1、人工晶体悬吊术后反复高眼压人工晶体悬吊术后反复高眼压一例一例指导老师：黄芳汇报人：郑文丽现病史现病史1、患者，男性，65岁2、主诉：双眼渐进性视物模糊5年，加重2年。3、专科检查：VAsc:od:0.5，os:FC/30cm；VAcc:od:+1.50/-1.00X155=0.40，os:+11.0/-0.75X85=0.70；IOP：od:11.4mmHg，os:7.8mmHg。专科检查专科检查OD：结膜无充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圆，约3mm，晶状体混浊C2N2P1OS：角膜透明，前房深，房水清，瞳孔大，直径约6mm,直间接对光反射迟钝，晶体缺如，后囊
4、s:鼻侧视野缺损，颞侧视力0.5；2、专科检查：左眼角膜轻度弥漫性水肿，切口密闭，结膜稍充血，前房深，前房闪辉（+），细胞（+），瞳孔圆，直径约6mm,对光反射迟钝，人工晶体位正、透明。3、眼压：如下图术后第术后第33天天1、视力：os:鼻侧视野缺损，颞侧视力0.5；2、专科检查：同前3、眼压：如下图示长期医嘱：复方樟柳碱针2ml左颞浅动脉皮下注射qd甲钴胺片0.5mgpotid维生素B1片10mgpotid术后第术后第55天天视力：os:鼻侧眼前手动，颞侧0.6长期医嘱加派立明bidos阿法根bidos马来酸噻吗洛尔bidos复查：验光B超视野检查术
5、后第术后第66天天视力：os：鼻侧指数，颞侧0.6B超示：左眼玻璃体混浊（玻璃体腔内见中等量点状较强回声）长期医嘱毛果芸香碱tidos曲伏前列素qnos氯替泼诺混悬眼液qidosODOSODOS术后第术后第77天天第第88天天视力视力第七天：os:鼻侧视野可见指数，颞侧视力0.6第八天：os:鼻侧视野可见指数，颞侧视力0.8，眼压控制良好，长期医嘱停掉毛果芸香碱和马来酸噻吗洛尔。术后第术后第1111天出院天出院眼压：od：10.7os：19.8视力：os:鼻侧视野可见指数，颞侧视力0.6出院1周后复查眼压od:11.9os:10.0出院
6、带药出院带药派立明osbid阿法根osbid马来酸噻吗洛尔osbid毛果芸香碱ostid曲伏前列素osqn氯替泼诺混悬眼液osqid左氧氟沙星滴眼液osqid普拉洛芬滴眼液osqid羟糖甘滴眼液osqid讨论讨论1、患者术后眼压升高的原因有哪些因素？2、患者为什么出现左眼鼻侧视野缺损？3、对上述症状，应该采取什么样的处理措施？4、白内障术后粘弹剂残留几天会完全吸收？5、IOL悬吊术或后房型IOL植入术后玻璃体腔内粘弹剂残留几天会完全吸收？分析原因分析原因1.术后高眼压的常见原因：（1）粘弹剂大分子沉积机械性阻塞房角，术前小梁
7、网功能不良更明显。临床表现：4-7小时达高峰，24-72小时回复正常，角膜水肿，前方细胞循环停滞，前房正常，房角开放。（2）皮质残留性晶体颗粒-阻塞房角。，前房深度正常中大量细胞可粘附内皮，严重者虹膜炎症前后粘连、膜闭。（3）晶体过敏晶体蛋白过敏房水排出障碍。临表：中度前房反应伴晶体碎片，内皮及前囊伴有KP炎症，虹膜充血、颜色形态改变，瞳孔缩小对光反射消失，严重者周边虹膜前粘连。（4）前房积血巩膜切口、虹膜切除、括约肌撕裂，血细胞、血小板、纤维蛋白和含铁血黄素巨噬细胞阻塞房角，持续性大出血和严重导致虹膜前粘连，继发闭青。（5）原发性开角型青光眼解剖改变，自然演变或两
8、者共存。原先存滤过泡，手术导致眼压升高、滤过泡缩小。（6）血-房水屏障破坏：手术刺激使睫状体出血，血管扩张，反射性房水分泌增加。（7）瞳孔阻滞：IOL被瞳孔夹持引起房水循环受阻。讨论讨论该患者术后高眼压原因考虑：（1）玻璃体腔内粘弹剂滞留（2）外伤性瞳孔散大虹膜受损（3）术中睫状沟受损（4）术后组织水肿、炎症反应因患者2年前左眼外伤后行玻璃体切除术，玻璃体腔有平衡液填充房水取代。此次术中患者眼压不稳定，忽高忽低，术中玻璃体腔内填充粘弹剂维持眼压。粘弹剂自身代谢吸收的过程中会阻塞房角，引起眼压升高。处理：放液降眼压药物（频繁前房放液可能会引起眼内炎抗炎）左眼鼻侧视野缺损原
10、小梁网内皮细胞因吞噬粘弹剂而形成的空泡也明显增多，表明术后高眼压是由于粘弹剂进入小梁网，影响房水循环所致。本病历不足之处：未做UBM、房角镜检查，该患者有外伤史，房角可能受损，出现房角后退现象反复眼压升高时未做眼前节照片及眼底彩照，因此无法提供高眼压时眼前节照片人工晶体悬吊术人工晶体悬吊术适应症：外伤性白内障合并后囊膜破裂、晶体脱位、白内障术中后囊膜巨大破口并玻璃体脱出等无后嚢膜或后囊膜不足以支撑IOL方法：虹膜固定IOL悬吊术巩膜固定IOL悬吊术分为巩膜瓣下缝合和无巩膜瓣直接缝合从固定的针点而言，有二点固定、三点固定、四点固定目前多采用后房型IOL睫状沟缝线固定术：外路法
11、，巩膜瓣下缝线固定IOL在睫状沟内IOL多选择英国RAYNER公司920H折叠式，其本为超声乳化术中囊袋内而设计，其两个襻上设计有相应抗囊袋收缩孔设计，在囊袋内固定时可用于抗囊袋收缩。在人工晶体悬吊术中，在晶体襻的孔上固定缝线并将其折叠后植入眼内。缝线：Alcon公司的聚丙烯8-0，10-0双针双缝线经典的二点巩膜瓣固定经典的二点巩膜瓣固定IOLIOL悬吊术悬吊术1、角膜水肿2、线结露出巩膜、结膜3、眼压升高4、IOL光学部倾斜或偏心：为确保IOL位置居中，在调整缝线时，两侧张力要均匀，固定位置要对称，缝线打结不可过紧。5、角膜散光：研究显示，颞上或鼻上透明角膜切口引起的散光量最小。透明角膜切口无需缝合，术后较好保持角膜形态，不破坏角膜圆顶记忆结构且远离瞳孔区。但IOL缝线固定时缝线位置和松紧度可能会对角膜形态和IOL位置有一定影响。6、脉络膜上腔出血：由于