小儿便秘是发生于小儿，以大便干结、排便次数减少、排便困难为主要表现的疾病。约95%以上小儿便秘为功能性便秘。所谓小儿功能性便秘，是儿童功能性胃肠病的一种，指除外肠道或全身器质性疾病以及药物因素引起的便秘。按病理生理及临床表现可分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。
小儿生长发育的不同时期随着机体的生长发育及饮食结构的变化，其大便性状和次数也会出现相应的变化：新生儿最初3日内排出的粪便，形状粘稠，呈橄榄绿色，无臭味，称为胎便，出生后2~3日内转变为婴儿的粪便。母乳喂养婴儿的粪便为金黄色，多为均匀膏状，或带有少许颗粒，或较稀薄，绿色不臭，每天排便2~4次；人工牛乳、奶粉等喂养的婴儿粪便较干稠，因牛乳及其奶粉中含酪蛋白较多，粪便有明显的蛋白质分解产生的臭味，可能混有白色酪蛋白凝块，大便每日1~2次，较母乳喂养婴儿更容易发生便秘。添加辅食初期，排便次数会增加，刚加菜泥时，常有少量绿色大便，其后大便性状及次数逐渐与成人相似。就次数而言，婴儿由于大脑皮质功能发育不完善，进食时常引起胃-结肠反射，产生便意，换言之一吃东西就会想排便，因此大便次数多于年长儿童。
器质性便秘是指由多种内脏器质性病变所引起的便秘症状，需要通过及时积极治疗原发病加以缓解。器质性病因所致小儿便秘占比不到5%，在小婴儿中更常见。小儿常见的器质性病因有先天性巨结肠、甲状腺功能减退症、肛门直肠畸形、高钙血症、隐匿性脊柱裂/脊柱裂及某些减缓肠道运动的药物(如抗精神药物、抗胆碱类药物、含阳离子制剂、非甾体类抗炎药等)等。
功能性便秘是小儿最常见的便秘类型之一，具有持续性排便困难、排便频率降低或者大便排空不畅的表现，并且这些症状的产生缺乏原发性解剖原因或神经系统病因的证据。在1岁及以上的健康儿童中，95%以上的便秘表现为功能性便秘，而其在学龄前儿童中尤为常见。
小儿便秘95%以上为功能性便秘，一项全球范围的调查显示儿童功能性便秘的患病率约为9.5%，我国儿童功能性便秘的患病率为3.1~13.7%。
主要的易感人群包括(1)人工喂养(牛奶、奶粉及其他非母乳奶制品)较母乳喂养的婴儿更容易发生便秘，因此建议条件允许情况下应尽量母乳喂养。(2)易过敏患儿，特别是对牛乳制品过敏的儿童可能在摄入牛乳后出现便秘。(3)患有孤独谱系障碍(ASD，俗称自闭症)和注意缺陷多动障碍(ADHD，俗称多动症)的儿童容易发生功能性便秘。(4)便秘可能具有家族遗传倾向。
(1)经常食用精加工饮食：现代儿童饮食结构中精加工食品的占比更大，而精加工意味着膳食纤维和营养成分的流失。膳食纤维可促进粪便的成形，摄入不足常常可造成大便粘腻不成形，排便困难，重则造成便秘。因此，均衡适量多样的饮食习惯非常重要，要培养儿童肉、蔬菜、水果、谷物及粗粮等多种涉猎，不单一、不过量的良好饮食习惯，特别是已经存在便秘患儿，不可偏嗜肉类，应多进食蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。
(2)饮水过少：这也是儿童便秘的主要原因之一，特别是在炎热季节，足量饮水是必要的。
(3)过量摄入奶制品：许多家长认为多喝牛奶可补钙促进生长发育等，但过量摄入全脂牛奶会降低胃肠动力，在正餐时反而食量下降，进而导致蔬菜水果的食用减少，不仅正常饮食受到影响，也容易造成儿童的便秘，如果发生生长发育不良，也会进一步加重小儿便秘。
(4)不良如厕习惯：特别是在2~3岁的如厕习惯训练期，家长应督促儿童坚持每天定时规律地如厕。但如果在儿童发育充分之前过早强迫儿童如厕训练，也会造成儿童抵触抗拒适得其反，这需要家长耐心观察儿童是否具备能够独自如厕的发育条件。
(5)抗拒心理：很多儿童常常因为害怕在陌生厕所如厕、或外面厕所环境过脏、或在学校上厕所觉得尴尬等原因，拒绝在外如厕。上述原因导致大便在肠道内水分不断被吸收而干结坚硬，排便时容易造成粘膜损伤和肛裂出血等情况，儿童会因排便疼痛而进一步拒绝排便，形成恶性循环。因此，家长应督促儿童养成规律的良好排便习惯，积极询问儿童排便次数和排便情况，询问是否会回避使用学校厕所等，对儿童进行心理疏导和鼓励。另外，幼儿使用成人马桶时可能因脚部悬空，无法依靠扛杆作用成功排便，可加用专用的踮脚小凳帮助儿童排便。
儿童长期便秘必然会影响其生长发育。儿童肠道屏障较成人脆弱，长期便秘，肠道内毒素、抗原等物质会被更多吸收进入体内，干扰正常细胞代谢和功能，并造成儿童免疫紊乱，出现过敏、免疫力低下、反复呼吸道感染等表现。同时，长期便秘可造成肠道菌群失调，其多样性和丰富度显著下降，患儿会出现食欲下降、胃肠胀气等症状，进而造成其营养不良，发育迟缓。近年来对“脑-菌-肠”轴的研究显示，胃肠功能、肠道菌群和大脑中枢神经递质之间存在相互影响的关系，因此长期便秘也会对中枢神经系统造成一定影响。
主要有生活习惯和心理因素两个方面。
生活习惯：小儿大便受生活习惯的影响较大，部分小儿因入学后生活习惯、排便习惯改变会导致便秘。同时小儿过多食用煎炸、甜腻
等高热量食品或饮水量少、运动量小或不喜食用蔬菜、水果等习惯均会影响胃肠道功能，使得消化吸收作用减弱，肠蠕动减慢，粪便积聚在肠内不易及时排出。
心理因素：肛门括约肌是一种随意肌，可由主观意识决定排不排便。小儿常常会因为在陌生环境而紧张，或因厕所过脏，或怕一个人上厕所等各种因素，避免在外排便，致使大便在肠道中不断被吸收水分而变得干结坚硬，此时再排便，又可能因粪团坚硬造成肛门开裂而疼痛异常，小儿会更加抗拒排便。
小儿在感冒期间有可能会出现便秘的情况。主要有以下4方面原
因：由于感冒之后易食欲不佳，导致营养摄入减少或膳食纤维摄入不足；活动量相对减小，胃肠蠕动减慢；若服用抗生素可能抑制肠道正常菌群；发热导致体液不足等，以上情况均可导致便秘的发生。中医认为，感冒是由于外邪犯肺造成的，而肺与大肠相表里，肺气不利则易腑气不通，再加小儿“脾常不足”，脾运功能尚未发育完全，脾虚难以运化津液而致肠燥津亏，而生便秘。
便秘与食物过敏有一定的关系，牛奶蛋白是最常见的食物过敏原，被认为会影响小儿的胃肠道运动。食物过敏诱发的一系列反应会引起肠黏膜的破损，导致胃肠功能紊乱，进而引起便秘。
小儿正常排便不仅仅依靠膳食纤维的摄入，营养均衡更为重要。适量的碳水为肠道蠕动提供能量，适当的脂肪摄入可滋润肠道，促进肠胃蠕动，同时还需要充足的水分加以辅助。过量摄入蔬菜和水果反而会加重儿童肠道负担，造成乙状结肠和直肠的扩增，降低肠道排便和蠕动的敏感性而引起便秘。
部分小儿在母乳或配方奶转牛奶的时期会出现便秘，但尚未充分证实这种关联。过量摄入全脂牛奶(每日960mL)会降低肠动力并使小儿饱足，从而减少其他可促进大便软化的饮食摄入量，例如水、水果和蔬菜。实际上，每日摄入的牛奶(720mL)足以满足1~5岁小儿的日常钙需求。
香蕉和红薯是大众普遍认为的有助于改善便秘的食物。成熟的香蕉可以达到润肠通便的作用。但是没有成熟的香蕉不仅不会改善便秘，其中含有的大量鞣酸与胃里的食物蛋白质结合，形成不易吸收的鞣酸蛋白，严重影响消化。此外鞣酸还有很强的收敛作用，会抑制消化液的分泌及胃肠道蠕动，进而导致便秘症状加重。适量吃红薯一般不会引起便秘，但如果一次食用过多，其含有的一种氧化酶会在肠道里产生大量二氧化碳气体，引起肛门排气增多和肠胃负担加重，或者生吃红薯致淀粉摄入过多而引起消化不良，最终均有可能导致便秘的发生。
(1)饮食习惯不良：秋冬季节时，天气转凉而盲目进补，容易多摄入辣椒、羊肉、牛肉等易产热的食物，体内水分较平时从肠道丢失得多，肠道内粪便水分含量减少，从而可能会导致便秘。
(2)缺乏运动：秋冬季气候寒冷，患儿活动量有所减少，肠道蠕动速度也可能有所减慢，这种情况下也可以导致便秘。
中医认为便秘的病因包括饮食因素、情志因素、正虚因素及热病伤津。病机关键是大肠传导功能失常。小儿脾常不足，乳食不知自节，若饮食喂养不当，损伤脾胃，运化失常，食积日久化热，耗伤津液，肠道失润，则发为便秘；小儿易感受温热病邪，邪热稽留，或者食用过多油腻、煎炸食品等耗伤阴津，肠道失于濡润，大便干结，形成便秘；小儿因生活环境、习惯改变，所欲不遂，心情不畅；或者小儿久坐少动，因排便困难，使之产生恐惧心理，有便意而不愿排便，使得气机郁滞，大便秘结；小儿若先天不足、后天失调，或疾病影响、药物克伐等导致气血不足，气虚则大肠传导无力，血虚则肠道失润，便秘由生。
体质是在先后天因素的共同影响下形成的固有的、相对稳定的特质，影响着疾病的发生发展及转归。阳热质和阴虚质的小儿容易出现便秘的情况。阳热质的小儿阳气亢旺、阳盛阴亏，小儿为纯阳之体，心火易亢，肝常有余，火旺阳亢，则易伤津液，加之小儿阴常不足，故易导致肠燥津亏，引发便秘。阴虚质小儿为阴分不足之体，，其中偏脾阴虚质的小儿容易发生便秘，以脾胃积热为特征，小儿脾常不足，或饮食不节，过食肉类或油炸食品，或暴饮暴食，损伤脾胃，进而影响中焦气机之升降，气郁于内而伏火由生，脾胃伏火耗伤津液，影响大肠传导功能，导致便秘。然而小儿生机蓬勃，发育迅速，体质特点并非一成不变，合理的养护可对偏颇体质加以改善。
小儿的肠管相对比成人长，一般为身长的5~7倍(成人仅为4倍)，或为坐高的10倍。小肠的主要功能包括运动(蠕动、摆动、分节运动)、消化、吸收及免疫；大肠的主要功能是贮存食物残渣、进一步吸收水分以及形成粪便。婴幼儿肠黏膜肌层发育差，肠系膜柔软而长，结肠无明显结肠带与脂肪垂，升结肠与后壁固定差，因此容易发生肠扭转和肠套叠。新生儿勉强可见结肠带，到6个月以后方可出现，4岁以后接近于成年人。小儿乙状结肠和直肠相对较长，乙状结肠1岁时为20~28cm，5岁时为28~30cm，10岁时为30~38cm，这是小儿容易发生习惯性便秘的原因之一。同时由于婴儿大脑皮质功能发育不完善，进食时常引起胃-结肠反射，产生便意，所以大便次数多于年长儿。
排便是一种反射动作，平时直肠内是空虚的，肛门括约肌呈收缩状态，直肠轴与肛管几乎成直角。粪便向前推进，充满直肠，直肠急性扩张压力超过阈值时，即可引起直肠壁内感受器的兴奋，神经冲动沿盆神经和腹下神经的传入纤维传至腰骶部脊髓的排便中枢。由此再发出神经冲动沿盆神经的副交感纤维传出，引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，增加直肠内压力，伴随肛门内括约肌(不随意肌)舒张，肛门外括约肌(随意肌)也舒张，粪便即被排出体外。如条件不许可，大脑皮质对排便中枢也有抑制作用。通过随意收缩盆腔膈膜的横纹肌和肛门外括约肌，结肠的紧张性减弱，使直肠内的粪便得以返回乙状结肠，肛门内括约肌恢复其静息时的紧张性，便意可暂时消失。
小儿的排便过程可简单描述为以下过程：当粪便运送至横结肠时，被结肠的集团运动送到乙状结肠、直肠，直肠粘膜受粪便充盈扩张的机械性刺激，产生感觉冲动，经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮层，又经传出冲动使直肠收缩，肛门括约肌松弛、腹肌膈肌收缩而使粪便从肛门排出。上述排便反射过程的任一环节有障碍时，均可发生便秘。
中医认为，小儿具有“脾常不足”的特点，在此基础上，一方面，小儿饮食不知自节，且饥饱不能自调，另外一方面，家长宠溺，常有喂养不当的情况，两者可共同致使脾胃功能失调。脾主运化，胃主受纳；脾主升清，胃主降浊。脾常不足，若有所因，脾易失运，导致胃不降浊，传导功能受阻，积滞由生，久而化热，损伤肠道之津液，津亏液少，则粪便燥结难排。中医古籍对小儿便秘的发生也有相应记载，《幼幼集成·大便不通证治》曰：“苟大便不通，出入之机几乎息矣。”小儿“肝常有余”，常因情志不畅，致气机失调，而糟粕不能顺降，积于肠道则发生便秘。《宜明方论小儿门》有述：“大概小儿病者纯阳，热多冷少也。”小儿患病以热病多见，而热为阳邪，易耗伤津液，致大肠失于濡润，则大便不通。另小儿脏腑娇嫩，气血未充，若禀赋不足或后天失调致气虚血少，气虚则传导无力，血虚则大肠濡养无源，均可致大便难下。
新生儿及婴儿的大便有自己的特点，随着年龄增长，逐渐接近成人。新生儿最初3日内排出的粪便，形状黏稠，呈橄榄绿色，无臭味，它由脱落的肠上皮细胞、浓缩的消化液和咽下的羊水所构成。2~3日内转变为普通的婴儿粪便。人乳喂养儿粪便为黄色或金黄色，多为均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较稀薄，绿色、不臭，呈酸性反应(pH4.7~5.1)。平均每日排便2~4次，一般在添加辅食后次数减少。人工喂养儿粪便为淡黄色或灰黄色，较干稠，呈中性或碱性反应(pH6~8)。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白较多，粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味，有时可混有白色酪蛋白凝块，大便每日1~2次，易发生便秘。混合喂养儿粪便与喂牛乳者相似，但较软、黄添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重，便次每日1~3次不等。小儿初加菜泥时，常有小量绿色便排出，之后逐渐添加各类蔬菜、水果等辅食时大便外观逐渐与成人粪便相似。便秘通常包括排便困难或排便次数减少。由于排便频率和大便类型会随生长发育而改变，因此小儿的正常排便必须与符合小儿年龄、饮食和成熟阶段的预期正常模式相比较。
一般情况来说，若刚刚出现便秘时，家长可以先从饮食、排便习惯、排便场所和儿童是否有抗拒排便的具体原因入手进行干预。如疏解儿童害怕排便的心理，或尝试进食粗纤维食物，如芹菜、蘑菇、燕麦等，或进行腹部按摩等简单易行的促排便方法，若症状无法缓解或有进一步加重趋势则应前往就医，阻断进一步发展。
对于有功能性便秘典型病史和症状的患儿，评估时无需常规行肛门直肠指诊，该检查对于发现或确认这类患者便秘的敏感性和特异性并不是很高。对于疑似存在功能性便秘的特定患者，一些医生会进行肛门直肠指诊，目的是发现粪便嵌塞和隐血，若患儿有粪便嵌塞，可
以进行“清除”(即最初采用大剂量轻泻药和/或灌肠剂进行治疗)；若有隐血，则可能需要进一步的诊断检查。对存在以下情况的患儿也建议进行肛门直肠指诊：便秘婴儿；婴儿期早期即出现症状的儿童；存在其他提示器质性疾病的警示信号的婴儿或儿童；尚不清楚有无便秘或便秘程度的儿童，例如仅符合一项罗马Ⅳ标准时。
小儿功能性便秘需要与以下疾病相鉴别：(1)先天性巨结肠：主要表现为顽固性便秘，新生儿可出现胎便排出延迟，年龄稍长的小儿出现便秘症状进行性加重，伴有严重腹胀、消瘦、生长发育落后等。钡剂灌肠检查显示近直肠-乙状结肠处狭窄，上段结肠异常扩大。(2)机械性肠梗阻：主要表现为急性便秘，伴阵发性剧烈腹痛腹胀、恶心呕吐、肠鸣音亢进，腹部X线检查显示多个扩张肠袢及较宽液平面，结肠远端及直肠无气。(3)先天性甲状腺功能减退：是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。患儿可有出生后食欲差，腹胀、便秘、黄疸消退缓慢，腹胀，脐疝，舌常伸出口外等表现，还可能伴随疲劳、畏寒、体重增加、记忆力减退、听力受损、肌肉痉挛和麻木等症状。(4)肠易激综合征：是一组以腹痛、腹胀、排便习惯改变和粪便性状改变（常为软便）为表现的临床综合征。患者常有慢性便秘，一些患者可有腹泻，部分患者还可能有
便秘，腹泻交替出现的情况。此外，患者还可能存在恶心、腹胀和腹部压痛等症状，但排便通常能减轻这些症状和体征。
小儿攒肚一般只发生在2~6个月婴儿身上，表现为大便次数减
少，但大便的形状仍是稀糊状，且排便不费劲，而宝宝的精神状态、食量、睡眠等一切正常。小儿便秘在任何阶段都可能发生，除排便次数减少外，还可以表现为大便比较干、硬、排便时较费劲，有时可能把脸憋红，可能出现睡眠不安稳，大便时哭闹，烦躁不安等不良情绪。
婴儿排便困难定义为在成功排出软便前至少用力排便和哭闹10分钟，但在其他方面均健康的小于9月龄婴儿，为在没有便秘的情况下排便费力。这种症状可能是由于排便用力过程中未能放松盆底而出现的症状。婴儿大便困难通常随着婴儿发育成熟而自行缓解，父母不用过于担心，直肠刺激可能适得其反，一般没有必要使用轻泻药。小儿便秘一般针对排便周期以及大便性状而言，如果婴儿出现排便困难且伴随排便周期逐渐延长或者大便性状干结可能提示排便困难向便秘进一步发展。
儿童功能性遗粪症，又称功能性大便失禁，指年龄或智龄在4岁以上，反复在不恰当的地方排大便，包括不自主的或故意的；遗粪月发生1次，排除因某种物质(如泻药)的生理效应或其他躯体疾病所致。研究显示，儿童功能性遗粪症发病率男女比为1.5~3.5；患儿多伴有焦虑、抑郁、自卑及社会功能障碍。儿童功能性遗粪症包括潴留性大便失禁和非潴留性大便失禁两种类型。若与功能性便秘有关，即有憋便姿势或过度有意憋便史，大便干硬或排便疼痛史，直肠内有大粪块，或有排粗便史，则归为“潴留性”。若发生在无功能性便秘症状和体征的情况下，则归为“非潴留性”，罗马IV中非潴留性大便失禁临床诊断如下：发育年龄＞4岁的儿童存在下列症状至少1个月(1)在不符合社会规范的场所排便；(2)无粪便潴留迹象；(3)经恰当的医学评估后，无法通过其他病因解释大便失禁。
小儿常见的器质性病因包括牛奶(或其他膳食蛋白)不耐受、乳糜泻、先天性巨结肠、以及在所有年龄均可出现的囊性纤维化、铅中毒、肠梗阻等。需紧急诊断的情况有婴儿-赫什朋病、椎管闭合不全、骶部畸胎瘤、婴儿肉毒中毒。
一般在临床的便秘病例里，器质性原因占比＜5%；器质性便秘的预警征象分为急性和慢性症状和体征。
急性症状和体征：(1)胎粪排出延迟(出生48小时后首次排出胎粪)；(2)小婴儿出现发热、呕吐或腹泻，尤其是有婴儿-赫什朋病的危险因素(如唐氏综合征)或便秘史时；(3)直肠出血(排除由肛裂引起)；(4)严重腹部膨隆。
慢性症状和体征:(1)便秘自出生时或婴儿早期即存在；(2)“丝带样”便(大便非常细)；(3)尿失禁或膀胱疾病；(4)体重减轻或体重增加缓慢；(5)生长迟缓(例如身高百分位数降低)；(6)肠外症状，尤其是神经功能障碍。
巨结肠可有以下临床表现：(1)胎便排出延迟及便秘：90%以上的正常新生儿生后24h排胎便，99%在48h之内排出。48h后仍无胎便排出，应考虑先天性巨结肠的可能性。有些先天性巨结肠患儿虽然在生后第一天排出胎便，但以后逐渐排便减少(2)腹胀：临床可出现部分性肠梗阻症状，腹胀、恶心、呕吐、食欲不佳。经灌肠后，大便及气体排出，腹胀好转。2~3天后症状复发，不灌肠不排便；(3)直肠指诊存在异常改变：一些病例内括约肌紧张，直肠内空虚无大便，当拔出检查的手指时，由于近端肠管内积存多量粪便，压力较高，可排出恶臭气体及大便。新生儿于盆腔入口处可触及一痉挛环及内括约肌紧张，在＞1岁儿童直肠前壁入盆腔处有一半周径痉挛环。
如果遇到临床表现和查体高度怀疑巨结肠的小儿，目前常用的辅助检查有放射学检查、肛门直肠测压、直肠粘膜乙酰胆碱酯酶组织化
学染色和病理活检等，在临床上这几种检测方法相互配合，弥补不足。检查包括：(1)腹部立位片。(2)钡灌肠X线检查：钡灌肠X线检查是诊断筛查方法之一，典型病例能清晰显示病变痉挛狭窄段、移行段、扩张段。(3)直肠测压：主要是内括约肌松弛反射与肛管各部的压力，准确性在儿童组高达96%以上，新生儿组也有60%~85%。(4)直肠粘膜乙酰胆碱酯酶组织化学法：最突出的特征之一表现为在无神经节细胞肠管肌层存在无髓鞘样神经纤维增多，这些异常的神经纤维属于胆碱能神经，比正常情况量多，更为集中，并能伸展到黏膜下层和粘膜组织。(5)直肠壁组织学检测：诊断可靠，主要观察黏膜下及肌间神经丛中是否有神经节细胞与神经节细胞发育程度，在无神经节细胞症病变肠段神经节细胞缺如是病理组织学诊断最重要标准。
存在以下的情况可能会出现“腹泻”的表现，但实际上是便秘：
(1)年长儿先天愚型偶见合并肠易激综合征，可有便秘表现。这是一种以肠运动功能紊乱为主的疾病。患者结肠肌电慢波(3次/min)比正常人(6次/min)慢，故其结肠收缩频率低于正常人。另外，其远端结肠常出现周期性收缩加强，抑制粪便向前推进。(2)大便失禁：
大便失禁继发于慢性便秘，伴有功能性巨结肠，并非由于器官缺陷或疾病所致，多见于4岁以上的小儿。临床特点是由于不知不觉地排便，反复发生粪便弄脏内裤，粪便是稀软的。患儿自己常不觉察粪便的臭味，周期性地自然排出大量粪便。肛查可发现直肠腔内充满软便，但更多见是干硬粪便。便秘一般很顽固。体检或X线腹部平片均可发现积存的大量粪便。有些患儿仅表现为巨直肠而无巨结肠。(3)其他情况：只有便失禁而无便秘的患儿一般主要是心理障碍。有便失禁又有严重便秘的小儿多半由于肛裂引起排便疼痛、强制性排便训练、惧怕上厕所或反应性地憋住大便等原因引起的。积存的粪便导致直肠扩张，直肠壁的感受器和耻骨直肠肌反射性地引起内括约肌舒张，继而提肛肌也舒张，肛管变短，外括约肌开放，即发生了大便失禁。以情绪因素为主的便失禁患儿可能拒绝去厕所，反而紧紧并拢双腿、企图憋住大便。
中医范畴内的小儿便秘主要为功能性便秘，中医将小儿便秘分为实证和虚证进行论治。实证多由乳食积滞、燥热内结和气机郁滞所致，一般病程短，粪质多干燥坚硬，腹胀拒按。食积便秘一般伴有不思进食，或恶心呕吐，或有口臭，手足心热，小便黄少，舌质红，苔黄厚，脉沉有力，指纹紫滞；燥热便秘一般伴有面赤身热，腹胀或痛，小便短赤，或口干口臭，或口舌生疮，舌质红，苔黄燥，脉滑实，指纹紫滞；气滞便秘，常胸胁痞满，腹胀嗳气，舌质红，苔薄白，脉弦，指纹滞虚证多因气血不足，肠失濡润，传导乏力，一般病程较长，病情顽固，大便虽不甚干硬，但多欲便不出或便出艰难，腹胀喜按。虚证包括气虚便秘和血虚便秘，一般病程较长。气虚便秘常伴神疲气短，面白多汗，舌淡苔薄，脉虚弱，指纹淡红；血虚便秘常伴有面色无华，唇甲色淡，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱，指纹淡。
家长必须对小儿便秘有正确的认识，并争取尽早治疗。小儿会因为便秘剧痛而产生对大便的恐惧心理，因此又会故意压制便意，尽量延迟排便，故便秘反而逐渐加重，导致恶性循环。通过有效的治疗，可以防治或大大减轻这种不良后果，特别是防止对儿童的身心伤害。
非药物治疗主要包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练。家庭教育主要包括告知患儿家长辨识克制排便行为并采取干预措施，如规律如厕、写日记记录排便情况、建立成功排便的奖励制度等。合理饮食包括足量饮水，均衡膳食，鼓励母乳喂养，增加膳食纤维的摄入。排便习惯训练是指对儿童进行有规律的强化训练，使其形成排便习惯，一般经过1周左右的训练，大多能按要求定时排便。
需遵循饮食品种多样化，营养均衡，进食高纤维素饮食，保证足量饮水，不挑食，不食用垃圾食品，少吃煎炸食物的原则。膳食纤维主要存在于谷、薯、豆类、蔬菜及水果中，其中谷物食品含膳食纤维
最多，如高粱米、玉米；蔬菜类为菠菜、韭菜、胡萝卜、茄子、香菇等；水果类为枣、梨、桃、香蕉、柿子等；豆类为红小豆及黄豆等。每天早上起床后适量饮用温开水，可起到软化肠道粪便的作用。平时也需鼓励患儿多喝水，使肠道有足够的水分软化大便。饮水量根据年龄及体重而变化，并随季节、温度及运动量适度调节。便秘患儿强调足量饮水，除正常饮食应补充饮水量《中国居民膳食指南》中推荐，2~5岁学龄前儿童每日水摄入总量(含饮水和汤、奶等)为1300~1600mL，其中饮水量为：2~5岁600~800mL。学龄期儿童中轻身体活动水平的6岁儿童每天饮水800mL，7~10岁儿童每天饮水1000mL；11~13岁男生每天饮水1300mL，女生每天饮水1100mL；14~17岁男生每天饮水1400mL，女生每天饮水1200mL。在天气炎热、大量运动、出汗较多时应适量增加饮水量。做到定时、少量多次饮水，不等口渴后再喝水，建议每个课间喝100~200mL水。
开塞露为外用剂型，成份为甘油和水的混合物，从肛门注入，可起到润滑大便的作用，目前尚无明显的不良事件报道，但因其为侵入性疗法，可能造成儿童不适感而引起儿童的抗拒。
乳果糖为口服剂，服用后在肠道内被细菌转化为有机酸，使肠道内渗透压升高，水和电解质被保留在肠道，从而软化大便。剂量过大可能造成腹痛、腹胀、厌食、恶心、腹泻及电解质紊乱等不良反应。
上述常用通便药虽然都可快速起效，但长期应用可能导致肠道环境改变，出现腹胀、厌食、腹泻、电解质紊乱等不良反应，一般不建议使用超过3个月以上，且因其并不能改变便秘的根本原因，停用后可能反复甚至加重，临床也有运用此类通便药物仍然无效的功能性便秘病例。
功能性便秘患儿的肠道菌群中脆弱拟杆菌、卵形拟杆菌、长双歧杆菌、副拟杆菌属丰度较高，芬氏别样杆菌丰度较低，肠道菌群失调可通过影响肠道活性物质和肠道微环境进一步影响肠功能。口服益生菌可作为功能性便秘的辅助治疗，发挥增加大便频次、改善大便性状、减少腹痛和排便失禁发作次数等作用。妈咪爱(枯草杆菌二联活菌颗粒)、培菲康(双歧杆菌三联活菌散)最为常用。
儿童便秘西药治疗常使用聚乙二醇和乳果糖，两种药物的作用原理都是增加粪便里的水分，让大便更松软，并不是通过影响神经肌肉来促进排便，所以不会有依赖性，两者的长期使用耐受性良好。而便秘是一种比较容易复发的疾病，停药后相对更容易出现，所以容易造成需要依赖吃药才能改善症状的错误认识。而对于肛塞制剂如开塞露，只能临时使用。开塞露是一种刺激性药物，是通过刺激肠壁引起排便反射来帮助排便。若经常使用，随着使用次数的增加，直肠被刺激的次数越多，局部直肠的敏感性就会降低，而造成依赖。
对于常规治疗失败或反复复发的难治性便秘患儿，首先应到医院就诊，详细配合病史采集，查体及辅助检查评估疾病。治疗手段主要
包括生物反馈治疗、电刺激疗法、粪菌移植、手术疗法。生物反馈治疗对于出口梗阻型功能性便秘有确切疗效，疗程可为每周2次，每次30分钟，持续1个月，并配合在家脱机训练。如症状未完全改善，建议每3个月加强治疗。电刺激疗法分为骶神经刺激和体表电刺激，而后者又可分为电针刺激与经皮电神经刺激疗法，可使患儿症状和生活质量有显著改善。粪菌移植是将健康人粪便中的功能菌群通过鼻胃管、鼻肠管、肠镜、灌肠或口服胶囊等多种方式移植到患者肠道内，重建肠道菌群多样性，从而达到治疗的目的。
对于器质性便秘如先天性巨结肠、先天性肛门直肠畸形等，及严重的非药物和药物治疗均无效的难治性功能性便秘，可采取手术治疗。主要的外科治疗方式包括肛门括约肌肉毒素注射、肛门扩张术、肛门内括约肌切除术、顺行灌肠、结肠造口术和结肠切除术。手术治疗的目的在于减轻结直肠负担，逐步恢复肠道功能。此外，如果孩子因顽固性便秘而出现肛裂、痔疮等情况，也需要及时去医院治疗，避免盲目在家处理。
中医治疗小儿便秘历史悠久，《黄帝内经》中便提出“太阴之
厥，则腹满胀，后不利”“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦竭，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”，指出便秘与脾胃、小肠等脏腑有关。
《医学启源》中提到“凡治脏腑之秘，不可一例治疗，有虚秘，有实秘”。小儿脏气清灵、随拨随应。小儿便秘需辨虚实：实证，一般病程短，多由乳食积滞、燥热内结和气机郁滞所致；虚证，一般病程较长，多因气血不足，肠失濡润，传导乏力而致。中医药调节可调整脏腑功能，改善偏颇体质，起到治疗及减少疾病发生的作用，且安全有效，没有依赖性。除了辨证口服中药外，还可使用多种外治疗法，如小儿推拿、穴位贴敷、耳穴压丸、针灸等。
食积便秘属于实秘，常有伤食或伤乳史，便秘同时兼见脘腹胀痛，纳呆口臭，手足心热。根据食积病因与便秘病机，小儿食积便秘的治法为消积导滞通便。常用方剂为出自《内外伤辨惑论》的枳实导滞丸，常用药物为枳实、焦神曲、大黄、黄连、黄芩、茯苓、白术、焦山楂。
燥热便秘属于实秘，常见表现为大便干结，面赤口臭，身热烦躁，小便短赤。根据燥热病因与便秘病机，小儿燥热便秘的治法为清热润肠通便。常用方剂为出自《伤寒论》的麻子仁丸，常用药物为麻仁、大黄、厚朴、枳实、杏仁、芍药、郁李仁、瓜蒌仁。
气滞便秘属于实秘，常见表现为欲便不得，胸胁胀满，腹胀疼痛，嗳气频作。根据气滞病因与便秘病机，小儿气滞便秘的治法为理气导滞通便。常用方剂为出自《证治准绳》的六磨汤，常用药物为木香、沉香、乌药、大黄、槟榔、枳实。
气虚便秘属于虚秘，常见表现为时有便意，大便不干，努力排便仍然难下，神疲乏力。根据气虚病因与便秘病机，小儿气虚便秘的治法为益气润肠通便。常用方剂为出自《金匮翼》的黄芪汤，常用药物为黄芪、火麻仁、陈皮、白蜜。
血虚便秘属于虚秘，常见表现为大便干结，艰涩难下，面白无华，唇甲色淡。根据血虚病因与便秘病机，小儿血虚便秘的治法为养血润肠通便。常用方剂为出自《沈氏尊生方》的润肠丸，常用药物为生地黄、当归、火麻仁、桃仁、枳壳。
(1)贴敷疗法穴位贴敷通过药物透皮吸收，刺激穴位发挥作用。可用大黄研细末，取药末10g，加酒调糊，敷脐纱布覆盖，胶布固定于神阙穴。对于燥热便秘尤为有效。
(2)体针治疗常用主穴：大肠俞、天枢、支沟等。配穴：合谷、曲池，用于燥热便秘；中脘、行间，用于气滞便秘；脾俞、胃俞，用于气虚便秘；四缝穴，用于食积便秘。1日1次，毫针刺，气虚便秘针后加灸法。
(3)耳穴压丸使用王不留行籽对耳部相应的穴位及阳性反应点进行贴压，常用选穴为大肠、便秘点。贴压耳穴后轻轻按压，每天3~5次，每周换贴2~3次。
(4)推拿疗法具体见第72条。
小儿推拿治疗便秘安全有效，实证及虚证均适用。实证以驱邪为主，常用清热通导、疏肝理气、消积导滞之法；虚证以扶正为先，多用健脾益气、滋阴养血、润肠通便、温阳益肾等法。
(1)实证常见选穴及手法为清大肠，退六腑，推下七节骨、顺时针摩腹。食积证加清胃经，揉板门；燥热证加清天河水，揉膊阳池。气滞证加推肝经，揉膊阳池，推四横纹，推肺经。
(2)虚证常见选穴及手法为推下七节骨，补脾经，补肾经，推上三关，点揉足三里。气虚证加揉中脘、脾俞、肾俞，摩腹；血虚证加推四横纹。
功能性便秘是儿童时期的常见疾病，不同患儿的便秘情况千差万
别，需灵活变通，进行个体化治疗。就治疗方案而言，中医、西医认识较为统一，均以规律生活习惯、健康饮食结构、足量户外运动作为治疗前提。西医将便秘分为两个阶段进行治疗，先解除粪便嵌塞后进行维持治疗、逐渐减少药量。中医治疗小儿便秘，采用辨证论治的方法，口服、外治皆可获得很好的疗效。在解除便秘症状的基础上，注重调整脏腑功能，改善偏颇体质，减少便秘的发作。尤其对于难治性便秘及便秘反复发作者，可中西医结合治疗，双管齐下。同时也出现一些新型治疗手段，如将现代科技手段经皮电刺激与传统医学针刺相互嫁接，利用经皮刺激仪作用于穴位，以获取较好的疗效。
目前为止，暂无明确的证据支持功能性便秘与基因等遗传因素有关，但是有便秘家族史的人较无家族史的个体发生的便秘可能性明显升高，这可能与生活环境、饮食结构，肠道菌群组成相似有关。
小儿功能性便秘的预后良好，多数患儿可以痊愈，早期发现本病并给予治疗，对预后有积极影响。有效解除便秘后，规律饮食调摄、户外运动、定时排便，可以使患儿建立正常的生理排便机制，减少发病。
长期便秘，会影响孩子的健康。直肠肛门黏膜被干硬的大便划伤，造成局部的慢性炎症，进一步影响其功能；还可导致肛裂或痔疮。此外，每天的恐惧心理刺激也会造成不可估量的精神心理压力。粪便久积于肠道，再次发酵，产生大量有毒物质，而儿童的肠道肠壁薄，通透性高，屏障功能差，致病菌、肠内毒素、消化不全产物等更容易进入体内，造成感染、细胞毒性作用，影响正常代谢和生长发育。另有研究表明，便秘也会造成儿童抑郁、焦虑等心理性问题，而这些心理问题反过来又会加重便秘症状。如不能及时排出体外，就可能对神经
系统产生不良影响，宿便可引发嗜睡、口臭、口舌干燥、头痛、腹胀，甚至影响孩子智力发育，生活中往往精力不集中，缺乏耐性，贪睡喜哭，对外界变化反应迟钝，不爱说话，不爱交朋友，对外界事物淡漠。
(1)合理喂养，科学添加辅食。适当摄入粗粮蔬菜，摄入充足水分，避免过食辛辣、煎炸等食物，不可过食寒凉生冷之物，可尝试空腹喝蜂蜜水，适量进食酸奶等。
(2)鼓励按时排便，养成良好的排便习惯。建议在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时需集中注意力，避免外界因素干扰。
(3)避免久坐少动，鼓励患儿参加体育活动。
(5)可添加适当心理疏导，缓解孩子紧张情绪。
17%~40%的儿童功能性便秘起病于婴儿期。对于母乳喂养的孩子：母乳充足的情况下，母亲应注意饮食均衡，适当增加蔬菜、水果、杂粮和汤水等，减少进食油腻和高蛋白食物。对于配方奶喂养的孩子：由于配方奶中蛋白质、脂肪、钙较多，而碳水化合物相对较少，此时若发生便秘，可适当减少奶量，增加奶粉含糖量，或在两顿奶间喂水，并适当增加果汁或菜汁，以刺激肠蠕动。家长应坚持按照说明书冲调奶粉，不宜自己随意冲调，导致奶粉过稀过稠。对于刚添加辅食的孩子，便秘有可能是食物过敏的一种表现，需要家长仔细观察，必要时暂停食物以便观察是否为食物过敏。
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