的养老和医疗需求。
3.3居家养老照护的分级标准问题
目前老年照护分级标准多参照临床护理分级标准制定，多用于养老机构。这需结合地方养老服务和社区可利用资源现状，制定合理、可行的居家养老照护分级标准，以保证系统的正常运行和可持续发展。
3.4医疗和护理人员不足问题
甲方：_________，身份证号码为________________________，现住___________________________;
乙方：_________，身份证号码为________________________，现住___________________________;
法定代表人(单位)：_________
甲方等人因购买房屋，资金不足，特向乙方请求借款。经双方协商，自愿达成如下协议：
一、乙方借给甲方人民币___元(大写：______元整)，甲方应于年月日前归还完毕。
二、甲方同意乙方扣除其在___年___月___日至___年___月___日期间在乙方享有的股份分红______元作为还款。在此期间，若甲方的股份分红总额不足捌万元的，甲方需将不足部分补齐还给乙方。
三、甲方等人对第一项的借款______元整承担连带偿还责任。
四、本协议书一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方：_______________乙方：_______________
关键词：医体结合；高校；体育康复；人才培养
随着我国各类残疾人、伤残者的总数增加，具有康复需求的人也越来越多，体育保健康复具有重要而不可替代的地位。体育保健康复专业是体育与医学相结合的一门学科，融体育、健康、营养、医学知识及体育文化于一体，以促进健康为目标，以运动项目练习为手段，使体育锻炼促进人的健康更具理论和实践指导意义[1]。我国高校体育保健康复专业教育处于快速发展时期，国内开设体育保健康复专业的院校大体有体育专业类院校、医学类院校、师范类院校和其他综合类院校，学制四年，毕业后授予理学或教育学学士学位[2]。在针对某些疾病专门性的治疗，体育保健康复专业的学生要涉及各方面的知识以促进他们身体的康复。充分挖掘医学院校与体育院校的各自优势，并有效地结合和发挥以培养体育保健康复专业人才具有重要的现实意义与实践价值。
一、体育保健康复专业的发展现状
二、保健康复人才培养存在的问题
1.招生情况。对体育保健康复专业的人才培养的学校，主要有四类，例如体育类院校、医学类院校、职业技术学校和师范类学校。目前，我国培养体育保健康复专业的学校呈逐年增加的趋势，能够满足一定的需要。但是，随着我国社会的快速发展和各方面的需要，由于我国开设体育保健康复专业较晚，又由于自身的原因，面对我国对康复人才的迫切需要，还不能满足社会对体育保健康复人才的需要，还存在着需要和培养人才滞后的情况。我国高校对体育保健康复专业的招生，主要还是体育专业和医学类院校，在对体育保健康复专业的培养上，开设了有关康复治疗和运动康复的课程，但还具有一定的局限性，体育院校和医学院校的相结合资源共享，培养符合当今与将来社会需要和发展的人才，更好地为全民健身和健康事业服务。
学生在工作单位的动手、实践能力较差，在进行按摩时保健康复手法生硬，针对性地实行保健、康复推拿技术较差等等。造成的主要原因为，体育保健康复课程在整个学习中，开设学时短，对体育保健康复专业办学目标定位不准确，应根据体育保健康复专业的人才培养目标，有重点地因材进行培养，考虑用人单位的实际岗位能力的需要，不能重理论轻实践，学生也应从思想上重视起来，实践和实际的操作机会少，也是原因之一。
三、保健康复专业人才培养是我国健康事业发展的需要
1.医体结合符合培养目标要求。从我国对体育保健康复专业人才的培养目标上看，以及主要职业能力和就业等方面看，需要“医体结合”。体育保健康复专业的学生仅仅学习基础理论知识是远远不够的，还要有掌握运动推拿按摩的基本手法和实践，掌握理疗仪器的原理及其应用技术，掌握运动疗法的技能和方法，运用各方面的体育、医学、营养等等方面的知识，才能开具适合的运动处方，并指导人群科学健身。这些目标的培养离不开医学院校的支持。
四、“t体结合”培养保健康复专业人才
充分利用医学和传统体育保健康复各自的优势，将二者有利地结合起来，做到优势互补，对体育保健康复专业人才进行培养[8]。医学院校的先进的医疗器械、优秀的医疗人才、适合的人文环境，能为高校体育保健康复专业的学生提供服务性实训基地，学生能在医学院校实习和进行实际的操作、手法练习，为将来的工作需要积累经验，将来在就业的时候，就能很好和顺利地走上工作岗位，这样有助于学校充分利用行业的人力、设备、技术等资源优势，降低办学成本，而且提高了教师的“双师”素质，有助于更好地解决教学资源匮乏等问题。
根据体育保健康复专业人才培养目标和将来就业的要求，分层次、分功能、有重点地对学生进行培养，通过医体的反馈，有针对性地对学生进行完善和改进，提高体育保健康复专业学生的人才培养质量[9]。医校结合，必须创新教育观念，树立全新的人才观。体育保健康复专业培养的是应用型人才，将来能服务社会，这就要求体育保健康复专业的培养要与时俱进，创新教育观念，使他们能在优胜劣汰的社会中、各种人际关系中和自我的融合中统一发展[10]，在“医体结合”下，更好地培养人才，为社会服务。
五、结语
随着我国各类残疾人、伤残者的总数增加，有康复需求的人也越来越多，保健康复专业具有重要而不可替代的地位，专业开展得较晚，在培养等方面还有待完善，实施医体结合培养保健康复专业人才，发挥最大的优势，对体育保健康复专业的学生进行培养，更好地为社会服务，是社会发展的需要和趋势。
参考文献：
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【关键词】社会主义核心价值道德环境创新人才
【中图分类号】C962【文献标识码】A
2014年6月9日，在出席两院院士大会时强调：“坚定不移走中国特色自主创新道路，坚持自主创新、重点跨越、支撑发展、引领未来的方针，加快创新型国家建设步伐。”高校教师在我国创新驱动发展战略中不仅要担当智库角色，为中华民族伟大复兴梦想的实现努力发挥自身人才支撑、理论支撑和智力支撑的作用；更要自觉践行社会主义核心价值观，增强教书育人的荣誉感和责任感，引领优良教风学风，爱生亲生，着力以严谨理性的学术精神培养创新型人才。
培育学校道德环境，拓展学生和谐发展空间
核心价值观承载着一个民族、一个国家的精神追求，是最持久、最深层的力量，培育和践行社会主义核心价值观，也就成为中国特色社会主义的铸魂工程。高校教师在这一铸魂工程中首先要自我教育、自我提高，把这一能够反映人类最美好的目标理想和价值追求作为自己的人生信仰。
在经济转轨和社会转型加速期，思想领域日趋多元和多变，思潮观念多种多样，主张见解交相杂陈，价值取向浑然不同，不同群体阶层复杂的利益之争、观念之争极易使人迷失方向，教师应当以彰显卓越的时代精神来完善自我，强化自身作为社会价值标杆的作用。教师作为知识、精神、文化的引领者，对社会主义核心价值观的自觉践行，能够深刻影响学生的思想观念、思维方式、行为规范以形成价值共识，并依靠精神纽带的维系统一意志和行动，产生强大的凝聚力和向心力，进而消除各种思想疑虑和困惑，避免可能的思想对立和混乱，坚定跟党走、建设中国特色社会主义的信心和信念。
“社会主义核心价值观，反映了历史传承和时代要求的统一，是先进政党的自觉倡导和人民群众共同愿望的结合。”①青年学生的价值取向决定了未来整个社会的价值取向，他们的道德修养、思想精神面貌和文化科学素质如何，对国家和民族的未来发展有深刻影响。“这样为了众人的福祉献身，他们会令人敬佩。”②青年学生践行社会主义核心价值观的过程是励志修德的过程，是更好地实现自己人生价值的过程。
作为当前和未来社会精神价值归宿的社会主义核心价值观，要幻化为青年学生不变的人生追求和信仰，就需要以教师为主，着力培育学校合于社会主义核心价值观的道德环境。道德环境是学校环境最为重要的一种，它是为了实现人才培养目标由若干物质和文化的道德要素按一定方式组合并形成相互联系相互作用的状态。这一环境中，教师因素无疑至关重要，其理想、信念、职业操守等无不对学生的成长发展起到潜移默化的作用。
作为高校道德环境首要营造和引领者的教师群体，必须给学生提供和谐发展所需要的道德知识、道德素质和道德能力。教师的道德引领可以是在有形的课堂之上，更多是在无形的课堂之外，一切严肃的教导，只要能体现无限的师爱，必能透入学生心灵深处。“与他一起从这些伟大而令人欣喜的思考中吸取营养，这会成为这一生的最大享受……”③，乐于沟通，易于接近的亲切感和亲和力，如春风化雨般开启心灵的大门，使得学生在良性互动中体认道德美好，塑造完美人格，进而自觉自主地实现健康和谐发展。“高校是社会良心的总代表，是社会精神的思想库，是社会道德的引导源。不管社会风气如何变化，高校必须坚守自己的底线，……要始终高举立德树人的大旗，为整个社会做示范、做引导。……加强学术的道德教育，建立道德自律机制，营造学风纯正、道德高尚、精神饱满、昂扬向上的育人氛围。”④
在营造学校道德环境过程中，教师还要充分利用社会资源，主动消除不利于学生和谐发展的因素。社会转型期利益关系错综复杂，思想文化碰撞激荡，信息传递快速便捷，人们的思想意识、价值观念、道德伦理和生活方式发生着深刻变化，一切正向和负面的事物及现象都不可避免地投射在宁静的教室，教师必须摒除有害噪音，充分利用健康有益的信息资源，让学生真切感受环境信息的时代性、进步性和高尚性，消除人生困惑与迟疑，在正能量的催动中实现和谐发展。同时，作为教育主体的教师，还应具备对道德环境的各种要素，诸如活动、内容、形式和手段，其发挥教育作用如何，以及是否达到预期教育目标等作出客观判断和科学评估，并基于结论进行适当调整，力求达到最大教育作用和最佳教育效果。
引领校园优良学风，着力培养创造性人才
当前，我国在激烈的全球人才竞争格局中仍处于劣势，科技创新在产业发展中推动作用仍显不足，相较于日新月异的世界科技和社会飞速发展态势，缓慢的进展只能表现为事实上的落后，或进一步增加发展的困难和成本。科技的数量、技术专利申请的数量和工程师的人数，即使都名列前茅或世界第一，也不足以改变这种状况，因为所有这些和创新能力不是直接相等关系，前者不会直接转化为技术进步和新型及新兴产业。
高校教师要着力培养和引领以严谨、勤奋、求实和创新为内涵，以良好学习习惯为载体的大学学风，培养学生观察、发现问题的能力、独立思考和解决问题的能力，调动学生人格特质中的情感智慧，激发学生热爱真理追求真知的积极性和责任感，为学生创造发展的机会，拓展个性成长的空间，开辟多样性通向成功的道路，真正使大学具备塑造青年学生创造性人格，并最终成为创造性人才的条件和功能。教师“能够为学生创设并保持良好的学习环境，能够透彻地理解和合理地组织学科知识的教学内容，能够高水平地进行教学设计，能够正确评估学生的学习行为和水平，能够系统研究学生的学习，反思自己的教学实践，能够制定专业发展目标”。⑦
培养创造性人才，必得从培养创造性思维能力入手。如果把读大学仅仅理解为学习知识而忽略思维能力的训练，不注重创新能力的培养，也许能够涌现许多高级打工仔，但很难造就高端人才。只有在大学期间得到系统严格的创造性思维训练，才可在日后工作中敢于创新、善于创新，并有所成就，这也是提升我国在国际社会产业分工地位，增强国际竞争力的核心环节。知识的多少不等于能力大小，只灌输知识不注重思考，有悖现代教育理念。教师当然要传授知识，更要引导学生培养独立思考的批判性思维能力，并基于这种能力主动探索知识，不能把学生当做没有学习自主性的听课机器，使其失去发言、质疑、讨论、交流或辩论的机会，我们应该懂得，思想的激荡比教条的灌输更有意义。
教师要引导学生多读书，会读书，读有价值的书，也善于利用网络平台获取有益信息。从一定意义上讲，读大学就是读图书馆，没有足够的读书积累就指望培养出创新思维能力，根本没有可能，没有博览群书就难以期待迸发出天才的火花。教师应当根据学科内容、发展趋势和前瞻性研究的需要，为学生开列大量有学术价值的参考书目并提出问题，指导其阅读。只有占有海量信息，并能条分缕析逻辑推演，才能一举完成深厚积淀基础上的创造力爆发。当然，互联网的发展为阅读带来了新的形式和平台，增强了获取信息的便利性，但网络信息良莠不分，容易使人掉进信息陷阱。信息的阅读、鉴别、取舍和使用等方面，更见阅读能力之高低，对创造性思维能力训练培养功效也极为突出。
创新事业呼唤创新人才，实现中华民族伟大复兴，人才越多越好，本事越大越好。知识就是力量，人才就是未来。我们必须着力培养青年科技人才，更好激励青年才俊的积极性和创造性，着力造就世界水平的科技领军团队、工程师群体、创新团队，以及一大批一流的科学家。因此，必须使人才培养机制进一步优化，将开发人才资源工作放在科技教育事业最优先的位置。只要真正让创新人才在实践中发现和培育，在事业中成长和集聚，我们就没有理由不走在世界科技创新的前列。“创新科技成为综合国力竞争的制高点。科学技术上的一个创新、一个突破，往往能提升一种产品的竞争力，有时甚至能够带动一个新产业的形成。”⑧
爱生亲生，躬耕不辍，身体力行诠释大学精神
培育有社会担当勇气和责任的人，从来都是大学的第一使命，正如党的十报告所指，要“培养学生社会责任感、创新精神、实践能力”。教师当然是育人使命的直接担当者。教师必得具备人文关怀精神，以莫大的师爱之心诚挚对待学生，从小爱开始，培养大爱精神。此所谓“师贤方能生斐，亦即，只有德才出众的导师，方能培养出具有德才修养的学生⑨。”
那么，我们的学生怎能没有爱心，怎能不爱老师，爱父母？怎能不爱学业，爱事业？怎能没有追求真理，淡泊名利的品格？怎能没有为国家民族担当的政治抱负、责任意识和奉献情怀？不能严格要求自己的人，是没有希望的人。严格要求自己是为了实现理想，以持之以恒、坚忍不拔的毅力，克服重重困难、抵制各种诱惑，严谨治学、奋斗不息。⑩教师所具有的人文关怀精神，其价值引导效应是综合的、深层的和久远的，不仅及于学生，更能通过学生及于全社会的精神文明建设，通过向社会投放健康的精神产品而丰富和提升全社会的生活内容和品质。
亲近学生，是教师职业的核心内涵。教师要通过教学科研文体等多种活动，和学生建立亲密友好的师生关系，一起探讨人生真谛和科学真理。教师和学生是大学里相依相伴的生命共同体，平等和谐的师生关系更是大学生命和大学精神的载体。教师应该以天然的亲和力为媒介，以负责的言行举止和良好形象影响学生的思想观念，促进学生自我教育和自我完善。如果我们的教师没有和学生基本的情感沟通，疏于心灵交流，总给学生冷漠的表情或陌生的背影，何来彼此间深厚情谊？如果我们的教师对学生亲疏不一，远近有别，或违背原则和纪律，宽严无度，何来教师职业的尊严神圣？如果我们的教师对本职工作敷衍了事，对业余兼职过度投入，言必称利锱铢必较，又如何赢得学生的亲近与爱戴？如果大学成为情感的冰窟，神圣的科学殿堂里就不能盛开精神的花朵。
大学是学生成长的家园，更是知识分子思想自由奔放的乐园，思想的乐园越有内涵，哺育的功能就越突出。大学教师不仅要教书育人，更要科研育人，要成为知识渊博的学问大师，源源不断向社会贡献研究成果，或成为极具学术造诣和社会影响力大家，让自觉创造精神、理性批判精神和人文关怀精神成为大学之魂。教师也正是以研究中表现出高度自觉的学术精神、严谨理性的批判精神和锲而不舍的创造精神，塑造学生开放的头脑、谨慎的态度、思考的习惯、怀疑的勇气、质疑的能力、哲学的方法、谦恭的心态和创新的能力，并以此实现价值观念、价值取向和思维方式的更新进步，让他们带着文化的再生能力和社会理想创造能力走出校园，履行推动社会发展的庄严使命。
（作者单位：郑州大学学院）
【注释】
①教育部中国特色社会主义理论体系研究中心：“社会主义核心价值观是历史传承和时代要求的统一”，《红旗文稿》，2014年第11期。
②③[法]卢梭：《卢梭评判让-雅克：对话录》，袁树仁译，上海人民出版社，2007年，第5页，第57页。
④王柯敏：“当前开展研究生教育综合改革需要做好的几项工作”，《学位与研究生教育》，2013年第11期。
⑤林崇德：《心理学大辞典》，上海教育出版社，2003年，第1296页。
⑥赵世奎，范巍：“我们需要什么样的博士生教育”，《学位与研究生教育》，2010年第7期。
⑦马健生，张驰，孙富强：“构建模块化课程体系造就卓越教师”，《学位与研究生教育》，2013年第10期。
⑧李兴：《中国与当代》，北京师范大学出版社，2012年，第110页。
⑨隋允康：“师贤方能生斐”，《学位与研究生教育》，2010年第12期。
一、引导学生明确家具设计的创新目标，培养学生的目的性品质
二、引导学生以家具设计大师为榜样勇于解决设计问题，培养学生的坚持性品质
三、引导学生对作品和方案进行科学的批判，培养学生的果断性品质
四、通过对学生的严格要求和耐心帮助，培养学生的自制性品质
结语
良好的意志品质不是先天就有的，而是在后天的实践过程中逐渐形成的。学生意志品质的发展水平是不一致的，有的学生某些意志品质，如目的性、自制性等发展水平高些，有的学生某些意志品质，如坚持性、果断性等发展水平高些。教学实践中应该因材施教，如对精神不集中的学生就要培养他的目的性；对怕苦畏难的学生就要培养他的坚持性；对顾虑重重的学生就要培养他的果断性；对心浮气躁的学生就要培养他的自制力。同时，意志品质的培养要与家具设计过程有机结合，比如设计构思阶段重在培养意志的目的性，而每个设计阶段都可以是培养意志坚持性的时机。
本文为惠州学院教育教学改革项目成果。项目名称：再探创新型艺术设计人才的非智力因素培养，项目编号：JG2012036
注释
[1]林崇德等著.创新人才与教育创新研究[M].北京：经济科学出版社，2009：28.
[2]邱章乐，鲁峰，汪明编.创造心理学[M].合肥：合肥工业大学出版社，2011：58.
[3]方海著.20世纪西方家具设计流变[M].中国建筑工业出版社2001：94-95，69-71.
关键词：采暖地区；高层住宅；阳光间为核心；低技术节能策略
Abstract:China'sheatingresidentialbuildingthermalrequirementsbasedonthermalinsulationandheating,theventilation.Thisarticleisbasedonthepassivesolarenergyasthestartingpoint,toresidentialinthesunroomdesignasthecore,toresidentiallowtechnologicalenergysavingdesignofheatingareainourcountry,asapassiveheatingdesignandprovidethebasicinformation.
Keywords:heatingareas;high-riseresidential;sunroomasthecore;lowtechnologicalenergysavingstrategy
1.阳光间的分类
1.1独用型阳光间
独用型阳光间在本文中是指集合住宅单一套型中只与一个使用空间单独相连的阳光间形式。在我国采暖地区的集合住宅中，独用型阳光间主要以封闭阳台的形式出现。在已建成的集合住宅中主要有两种应用形式：一种为旧阳台改造式，即将旧式的非封闭阳台采用铝合金窗封闭，用作厨房、晾衣间等，可适当改善室内环境并有效的利用空间；另一种是新型设计式，即汲取旧式阳台改造经验,在集合住宅中不设开敞式阳台，普遍采用封闭式阳台作为阳光间，用作休闲空间、工作室、绿化空间等'。
1.2合用型阳光间
传统的日式住宅被称为"洒满阳光的走廊"，我国的北方传统住宅中也早有南向"暖廊"的设计。这两个传统住宅的例子均是将阳光间作为南向走廊使用的设计方法。这种做法不仅能够有效地达到冬季被动式采暖的效果，同时将阳光间作为公共交通空间，提高其使用率。集合住宅中将南向阳光间作为公共空间使用的实例在欧洲的节能住宅中也有应用，如巴黎城市住宅。我国学者也曾提出改造集合住宅屮的楼梯I'Hj形成公共阳光间的方案。这样的阳光叫均属于合用型阳光外，在很多被动式太阳房设计中将上下不同功能空问的南设置公共阳光间的形式也属于合用型阳光间。综合以上实例可以给合用型阳光间做以下两种定义：（1)集合住宅中个各套型以外南向，作为公共空间使用（如公共走廊，交流下台等）的阳光问，；(2)在同-套型内为不同功能空间合用的阳光间。
2.阳光间整合结构构件设计
阳光间不仅是节能技术的一种，更作为建筑设计的一部分，是空间的实体存在。阳光间在聚集太阳能的同时同样需要考虑建筑遮阳、采光以及其他节能技术的应用。建筑的结构构件主要包括遮阳构件以及采光构件。前文已经探讨了阳光间不同进深的设计可以有效起到遮阳作用。在进深较小的情况下，也可以通过对阳光间立面的"内凹"设计，创造阳光间自身遮阳功能作用，减少了附加遮阳构件的使用，从而减少了冬季的结构构件热损失。阳光间在利用热压原理通风设计中，需要在阳光间上下位置各开通风窗洞，鉴于对集合住在遮阳以及导风的考虑，遮阳构件可以直接与阳光间的通风窗洞相结合，在窗窗洞口布置可开闭的遮阳百叶以及导风板，同时导风板选择反光材质是也兼具漫射自然光的作用。
在采光方面，对于不同使用功能和不同居住人群的要求，在室内需要较高光照度和优良光环境的时候，阳光问可以结合采光构件使用。阳光间作为集合住宅主要南立面要整合太阳光反射板、棱镜玻璃面板、全息玻璃、内遮阳反射百叶等技术。这些技术通常是在办公建筑中使用。但是以阳光间为核心的集合住宅设计，尤其是南向廊道式的阳光间集合住宅，其立面大部分为玻璃材质，更容易与这些构件连接，问时起到装饰的效聚。
3.阳光间整合绿化设计
绿化种植一直是建筑有效降温的良好的低技术节能手段，同为室内营造舒、自然的生活环境。阳光间是住宅建筑中阳光充足的区域，气候温暖，并且能够提供多种使用功能的可能性，是种植绿色植物的良好空间。而绿色植物对于阳光间夏季的有效降温起到了促进的作用，二者的结合不仅可以达到节约建筑能耗的目的，同时也创造了良好的使用环境。当阳光间作为公共空间存在的时候，南立面为玻璃幕墙，具有开敞的视野。同时，绿色植物的介入能够增加阳光间的亲切感和舒适度，使居住者3!愿意停留在阳光问中。增进了邻―.交往，回归到传统的居住交往模式，减小了居住者对于户内元的依赖性。绿化技术的发展也从水平方向发展到竖直方向，即绿化种植墙，是成为一种建筑表皮，这样的建筑表皮与阳光间的结合使用也^功能和tfr美上的集成。2010年上海世博会中法国主题馆的内部建筑立面就才用了垂直绿化与玻璃幕墙结合使用的技术，为整个主题馆营造了了宁静、清凉、舒适的环境，。
4.阳光间整合可变表皮设计
可变表皮指可以按照使用者对室内气候的调节需要，随时开启与关闭的建筑护结构，包括墙体、门窗以及屋面。可变表皮根据设计师的不同巧思能够变化出多种形式，兼具遮阳、引入光照、组织通风、加热或降温等多种功能，是一种提供最少能耗实现最佳舒适度的低技术节能亍-段。我国的传统民居中对于窗扇、门扇的启、闭合以适应不同的气候变化就是一种可变表皮的应用。
以上实例可以看出可变表皮的设置需要结合大面积的整体立面'才能够达到效果美观、局部易于调节的效果。传统住宅很难提供大面整体幕墙的立面，但是对于前文所提出的南向廊道阳光间的集合住宅立面则可以很好地满足整体立面的要求，因此以南向廊道阳光间为核心的可变表皮设计是可行且具有节能效益的。
如图1为阳光间立面的分隔图，在立面设计中巳经探讨了立面的横向划分，此处继续探讨竖向的划分'将阳光间立面分为室外层、整合层、室内层。室内层布置阳光间作为公共空间时所需要的绿化环境'护栏等。整合层的主体是阳光间的玻璃立面，可变表皮设置在室外层'由玻璃立面通过结构构架的支撑，将可变表皮整合成室外一体'与整合层自己形成一定的空气层'为阳光问提供了一层缓冲空间。在集合住宅中，利用南向通长阳光问廊道并结合可变表皮的敞、关闭可以形成局部的风压.，引导气流运动方向促进自然通风，廊式空间的延续性同时能够对室外气流起汇集和引导的作用。
图1阳光间立面分隔图2可变表皮遮阳形式
鉴于设计以阳光间为核心的可变表皮，表皮材料宜先用轻质，易调控的类型，如木质、竹制、金属等材料。可变表皮的变化形式具有多种样式，在住宅中易操作的主要有推拉式和折叠式，如图2(a)为水平推拉的可变表皮，操作简单，但有部分可变表皮是固定设置，遮挡了阳光问的玻璃采光，一次在材质选用上宜用金属穿孔板，一来能够投射阳光，而来金属材质可以有效家具吸收太阳能辐射。（b)为水平折叠形式的可变表皮，操作简单，需要划轨与阳光问相连，表皮张开是可以有效的遮挡阳光，关闭时没有遮挡，且竖向的挡板与阳光窗开启的窗洞结合使用能有起到有效的导风效果。(c)为竖直方向上的折叠可变表皮，当表皮折叠关闭的情况下，挑出的板材可作为反光板使用，以设在阳光间内部，方便操作。（d)为竖直方向上的推拉可表表皮，在使用上与(c)的功能相似。
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【关键词】胰岛素样生长因子结合蛋白-1；阴道分泌物；胎膜早破
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.064
在产科临床工作中胎膜早破是孕妇最常见并发症之一，据研究[1]统计显示，中国孕妇足月胎膜早破（孕期>37周）的发生率可达10%。胎膜早破的发生严重威胁着孕产妇及新生儿身体健康及生命安全，孕妇继发胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染以及产后产褥期感染机率明显增加，使得孕妇难产率和早产率及新生儿死亡率明显增高。因此，及时正确地诊断，以及及时正确的处理治疗是防止胎膜早破孕妇和新生儿发生严重并发症的关键[2]。本文探讨胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测在胎膜早破中的应用效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2014年1月～2015年9月91例胎膜早破孕妇设为A组，同期80例无胎膜早破孕妇设为B组。均为单胎，年龄21～38岁，平均年龄（26.9±4.5）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.4±1.8）周，孕次1～4次，平均孕次（2.4±0.6）次。所有孕妇无妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺功能减退及妊娠高血压等妊娠并发症。
1.2方法
1.2.1胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测检测程序如下：首先：先将专用的阴道拭子按照取样要求放入孕妇阴道内5～7cm处，20～30s后将阴道拭子取出后将其放置缓冲液瓶中迅速旋转数次，待15s后取出阴道拭子。第2步，将检测试纸条放置缓冲液瓶中，等3～5min后观察，当仅看到质控区出现一条紫红色的线条而检测区未出现一条紫红色的线条，将其诊断为阴性，即暂时不考虑胎膜早破，而当看到检测试条的质控区及检测区均出现一条紫红色的线条，即诊断为阳性，确诊其为胎膜早破[3]。
1.2.2pH试纸检测以窥阴器的暴露阴道后穹窿并放入pH试纸，5s后取出，pH>6.5者为阳性，可诊断胎膜早破，pH
1.3观察指标计算两种检查方法的诊断准确率、灵敏度和特异性。灵敏度=A组阳性数/A组总数；特异性=B组阴性数/B组总数；阳性预测值=A组阳性数/两组总阳性数，阴性预测值=B组性数/两组总阴性数。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P
2结果
2.1两组检查结果比较A组胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阳性率高于pH试纸检测，B组胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阳性率低于pH试纸检测，差异具有统计学意义（P
2.2两种检查方法阴性预测值、阳性预测值、灵敏度、特异性比较胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阴性预测值为96.30%，阳性预测值为97.78%，灵敏度为96.70%，特异性为97.50%，明显高于pH试纸的71.74%、82.28%、71.42%、82.50%，差异均有统计学意义（P
3讨论
胎膜早破是围生期最常见并发症，对孕产妇、胎儿以及新生儿造成严重不良后果，它的存在使得孕妇早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率明显升高，严重者可以导致新生儿的死亡，对孕妇及新生儿的生命安全造成了极大地危害。在临床工作中，气门通过询问孕妇病史、妇科的检查、阴道pH试纸检查等来判断是否有胎膜早破，但这些方面的准确率及特异性对于阴道流液较少的孕妇来说非常低，无法及时准确的判断及诊断，这主要是由于羊水中的某些蛋白类物质在血清与羊水间的浓度梯度不够明显，从而限制了对孕妇阴道分泌物中羊水标记物的检测[5-8]。
胰岛素样生长因子结合蛋白-1是孕妇妊娠3个月直至分娩期间羊水中最主要的蛋白质之一，主要是由母儿肝脏细胞及羊水脱膜细胞所分泌，在羊水中的含量极高，相当于血清中含量的100～1000倍，而在阴道分泌液、、尿液中的含量很少[9，10]。当孕妇突然出现胎膜早破的时候，促使子宫内的理化环境及内部结构及宫腔压力就均发生相应改变，使得绒毛膜细胞将与脱膜细胞、羊膜出现分离，导致孕妇阴道分泌物中就会出现大量的胰岛素样生长因子结合蛋白-1[11]。此次研究结果表明，A组胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阳性率高于pH试纸检测，B组胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阳性率低于pH试纸检测，差异具有统计学意义（P
总之，通过检测孕妇阴道分泌物中的胰岛素样生长因子结合蛋白-1，可以非常快速、准确地诊断是否是存在胎膜早破，此项检测具有敏感度高、特异性好，而且其操作简单方便等优点，值得在临床推广应用。
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关键词：风险转移；风险分散；独立法人实体；免受损害协议；子公司
一、风险转移和风险分散是一切保险活动的本质要求
保险作为经营风险的特殊行业，经营活动具有不确定性特点。保险公司是通过与大量投保人签订保险合同来分散风险，并且希望收取的保费和投资收益能够足以支付赔款，同时为自身赢得利润，所以说，保险事故发生的不确定性和通过承保大量风险单位来转移和分散风险是保险活动的本质。
对任何形式的保险公司而言，风险转移和风险分散都是其保险活动的本质要求，专业自保公司也不例外。
二、专业自保公司相比于传统保险公司的特殊性
专业自保公司相比于传统保险公司有以下特殊性：(1)传统保险承保的风险须具有偶然的，有大量同质风险的存在，可以运用大数法则，大量同质风险不能同时发生等条件，因此对很多风险不承保。但是专业自保公司可以按自己的要求设计相应的险种。(2)传统保险作为风险的转移方式，不能减少或消灭风险，相反还可能产生新的风险，由“风险一动机替换”原则，一个公司购买保险后会疏于防范，使控制风险的积极性降低：此外还会产生故意制造风险以骗赔的道德风险等。相反，专业自保公司属于风险自留的一种形式，会使企业真正做到预防和补偿相结合。(3)传统保险合同中“免赔额”是基本的免责条款。再加上“赔偿最高限额”等其他条款，企业不可能将全部风险转移给保险公司，不能满足很多公司的保险需要。而专业自保公司则可以灵活设计保险条款。(4)商业保险循环周期造成保费的波动性，会造成企业财务的不稳定性。专业自保公司可以帮助企业减少保费的波动。
三、专业自保公司要满足风险分散和风险转移的特殊要求
美国内税局(Rsl)认为不满足风险转移的专业自保公司不是真正的保险公司。因此，专业自保公司在满足风险分散和风险转移的条件上要满足以下特殊的要求。
1、专业自保公司要有足够的偿付能力。
专业自保公司应当具有与其风险和业务规模相适应的资本，确保偿付能力充足率不低于100％。偿付能力充足率是指保险公司的实际资本与最低资本的比率。保险公司的最低资本，是指根据监管机构的要求，保险公司为吸收资产风险、承保风险等有关风险对偿付能力的不利影响而应当具有的资本数额。保险公司的实际资本，是指认可资产与认可负债的差额。
无论一家公司从子公司还是合营公司或联营公司，或其他长期股权投资公司以及金融资产公司处购买保险，要实现风险转移的重要条件是专业自保公司可以支付赔款金额。因此，专业自保公司成立时的资本充足性是非常重要的，要防止有些母公司或发起人成立专业自保公司时并没有按承诺投入足够的资本。
2、专业自保公司与其母公司之间不能有其他保证协议。
免受损害协议是指一方或双方达成协定，不让另一方受到损失、破害或承担法律责任。实际上这条款是单方补偿或是建立在互惠基础上的。免受损害协议是有法律约束力的合同，在标准的协议上，其中的一方基本上同意由于特定的交易引起的费用、损失、破害不另一方。这种协议在建筑商和生产商、分销商和零售商中普通运用。补偿协议是指母公司与前卫公司签订的，当专业自保公司不能偿付损失时，母公司会补偿前卫公司理赔支出。信用证是指专业自保公司签发给前卫公司的不可撤消的信用证，该信用证里事先储存有一定的金额，当专业自保公司不能偿付时，前卫公司可以从该信用证中支取款项。
专业自保公司应该是一家资本充足的公司，这就要求专业自保公司要有独立的承保能力，不存在母公司与专业自保公司之间的资本保证协议，或其他补偿保证协议，或者免受损害协议。这些协议的存在证明了专业自保公司不是一个独立存在的公司，而是资本不充足的赝品专业自保公司。母公司与前卫公司之间签有免受损害协议或补偿协议，或者专业自保公司与前卫公司之间签有不可撤消信用证，这些都妨碍了专业自保公司的保险局性。
摘要：职业院校技能大赛赛项的设置与比赛内容，反应了职业教育的发展方向和发展趋势，人才培养只有与技能大赛有效衔接，才能真正实现技能大赛的办赛初衷，切实提高人才培养质量。以石油化工生产技术专业为例，从分析技能大赛对人才培养的促进作用入手，对课堂教学、实践教学及构建课程体系与技能大赛的有效衔接进行了探索，并在实践中取得了良好的效果。
关键词：职业院校；人才培养；技能大赛；有效街接
基金项目：延安职业技术学院2013年研究项目“延安职院‘授人以渔’使命的思想内涵及创新实践研究”（项目编号：YZK201301）
作者简介：刘月梅，女，延安职业技术学院教务处副教授，博士，主要研究方向为高等职业教育。
职业院校如何将人才培养与技能大赛有效街接，真正做到“以赛促教、以赛促改、以赛促建、以赛促学”，最终促进人才培养质量的不断提高，是我们每一位职业院校教育工作者应该思考的问题。本文以石油化生产技术专业为例，探讨如何以技能大赛为契机，构建与技能大赛与职业标准相衔接的课程体系，全力推进课程改革和教学改革，实现人才培养质量的不断提高。
一、技能大赛对职业院校人才培养的促进作用
（一）以赛促教，提高教师专业技能水平
在带领学生参赛的过程中，通过指导学生参赛、研读评分标准，教师能了解到专业领域最新技术和行业企业对高端技能型人才的岗位技能要求，从而明确人才培养目标和课程改革的方向，为今后的教学改革打下了良好的基础。加强了教师与企业和同行的学习、交流与合作，促进了教师实践技能的提高，同时也带动整个专业团队建设，锻炼了教师队伍。
化工类赛项包括化工生产技术、精细化工生产技术、化工仪表自动化、化工生产设备维修和工业分析检验，其中，化工生产技术属石油化工生产技术专业的核心课程，其余4个赛项内容也是石油化工生产技术专业的专业核心课程，这些赛项的内容和评分标准都具有一定的教学导向作用，加速了专业人才培养方案修订和课程标准制定的提升和课程体系的改革步伐。
（二）以赛促改，深化专业教学改革
（三）以赛促建，引领实训基地建设
技能大赛中所使用的设备以及操作和评价的衡量指标全部以企业为标准，这就要求参赛学校与企业合作，改善原有实训条件，促进实训项目标准化、实训内容企业化，拓展实训基地的功能，促进实训基地的资源共享。［4］依据职业标准和岗位需求，化工实训基地一般包括基础化学实训室、化工单元操作实训室、化工仿真实训室、化工产品分析实训室等。其中，化工单元操作主要设备包括精馏操作、吸收-解析、流化床、流体输送、离心分离、过滤、反应釜、DCS操作等，这与专业技能大赛相对应，并符合企业岗位需求和职业标准的要求，有利于学生实践技能的提高。
（四）以赛促学，激励学生成长成才
技能大赛不仅激发了学生的兴趣和潜能，使学生从被动学习转向主动学习，而且涵养了学生的意志和品格，更培养了学生团体协作意识、创新精神和实践能力，技能大赛获奖学生会更多地受到企业的青睐，就业质量明显提高。［5］目前，各类化工企业对学生的职业素质，尤其是综合素质的要求越来越高，技能大赛吸引着更多的学生投入到其中，并在大赛中不断的学习成长，在提高自己专业技能的同时，不断提升自身的综合素质。
二、人才培养与技能大赛有效街接的探索与实践
（一）构建与技能大赛相衔接的专业课程体系
（二）课堂教学改革
1.理实一体化教学。通过“教学做一体”的改革与创新把学校变成了企业，把课堂变成了车间，真正做到了“教学内容与职业资格标准的一体化设计，教室、实训室与施工现场的一体化配置，理论、实训、实习的一体化结合，知识、技能与职业素质的一体化培养”。［7］在日常教育教学始终与技能大赛相衔接，并建立起长效机制。在日常的课堂和实训学习过程中，要求学生时刻按照技能大赛的操作规程进行操作，把每一堂课当作真实的比赛，当作真正的工作场所。
2.小班化教学。受专业技能实训场地、工具及指导教师等因素的制约，职业院校学生专业技能的培养通常也是采用班级授课制。［8］但在技能大赛中，通常指导教师都是对几名参赛学生进行有针对性的培训指导，这种教学方式能使学生的专业技能水平快速提高。化工类课程尤其是一些实践性很强的课程如化工设备维修、管路拆装、化工工艺实操等也应采用小班化教学，分组学习和实训。
3.强化过程考核。职业学校的教育教学的考核与评价，一直没有形成一个系统、科学和相对客观公平的体系。［9］职业学校可以借鉴技能大赛的评比考核标准，进一步规范教育教学，强化过程评价和实践环节的考核，并建立起一套较为科学合理的考核评价体系，促进人才培养质量的稳步提高。
（三）实践教学改革
技能大赛的目的是强化职业学校学生职业技能训练，因此，职业院校应加大实践教学的比重，在实践教学中应体现“做中学、做中教”的职业教育教学特色，实现理实一体化教学，使学生的专业技能贴近生产实际和企业要求。［10］为确保人才培养与企业岗位需求“无缝对接”，应形成“校内专业基本技能实训+校内专业综合实训+校内生产性实训+校外顶岗实习”实践教学体系，校内专业带头人和骨干教师与行业企业专家、技术人员及能工巧匠共同组成专业建设指导委员会［11］，在专业建设指导委员会的指导下，开发出适合企业岗位需求的人才培养方案和课程标准。
（四）技能大赛与学生成长相结合
让技能大赛应贯彻学生大学三年的学习，让学生在日常的学习训练中深入体验真实的工作环境，寻找自己的差距和不足，促进学生的自我反思和自我成长；［12］同时，还可以让学生充分展示自己的技能和才华，增强学习的信心，增进同学间的合作与友谊，磨练意志品质。
三、结语
“普通教育有高考，职业教育有技能大赛”［13］，这是教育部对新时期职业教育内涵建设提出的要求，职业院校只有将人才培养与技能大赛有效衔接，才能真正对职业院校专业建设和教学改革、提高人才培养质量起到了积极的推动作用。石油化工生产技术专业人才培养与技能大赛有效衔接的探索与实践可以为职业院校专业和课程改革提供借鉴和思路。
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一、当前养老服务发展中存在的突出问题
（一）养老服务供需失衡，结构性问题突出
一是养老服务内容单一，服务人员短缺，对老年人急需的医疗康复护理、精神慰藉等服务，供给不足。二是养老服务设施建设滞后，尤其是一些老旧社区，老年人口多，却未配备养老服务设施，养老服务供需矛盾更加突出。三是养老机构往往独立开展服务运营，对社区居家养老的辐射作用不强，养老服务专业化水平低。四是民办养老机构难以与公办养老机构公平竞争，公办养老机构“一床难求”而民办养老机构床位大量闲置的现象同时并存。
（二）政策落实难，社会力量参与不足
（三）养老服务发展不均衡，城乡和地区差距较大
中西部地^养老服务发展进程缓慢，与东部发达地区存在明显差距。农村空巢老人比例高，失能半失能和病患老人多，养老服务需求大，但养老服务设施普遍落后，专业服务机构少，服务水平不高。
（四）医养结合受到多方面制约，推进难
二、推进养老服务发展的政策建议
（一）加强顶层设计，做好统筹规划
按照关于做好老龄工作的系列要求，应对人口老龄化要着眼长远、立足当前，着力加强顶层制度设计。我国要从中长期战略规划的角度，统筹兼顾，完善养老服务体系。一要统筹发展居家、社区和机构养老，着力推进依托社区的居家养老服务，尽快实现居家社区养老服务全覆盖。二要统筹城乡和区域发展，尤其要重视推动农村养老服务发展，出台有针对性的、符合农村实际的发展政策，有效提升农村养老服务发展水平。三要统筹发展低、中、高端养老服务，尤其要加强对困难老年群体养老服务的保障。四是要统筹不同部门的政策规划，进一步完善政策体系，形成政策合力，推动养老服务业持续健康发展。
（二）兜住底线，确保基本养老服务供给
根据《老年人权益保障法》，基本养老服务的内容包括“生活照料、紧急救援、医疗护理、精神慰藉、心理咨询等多种形式的服务”。
基本养老服务的对象是全体老年人，而城市的“三无”老人和农村的“五保”老人是政府提供养老服务的重点对象，而重中之重则是“三无”老人、“五保”老人、失能失智老人。
基本养老服务需要资金保障。一方面，要加大财政投入，完善现有养老服务补贴制度，解决资金不足问题。另一方面，建立长期照护保障制度，设置长期照护保险并纳入社会保险统一管理。
（三）全面放开养老服务市场，充分发挥社会力量主体作用
要针对社会力量参与养老服务业面临的问题，修改完善不科学不合理的政策规定。要整合政策及资源，加大政策执行力度，推动各项政策真正落地、落实。
要简政放权，发挥市场在资源配置中的决定性作用。精简行政审批环节，坚持“非禁即入”，全面放开市场。对公办、民办养老服务机构等一视同仁，大力推进公办养老机构改革，拓展民办养老机构发展空间，营造公平竞争的市场环境。
加强事中事后监管。进一步建立和完善各项管理制度，进一步推进标准化建设，提升专业化水平，做到放管结合、放管并举，确保养老市场活而有序，满足老年人的多样化养老服务需求。
（四）结合试点实践，大力推进医养结合
建议进一步细化地方政府对医养结合的扶持政策，积极探索医养结合的服务方式。强化专业服务人才使用和培养，制定实施有效的人才激励政策。推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作方式，实现医疗、养老服务的无缝对接。
发挥信息技术支撑作用，推进养老智慧社区建设，建立健全居家养老服务信息平台。加快实施面向养老机构的远程医疗合作试点，提高养老机构健康管理服务水平。