牙科的诊疗范围较为广泛,包括口腔卫生、口腔保健、牙体牙髓病、牙周疾病、牙齿缺损、牙齿畸形等。
1、口腔卫生
包括牙刷牙膏的选择、刷牙方法的指导、牙间隙清洁的指导、牙龈按摩的指导以及龈上洁治术、龈下刮治术等,以保持牙齿及牙周的健康。
2、口腔保健
包括定期进行口腔检查、纠正不良咀嚼习惯、预防龋病发生、学龄前儿童适量补充氟、活动义齿的正确使用等。
3、牙体牙髓病
包括龋病、氟牙症、四环素牙、牙本质敏感症、牙隐裂、牙外伤、酸蚀症、牙釉质发育不全、先天性梅毒牙、牙髓炎、根尖周炎等。
4、牙周疾病
包括牙龈炎、牙龈瘤、牙周炎等。
5、牙齿缺损
若发现牙体硬组织有不同程度的外形和结构破坏、缺损或发育畸形,或者上颌、下颌牙列内部分牙缺失,或者上颌、下颌全部牙缺失,则需到牙科进行修复,以免严重影响咀嚼、吞咽、发音等功能。
6、牙齿畸形
包括牙列拥挤、地包天、龅牙等。
7、其他
如牙齿美白技术、牙齿矫正技术、种植义齿等。
诊断技术
牙科的检查项目较多,包括口腔内检查、牙周探诊、牙周袋测量、牙髓活力测试、X线牙片、全景X线片等。
1、口腔内检查
医生会利用口镜、镊子和探针等器械,观察牙齿和牙龈的情况,包括形态、颜色等,确定有无龋病、脓肿形成等问题;探测牙齿敏感部位等。
2、牙周探诊
医生会利用有刻度的钝头牙周探针,探测牙龈与附着龈的关系,了解牙周袋的范围、深度及牙龈与牙的附着关系。
3、牙周袋测量
医生会按牙的颊(唇)、舌(腭)侧的近、中、远三点做测量记录,检查龈缘至袋底的深度。同时,会检查附着丧失,以了解牙周破坏的严重程度。
4、牙髓活力测试
医生会通过检测牙髓对温度或电流的不同反应,来协助诊断牙髓是否患病、病变的发展阶段以及牙髓的活力是否存在。
5、X线牙片
又称根尖片,为临床最常用的牙影像检查方法,主要显示牙体、牙髓腔、根管及根尖周组织。
6、全景X线片
该检查可显示全口牙及双侧上下颌骨、上颌窦及颞下颌关节等部位的情况,有助于确定诊断和制定治疗方案。
治疗技术
牙科的治疗技术,主要包括龈上洁治术、牙拔除术、牙体修复、牙列修复、种植义齿、牙齿矫正以及牙齿冷光美白等。
1、龈上洁治术
(1)适应证:龈上洁治术俗称洗牙,适用于存在牙结石、牙菌斑以及牙龈炎、牙周炎患者。
(2)操作步骤:龈上洁治术的操作过程主要包括超声波洁治、喷砂洁治、牙齿抛光等。
(3)注意事项:治疗后1小时内,不要食用冷热刺激食物,当天晚上不需要刷牙;治疗后3天内,禁食辛辣食物及咖啡、茶等色素沉着的饮品;治疗后1周内,不要用力吮吸或用舌头舔舐、手指触摸牙龈,不要使用牙线、牙签,以防止导致出血不止;治疗后若存在酸痛症状,则可使用抗敏感牙膏,一般使用1个月左右可改善。
2、牙拔除术
(1)适应证:牙拔除术是临床上治疗某些牙病的终末手段,适用于严重龋病、严重牙周病、严重根尖周病、多生牙、错位牙、埋伏牙、反复引起冠周炎或不能完全萌出的阻生牙、乳牙滞留等情况的患者。
(2)操作步骤:拔牙时,患者需要遵医嘱采取合适的体位(大多为坐位),然后酌情使用氯己定漱口液等含漱,以降低口腔微生物的数量。在确认局部麻醉的效果后,医生会依次通过分离牙龈、挺松患牙、安放牙钳以及摇动、扭转和牵引患牙等方法,拔除患牙。随后,医生会检查拔除的患牙是否完整,检查拔牙创口内有无牙碎片、骨碎片、牙结石以及炎性肉芽组织,并进行相应处理。最后,医生会使拔牙创内充满血液,然后在拔除牙创面上放置消毒的纱布棉卷,令患者稍用力咬住压迫止血,30分钟后无异常即可自行取出。
(3)注意事项:拔牙后当天不能漱口刷牙,次日可刷牙,不要用舌尖舔或吸吮伤口,以免拔牙创口内的血凝块脱落;拔牙当天应采取半流质或软食,食物不宜过热,避免用拔牙侧咀嚼;拔牙当天口内有少量血液渗出,唾液内带有血丝,属正常现象,不要惊慌,不能用手触摸伤口,若发现有大量鲜血流出,则应及时就诊;若术后2~3天再次出现疼痛并逐级加重,则应就医排查有无继发感染。
3、牙体修复
(1)修复体的种类:包括嵌体、部分冠、贴面、全冠、桩核冠等,具体应在医生的指导下根据个人情况进行选择。
(2)修复步骤:采取不同修复体的修复步骤不同,以使用瓷贴面修复缺损的牙体为例。首先,医生会根据牙齿本身颜色、邻牙颜色等情况,选择牙齿瓷贴面的颜色;然后,医生会进行牙体预备,把需要修复的牙面进行少量磨除,并取印模来制作石膏模型,送加工厂制作牙齿瓷贴面;待牙齿瓷贴面制作好后,医生会将其粘接到牙齿上,并调整咬合。
(3)修复后常见问题:如过敏性疼痛、食物嵌塞、龈缘炎、修复体松动脱落以及修复体破裂、折断等。
4、牙列修复
(1)修复体的种类:包括固定局部义齿、可摘局部义齿以及全口义齿。
(3)修复后常见问题:如疼痛、牙龈发炎、修复体松动脱落等。
5、种植义齿
(1)适应证:适用于牙列缺损或缺失,且对义齿修复效果要求较高、常规义齿无法满足的人群。
(2)操作步骤:医生首先进行消毒铺巾、麻醉等处理,然后将软组织切开,在牙槽骨上定位、打孔,之后在牙槽骨的孔洞中植入种植体、放置愈合帽,等待组织愈合。待组织愈合后,用愈合基台代替愈合帽、并安装修复体牙冠。
(3)注意事项:术后24小时内不要刷牙,24小时后应通过早晚刷牙、饭后漱口、药液漱口等方式保持口腔清洁;常规应用抗生素,以预防感染;日常饮食中,应减少过于坚硬、有黏性、过冷过热的食物的摄入;术后1、3、6个月应遵医嘱复查,以了解种植体牙周袋深度、口腔卫生状况以及种植体周围骨吸收情况。
6、牙齿矫正
(1)适应证:适用于牙齿拥挤、地包天、龅牙等情况者。
(2)操作步骤:牙齿矫正包括金属托槽矫正、陶瓷托槽矫正、隐形托槽矫正以及正颌外科手术等,不同矫正方法的操作步骤不同。以金属托槽矫正为例,医生首先会在牙齿上涂抹树脂,利用树脂粘接全口托槽;然后,医生会通过托槽将金属丝等装置安装到牙齿上;矫治结束后,医生会拆除全口固定装置,并佩戴保持器。
(3)注意事项:治疗后1周内尽量吃流食或半流食,避免吃一些辛辣刺激、过冷、过热、过于坚硬或有黏性的食物;养成餐后刷牙或漱口的习惯,及时清除食物残渣,以保持口腔卫生;矫正器安置好后,2个月复诊一次,以便及时进行调整。
7、牙齿冷光美白
(1)适应证:适用于轻度四环素牙、轻度氟斑牙、外源性着色牙以及因年龄增长而引起牙齿变黄者。
(2)操作步骤:患者首先需要采取合适的体位,并戴上护目镜和口腔科专用的开口器;然后,医生会将牙龈保护剂涂抹于牙龈上,并光照30秒,使其固化到牙龈上;接着,医生会将过氧化氢与直径为20nm以内的二氧化硅粉剂,调合成漂白糊剂,涂抹于牙齿上,并使用冷光灯照射;完成治疗后,医生会为患者清洁口腔,以去除漂白剂、牙龈保护剂。
(3)注意事项:治疗后24小时内,避免使用有色牙膏和漱口水、食用深色食物、吸烟,也不要摄入过冷、过热及辛辣刺激的食物。