按照《XX市开展第二批深入学习实践科学发展观活动实施方案》提出的总体目标，以“继续解放思想，推动卫生事业科学发展”为主题，开展深入调查研究，认真总结在卫生工作中贯彻落实科学发展观的成功经验，找准并解决影响和制约卫生工作科学发展的突出问题、关系群众切身利益的突出问题以及党员干部党性党风党纪方面群众反映强烈的突出问题，形成一批针对性、操作性以及创新性强的调研成果，推动调研成果转化为促进科学发展的政策和制度，着力构建有利于科学发展和完善卫生事业发展的体制机制。
二、调研内容
1.影响和制约卫生工作科学发展的突出问题。包括农村卫生服务体系的建设，三级医疗预防保健服务服务体系的健全完善，卫生队伍建设等。2.关系群众切身利益的突出问题。包括合作医疗政策落实情况，各医疗单位优质服务开展，卫生乡镇和卫生村寨的创建等情况。3.卫生系统干部队伍思想观念和工作状态方面存在的突出问题。
三、调研方式
四、进度安排
3月19日—3月20日为调研准备阶段，研究制定调研方案，设计访谈提纲；3月20—4月10日为集中调研阶段，主要做好两件事，一是实施实地调研、座谈研讨等；二是撰写并提交调研报告。4月18为成果运用阶段，一是举办调研成果汇报交流会；二是遴选优秀调研报告党组审定后，上报市委学习实践活动工作领导小组办公室。5月上旬-8月为后续工作阶段，要结合调研成果，进行对照检查，制定落实整改方案，完善卫生事业科学发展的体制机制。
五、调研提纲
按照一、二、十（专访一家医院、两个村、十个农户）的方式进行调研。
二、村：对卫生工作最满意的是哪些地方，最不满意的是哪些地方？广大村民反映强烈、最迫切希望解决的影响卫生工作科学发展的突出问题有哪些？对于按照科学发展观要求，就推进卫生工作科学发展，有哪些意见和建议？
三、群众：对卫生工作最满意的是哪些地方，最不满意的是哪些地方？在对卫生系统干部的工作作风有什么意见和建议？
六、调研选题
何加强乡村两级卫生服务能力、如何加强卫生人才及人力资源建设、如果指导创建卫生乡镇和卫生村寨、如何搞好事业单位人事制度改革
七、有关要求
1、成立领导调研领导小组。组长：XX，成员：XXX、XXX、XXX、XXX。
2、明确责任。办公室负责制定专题调研方案和提纲，各责任人负责具体实施。各党支部也要结合本单位工作实际深入开展专题调研，找准影响和制约科学发展以及群众反映强烈的突出问题。
随着我国经济建设的迅速发展，尤其是社会主义新农村建设的飞跃发展，人们生活水平不断提高，农民的健康观念不断增强，医疗卫生保健需求与卫生资源不足之间的矛盾日益突出。高等医学院校应当主动为新农村建设培养“下得去、留得住、用得上”的应用型人才。本课题通过对浙江省湖州市农村社区医疗卫生现状的调查，根据农村社区居民医疗卫生服务的需求，积极探索定向农村社区培养的临床医学教育新模式。
1湖州市农村社区卫生服务机构现状分析
2007年10月至2008年8月我院组织了专门人员对湖州市农村社区卫生服务机构临床医生进行了调查，遂对调查资料、数据以软件SPSS12.0.1进行了统计和分析。
1.1农村社区卫生服务机构临床医生基本情况目前全市农村共建有社区卫生服务中心61个，社区卫生服务站667个，覆盖农村人口190.973万。农村社区卫生服务中心卫技人员2010人，其学历结构本科不到1％，大专占19.6％，中专学历占47.4％，高中及无学历占32.5％；而社区卫生服务站有2067名卫技人员，多为上世纪70年代经过短期培训上岗的“赤脚医生”，绝大部分无正规医学专业学历，占全市乡村卫生服务机构专业技术人员总数的42.7％。卫生服务站人员年龄结构老化。预测未来5年全市社区卫生服务站将有916名乡村医生退休，占44.3％；未来10年将有1290名乡村医生退休，占62.4％。调研中发现，湖州市各县区对社区卫生服务站已进行统一规划站点建设，配置了必要的医疗仪器设备，但软件建设明显不足。实地走访的社区卫生服务站能开展农村居民的基本医疗、健康体检、预防接种等工作，多数卫生服务站虽建立了社区居民健康档案，但社区医生在健康教育、心理咨询、妇儿保健、卫生安全服务等方面的工作都未能开展。一些基本仪器设备无人操作。总体而言，目前的社区医生缺乏健康促进知识和能力。
1.2农村社区卫生服务机构现状分析(1)临床医生数量不足。湖州市农村每千人口拥有临床医生数仅为1.25人。可见湖州市农村社区临床医生总量明显不足，与当地经济和人们生活水平不相称，难以满足人们日益增长的医疗卫生服务需求，而且未来五年内将有916名乡村医生退休。(2)临床医生素质较低。据我们对湖州市农村社区的调查，社区卫生服务中心(乡镇卫生院)临床医生的学历以中专以下为主，占66.1％。现今农村80％以上的医生具有乡村医生资格，村医生大多是上世纪60年代初培养的初级卫技人员，即所谓的“赤脚医生”，通过进修考试取得了乡村医生行医资格，还有一部分未经过系统医学教育的人员也在从事乡村医生的工作；在社区卫生服务站(村卫生室)医生中仍有约20％的人没有取得乡村行医资格。(3)临床医生职称结构不合理。社区卫生服务中心(乡镇卫生院)临床医生初级及以下职称占79.97％。农村社区卫生服务站(村卫生室)医生均无职称，并且湖州市农村社区临床医生的职称比例严重失调，初级：中级：高级为80:18:2。(4)村卫生室临床医生年龄老化。村卫生室临床医生年龄结构不合理，在1843人中，50岁及以上的有1290人。占70％，25岁及以下者只有6人，只占0.3％。
1.3农村社区医生奇缺的原因分析(1)长期以来我国的医学职业技术教育主要定位于中专层次。从1949年至1999年的50年间，浙江省只有三所医学本科院校和一所医学专科学校，其余全部是中专教育。大专及以上学历医学毕业生只能满足于县级及以上医院。(2)千军万马涌向大城市。由于我国还在发展中国家之列，城乡之间还存在很大的差异，多年来本科毕业生几乎都到了地市级及以上医院，专科毕业生大都到了县区级及以上医院，连中专毕业生也千方百计向大医院“投档”。到高等教育大众化时代的今天，全省大多数中专学校升格为大专乃至本科院校，大量专科及以上学历的医学毕业生拥向了城市，他们宁可改行也不愿到农村社区卫生服务站工作。(3)“下乡”医务人员保障机制不落实。由于湖州市农村社区部分地区乡镇卫生院“改制”，到农村社区卫生服务站尤其是村卫生室工作的医护人员的工资和生活待遇得不到保障，也是造成医学毕业生下不了乡的一个重要原因。
2定向培养是医学教育改革的方向
定向社区医学教育是一种根据社区人群与个体卫生保健需求，组织卫生人员培训的教育制度。为改变农村社区医疗卫生服务薄弱的问题，我院在市政府及有关部门的大力支持下，就定向培养“下得去、留得住、用得上”的农村社区医生进行了大胆的改革尝试。从2007年开始招收第一批定向培养生129名，今年又招收了160名，其中40名是宁波市卫生局委托我院培养的，经验介绍如下。
2.1政府及有关部门的大力支持是关键我们从2006年10月到2007年1月对湖州市农村社区卫生服务机构临床医生进行了全面调查，并撰写了《湖州市农村社区医生人力资源现状调查分析及其对策的调研报告》，市政府根据调研报告立即召开专题会议，为研究解决农村社区卫生人力资源的不足，提出由湖州师范学院医学院承担为农村社区培养医学人才的任务。2007年3月22日，湖州市政府下发了“关于定向培养农村医生工作的意见”的文件。在市卫生局和湖州师范学院有关部门的统一协调下，定向培养农村社区医生的设想很快得到省教育厅的批准。2007年9月第一批定向农村社区的，临床医学专业学生129名被招入学，从此，我院为农村社区定向培养临床医生迈出了成功的第一步。2008年又招收了160名，其中40名为宁波市卫生局委托我院培养的。
2.2制订定向培养规划根据湖州市现有农村平均每千人口拥有临床医生数只有1.25人的状况，而且在未来5年内每年将有近200名乡村医生退休，因此，我们在制订农村社区医生定向培养规划时，本着基本满足农村社区卫生服务需求的原则，既要有每年培养的计划，也要考虑到每年有其他医学院校临床医学专业毕业生的补充。所以我们拟订了在今后5年内每年定向培养临床医学专科专业学生150名，第一年招收120名，加上其他高校，临床医学毕业生的补充，这样就能够满足农村社区卫生服务的需求。
2.3政策保障措施的落实为了确保落实定向招收学生毕业后能到农村社区安心工作，湖州市政府专门下发了《湖州市人民政府关于定向培养农村社区医生工作的意见》，采取以下几项主要措施：一是湖州市辖区范围招收的定向生培养费由政府承担；二是逐级上报定向计划，由村卫生室根据临床医生需求量上报乡镇卫生院(社区卫生服务中心)，再由乡镇卫生院上报县区卫生局，最后由市卫生局公布生源指标；三是每一位定向学生在招生录取时必须与各县区
卫生局签订协议书。由于政策保障措施得到落实，能使第一批定向培养的学生“下得去、用得上、留得住”，使学生学习安心、学生家长放心、农村社区卫生服务中心有信心。
3农村社区卫生服务需求人才培养模式的改革
根据《浙江省农村公共卫生服务项目实施方案(试行)》和湖州市农村社区卫生服务机构的主要服务内容，结合当前我市农村社区卫生服务工作开展情况和存在的问题，临床医学(社区医学)人才培养应紧扣农村社区卫生服务工作内容和工作特点。为此，临床医学(社区医学)人才培养方案重点突出了以下几个方面的内容。
3.1注重“三种能力”的培养从农村社区卫生服务三大类十二项工作内容来看，主要包括基本医疗保健能力、健康教育能力和公共卫生管理能力，根据调研了解到，对于一名农村社区医生来说，基本医疗只是社区卫生服务的一部分，其知识要求是“基础水平，全面覆盖”，为达到这一目的，培养方案除设置临床医学专业基本课程外，重点加强了社区营养与保健、预防医学、康复医学、卫生法学、全科医学、卫生事业管理等课程的教学，紧缩医学基础课程学时数，着重加强学生健康教育、预防保健和卫生管理知识，提高学生健康宣教和公共卫生管理能力。
3.2加强“三种意识”教育三种意识即专业思想意识、服务农村意识和综合卫生服务意识。调研中普遍反映。作为农村社区医生必须树立扎根农村、服务农村的思想，要有吃苦耐劳的精神，这样才能真正成为一名优秀的乡村医生。因此，学校应通过课堂教育、主题班会、社会实践等形式，加强学生专业思想教育，增强他们的使命感、责任感意识，加强学生扎根农村、服务农村的思想理念。使学生把自己从“医生”转变为一个“农村社区卫生服务者”，培养学生综合卫生服务意识和吃苦耐劳的精神，使他们真正成为农民的知心朋友。
调研地点：湖北省钟祥市石牌镇。
基本情况：位于湖北省荆门市东，现辖51个行政村，2个街道社区，总人口84296人，18769户，耕地面积11.3万亩。镇域自然环境优越，水陆交通发达。
中国的中部优势在农业，中部是中国古代农业文明的发祥地，是中国粮食主产区，是多种大宗农产品的主要产区，是农产品加工的密集地。俗话说“湖广足，天下平”，在农村税费改革正进行得如火如荼的近两年，本调研报告选择华中地区湖北省钟祥市石牌镇作为调研对象，展开调查。运用比较分析方法，要解决的问题是，石牌镇作为国内一个典型的镇（镇管辖的村里居民几乎都是纯农户，农民收入的绝大部分也都是来自农作物收入），其税费改革对农民收入以及村级管理的影响。本次调研，我们选取了其中较为典型的彭墩、横店、三喜和姚台4个村庄作为调研对象进行简单的抽样调查。
整个报告分五个部分，以下内容节选自其中的第三、四部分，编辑有删改。
石牌镇税费改革对农民负担的影响
1．政府部门做了什么？
税改前，该镇各级政府包括镇级、村级机构过多，人浮于事，而且管理费用支出庞大。该镇根据实际需要情况，对政府工作人员进行精简，最大限度地减少干部职数，使运作更有效率，有效地降低了费用的支出。镇村干部由2001年的570名精简成现在的246名，大大地减少了行政人员的工资支出。每个村只保留了3名村干部――村长、村书记和会计，在更大程度上减轻农民负担的费用。同时，对众多的小组进行合并撤销，并组之前的358个组，目前只保留了194个组。
该镇实行村级收入公开、支出公开、财务公开、债权债务公开、利益分配公开和农民负担公开，通过民主监督控制不合理开支。目前，各村建立了以村务公开、农民负担为主要内容的村级档案。并且对村级财务进行审计，加强了对村级各项费用开支的管理。
2．农民怎么看？
通过调查问卷的第一个问题（您认为税费改革后，农民负担减轻的程度如何？），我们统计得到如下四幅图。
从图中，我们可以看到农户对农村税费改革绝大部分认为是有成效的，只有极少认为很少或者没有减轻负担。其中，彭墩村和横店村的田较多，农户对税负减轻的程度有较为明显的感受，在比例上反映出来就是超过50%的人认为税负减轻了很多。三喜村对税负减轻程度的反映较为不理想；从调查问卷看来，该村道路、水利等公共设施供应不能满足需要；与此同时，较多的农户表示税改后，村干部对村事务的处理没有税改前的负责和及时。
3.农户税改后的收入及税负情况
在石牌镇，被抽查的4个村2004年每个村的负担率都没超过5%，其中彭墩村的人均负担额低于全国的人均负担额。
从随机走访的178户农户的实际情况可以看出，石牌镇农民人平负提总额基本控制在100元以内，占上年人平纯收入的比例也都控制在5%以内。在走访了农户后，我们又找村干部了解了各村农民的负担情况。各个村的农民负担减轻程度不一，有轻有重，这主要是因为各村的耕地面积不一样。另外，从全镇情况看，农民税费负担的比例从1995年起，连续9年控制在3%以内，并呈下降趋势。
4．什么是影响农民负担的主要因素？
根据我们的实地调查，该镇影响农民负担的主要因素总结起来有如下几个：
（一）受化肥、农药和种子等价格上涨的影响，减轻的负担被抵消了
在问及问卷的第二题“请您从以下选项中选择3项对您种粮积极性最有效的措施”，52.8％的农户（4个村178份问卷里，94位选了该项）选择了需要化肥补贴，20.79％的农户则选择了需要良种补贴；而且，即使该题没有选择“化肥补贴”、“良种补贴”的，也提及今年由于化肥农药价格的上涨导致他们的家庭总收入减少的幅度不小。
（二）村级资金的不足，公共设施赶不上，在某种程度上加重负担
税费负担的减少却带来了村级资金的不足。被调查的4个村，由于税改，其村级资金收入每年减少的比率分别为：13%、20%、11%和17%。资金的不足，使村干部如同巧妇难为无米之炊，无法调动起资金来修筑道路、水利等公共设施。公共设施跟不上，比如道路坑坑洼洼的，也就加大了发展经济增加收入的难度；比如水利没有弄好，天旱导致粮食歉收，也就加重了农民的负担。
（三）“一事一议”的操作缺乏一定的透明性
在调查中，有不少农民反映明税已经改革了，但是上级还会以其他形式来征集税费，如暗地变相收取费用。“一事一议”在表面上看来可以使税改具有灵活性，实际操作上却容易为政府工作人员用来乱收费。
（四）教育经费的不足、医疗保障的缺少造成隐性负担
税改后，为减轻农民的负担，石牌镇取消了以前的教育附加和教育集资，教育经费由中央、省一级和市一级来共同承担，这必然使得中小学教育在资金方面受到更加紧张的约束。可是，因为财政资金的不足，教师的工资总拖欠着，教育质量无法提上去，教学设施落后，甚至存在着不少的危房没有资金进行改建。同时，石牌镇撤并了大部分的村小学。2001年税费改革以前，该镇有中小学39所，其中初中4所，小学35所；2001年税费改革以来，每年都进行一次布局调整。截至目前，全镇共有中小学23所，其中初中仍保留4所，小学则只有19所。集中教学可以减少经费，但苦了住得较为边远的孩子，一大早得从老远赶过来上课。这些实际上是一种隐性的负担――农民的子女无法享受与城市孩子一样的教育。
相对城市居民能享受到的医疗保障而言，农村社区由于缺乏政府的财政支持，农村医疗等社会福利长期得不到发展，许多农民得了病也没钱去医院，据有关部门统计，农村每年因病致贫、因病返贫的农民不在少数。这种情况在石牌镇也同样存在。
改革的成效和存在的问题
石牌镇的税费改革工作取得了明显的成效。从制度上规范了农村分配行为，从本次调查的4个村看，对“除了国有规定的必须上缴的税收外，你还缴过其它由下面政府或村里规定的杂费”这个问题，98％以上的农户回答“没有”。这表明了政府在实施的过程中很好地遵循了税改政策。而且改革后，农税征管工作实现了由乡镇党委政府主导型，向财税、农业部门执法主体型的转变。这一转变从客观上加速了乡镇政权职能的转变。将直接管理乡镇集体经济活动的职能转变到落实各项政策、抓好行政执法、提供公共服务上来，强化了为农业、农村和农民服务的功能。税费改革还促进了该镇机构改革和人员精简。
农村税费改革仍然存在着一些困难和问题，主要表现在：
（一）税负不均，纯农业户的税收负担相对加重
随着人费向地税的转化，承包耕地较多的农户，拥有耕地较多的乡村，负担相对增加；而不承包土地或土地较少的农户，拥有耕地较少的乡村，负担大幅度减轻。收入较低的纯农户上缴税收越来越多，而无地的农民或只承包口粮田的务工经商户和养殖专业户，则只需缴纳一定资金用于公益事业即可。这就造成农村中低收入群体的负担相对增加，而中高收入群体的负担大幅度减轻，导致种植业的比较收益进一步下降。
（二）计税土地面积不准确引起税负不均
计税土地面积账实不符，“有地无税”、“有税无地”的现象同时并存。其中，“有地无税”主要包括三种情况：一是许多村组在第一、二轮承包时少报和漏报耕地面积；二是农村综合开发、开荒垦荒新增地到免税期后没有负担农业税；三是农民撂下的抛荒地。“有税无地”也主要包括三种情况：一是同一块地既缴农业税又缴农业特产税的“重税地”；二是人为因素占用的土地，由于未办理审批手续，土地被占用后没有核减农业税；三是自然原因造成的水土流失、植被破坏、耕地减少而税负未减。上述情况都可能造成农业税实际税负与名义税负不符，从而导致税负不均。
（三）乡村收支缺口较大，存在着农民负担“反弹”隐患
税费改革对村级管理的影响
以减轻农民负担为根本目的农村税费改革，打破了农村原有的分配格局，减少了村集体收入，对村级管理产生重大影响，各种潜在的矛盾开始浮现，对如何做好村级管理工作提出了新的要求。为此，本调研小组对石牌镇4个村的村级管理情况进行了调查。现以彭墩村为例将村级管理的现状、存在的突出问题以及如何适应农村税费改革管好村级管理等有关情况报告如下。
我们一共走访了石牌镇13个村支书和村长，调查税费改革对村级管理产生了什么影响。从我们的调查结果看，村级干部普遍认为税费改革对村级债务，乡村基层正常运转，公共设施供给和村干部工资这四方面村级管理影响较大。
一、村级债务额度大，债务化解困难
农民减负，乡村可用财力就会减少，化解村级债务这一问题立刻凸现出来。村级债务主要由以下几个方面原因形成：（1）兴办公益事业；（2）借款办企业；（3）旧债衍生新债；（4）村组借贷包干垫付；（5）调整农村产业结构和部门达标等。村级债务虽然近几年已下力气进行了化解，并得到一定收效，但村级债务包袱仍然很沉重，税费改革后，化解债务的难度越来越大，并且新的村级债务仍在继续增长。乡村债务原来主要依靠统筹、提留各种摊派集资来周转和逐步消化。农村税费改革后，统筹、提留和各种摊派一律取消，债务偿还成为难题，债务负担缺乏有效化解途径，这无疑给村级管理带来巨大压力。乡村债务问题不是农村税费改革带来的，却是影响改革的一个重要因素。村级债务的大量存在，已成为农村基层组织正常运转的一大障碍，成为制约农村经济的重要隐患，严重影响了农村税费改革政策的落实和农村社会的稳定。
二、村级资金缺口增大，正常运转困难
比较表格数据，2004年收入虽然比2003年有所增加，但是总的相对于2002年都有比较大幅度的下降，其中支出基本没变，2004年的资金缺口相对于2003年有所下降，但是总的来说，都比2002年有较大幅度的上升。
调查发现61.5%的干部认为税费改革导致严重的村集体资金缺口问题，30.8%的干部认为影响程度为一般，而认为没有影响的只有7.7%。农村实行税费改革后，农民的负担轻了，但从农村税费改革前后村级财务的对比分析可以看出，村级资金缺口增大，致使基层工作难以正常运转，主要表现在：（1）村干部报酬低、兑现难，过去村干部的工资补贴基本由收取的村提留支付，改革后改为农业税附加支付。虽然村级干部队伍已经相应地进行精简机构，但资金缺口仍使村干部报酬低甚至发不了工资，一些地方出现了村官无人当或不想当的现象，我们调查中发现部分村官宁愿辞职外出务工挣钱，也不愿当官的现象；（2）日常工作经费紧张。村组织承担着上级党政部门安排办理的各项事务，这些事情都没有相应办公经费作支撑，如禽流感、猪链球菌等疫病防治、粮食直补落实、林权证、土地经营权证换发等，村级组织管理事务越多，经费就越紧张，迫于无奈，一些村只得千方百计负债，甚至不惜代价去违纪违规挪用专项资金。虽然有上级财政补助收入为村社干部报酬和办公费的财政转移支付部分，但这部分收入不仅数额有限，而且大多由乡镇统一管理考核、支配、使用。
三、税费改革对公益事业造成影响
20__年4月8日，本人与2名工作人员组成卫生行业作风建设调研小组，分别与市、县（市、区）、乡、村四级的医疗单位、部分医务工作者和群众、出院患者等进行了调研座谈。在此基础上，调研小组与部份医疗机构负责人进行了认真讨论，综合分析，形成调研报告如下：
一、基本情况
我市地处__中部，现辖利通区、青铜峡市、盐池县、同心县、红寺堡开发区5个县（市、区），总面积2.02万平方公里,总人口130.8万，其中回族人口65.6万，占总人口的50.2%，是名副其实的回族之乡。目前，全市共有各级各类卫生机构811所（个），其中：公立综合医院6所、中医医院4所、妇幼保健院(所)5所、疾病预防控制中心5所、卫生监督所5所、中心血站1所、社区卫生服务中心（站）19所、乡镇卫生院40所、村卫生室548所、新型农村合作医疗管理中心5个，民营医院18所、个体医疗诊所（社会办医）155所；共开设床位3464张，平均每千人口床位数2.66张；共有各类卫生技术人员4245人，其中执业医师1751人，执业助理医师1451人，注册护士1383人，乡村医生779人。
二、存在问题：
1、当前社会上对医疗卫生服务反映的突出问题。
当前社会上对医疗卫生服务反映的突出问题也是群众“不放心、不满意”的问题。
调查显示，“收费不透明问题”和“服务不到位问题”是群众对医疗卫生服务产生“不放心、不满意”的最主要原因。有的医院的收费标准和药价公示制度、住院费用一日清单等制度坚持的不够好，开特殊药、做特殊检查没有与患者家属及时沟通协商。医务人员的“开单提成、搭车开药”的现象时有发生。
其次，部分服务环节薄弱，整体服务质量和水平未如人意。目前，不少医疗机构都在积极完善基础设施建设，改进服务方式，努力为病人提供安全、舒适的就医环境和服务。但是，群众对医务人员的服务态度及服务质量仍有意见。部分医务人员工作责任心不够强，对病人或敷衍搪塞；或缺乏同情，态度冷漠，言语生硬；
2、医疗卫生行业在工作中遇到的难题。
其次，对医院长期实行差额管理，大部分医院仅能维持人员及日常业务开支，缺乏进一步发展的经济基础，在基础设施及大型设备购置上，普遍有等、靠、要的思想。再加上引不来人才，医疗队伍后继乏人，已直接影响我市医疗卫生事业的发展。
三、原因分析：
1、医疗体制欠明晰，导致医疗机构主体责任的混乱。
改革开放以来，我国已从计划经济转向社会主义市场经济。然而，医疗体制改革却大大滞后于社会经济的发展，医疗机构的体制与投入机制不相适应。医院难以实现“科学合理的经营”，成了市场经济环境下“不合格”的经营主体。目前，我国的公立医院定位为带有一定福利性质的公益性事业单位，属非营利性医疗机构，以提供价格合理的优质医疗服务为宗旨。作为非营利性医疗机构，国家应保证其资金供给。财政对医疗卫生事业的投入除了基本建设和特大型设备外，日常经费拨款还不到在编人员工资额的50%。
医院是当前我国药品消费的主要渠道，必然成为药品生产和供应商推销产品的目标。在市场经济环境下，追求利润最大化，是一切商业行为的终极目标。尽管我市严格执行药品“三统一”政策，但高价格、高利润可以说是目前医药两家的共同需要，因此，市场上高价药品越来越多，即使不是新药，也要想法子换包装，把价提上去，医院也乐于使用；而平价药利润少，如今便是无厂家生产，也少有医院愿意使用。其结果必然是医药费用支出居高不下，群众不满情绪日涨。
2、传统的医德教育方式未能适应市场经济环境新形势的要求。
医德教育是医生思想品德教育的重要内容，是培养和塑造医务人员高尚情操、良好形象的重要途径。多年来，医德医风这个话题一直在讲，活动也搞
得不少，但医疗卫生行业在群众心目中的形象并没有一路走强，近年甚至成了群众投诉意见最大的行业之一。“白衣天使”的美好形象有被“白衣狼”侵害的危险。在多种经济体制并存的市场经济环境下，人们的利益诉求呈现多样性。对物质利益的追求成为人们一种合理的要求，讲求经济效益成了管理者追求的一项重要指标。一部分医务人员的价值观发生了变化，出现重经济轻医德的倾向。行政主管部门虽然也相当重视医德医风教育，但教育手段不能适应变化了的情况，仍然沿用说教式的教育方法，或采取“一票否决”等形式主义管理方式，缺乏具有可操作性的，能持之以恒的制度建设，使本属经常性的思想教育工作，变成突击性的运动化形式，时抓时停，结果不但收效不大，甚至产生抵触情绪或不如实上报情况的现象。
四、建议：
1、加快改革步伐，建立与社会主义市场经济体制发展相适应的现代医疗卫生体制。
民意调查显示，老年人群及低收入人群担心在医改中把医院推向市场后将会显著加重他们的经济负担，反对意见颇多；其他人群则表示医院应该走向市场。改革开放以来，我国的社会阶层发生了重大变化，各种需求呈现多样化，一方面高收入阶层“绿色健康消费”需求明显增加；另一方面“弱势群体”仍徘徊在寻求基本生活和基本医疗保障水平上。这为医疗卫生机构实行分类经营管理提供了必需的社会条件。医疗卫生机构为社会提供多层次的健康保障服务，符合社会经济发展的客观要求。
2、加大对基层以及乡村医疗机构的扶持力度。
建立城市新型卫生服务体系，是适应我市经济建设迅速发展和人民对健康需求日益提高的迫切需要，是精神文明建设的重要内容，是推进医疗制度改革的重要配套措施。政府已注意到对公共卫生事业的投入滞后于经济发展的速度，并加大了投入的力度。但要全面促进卫生事业的发展，除了增加投入之外，更重要的是要用改革创新的新思维，重组整合现有的资源，充分发挥其应有的作用。
3、理顺药品流通渠道，纠正医药购销中的不正之风。
4、改进思想教育方式，不断提升医德医风。
要加强对医护人员的思想政治教育和职业道德教育。医务人员良好的医德内在素质是在长期的思想道德教育和医疗活动中修养积累而来的。当前，医务人员的职业道德风尚既继承了传统医德，又受到市场经济环境的强烈影响。各人的医德基础水平不同，职业道德行为有异，更增加医德医风建设的复杂性和艰巨性。解决医疗卫生行风问题，要改变教育管理模式，要从建立具可操作性、能持之以恒的制度入手，把医德医风建设真正作为日常工作内容长抓不懈。一要强化学校教育，把医德教育列入教育大纲，改革教学内容和方法，使学生在学习过程中掌握医德修养的基本原则、规范和方法；二要严格岗前培训，强化医德继续教育，结合临床正反两方面实例，细化对医德行为规范条文的理解；三要强化医德考核手段，制定公平、公开的奖惩办法，把医德医风表现同个人考核、晋级、薪金等紧密结合起来，提高医务人员医德修养的自觉性，逐步使其成为一种自我修养行为。
调研中发现，年龄大、资历深的医务人员
被病人刁难的机率较少，而年龄和资历较浅的则反之，这是医德形象和信誉的一种反映。医德形象具有公开性、示范性和社会性。社会主义医德，讲究的是要全心全意地为病人服务。制度是促进医德医风建设的重要保证，我市应把对医疗系统的行风检查作为一项社会制度坚持下来，通过具有公信力的行风检查，加强社会对医疗卫生系统的监督。同时，要及时发现、宣传医疗卫生界的新风尚和好人好事，表彰要形成制度。建议2-3年搞一次评议表彰活动，让全社会广大群众都来参与评议，以弘扬医疗卫生界的主旋律，让群众了解医务人员，增加对医务人员的理解和信任。此外，建议由政府搭台，社会多方筹集资金，建立扶持卫生事业发展的专项奖励经费。5、完善医疗法规，营造良好的医疗服务舆论环境。
鉴于医疗工作的特殊性、风险性及其医疗单位的公益性等因素，应考虑将医疗事故、医疗纠纷与普通民事纠纷的损害赔偿加以区别，结合《医疗事故处理条例》以及我市的实际情况，从刑事、民事、行政法规的统一角度制定处理医疗纠纷的地方法规。这是改善医患关系的有效措施。
健全医疗事故鉴定的监督机制，并加大透明度和公开性。成立由人大代表、政协委员与医疗界、法律界等有关人士参加，由卫生行政主管部门直接领导的合议委员会，增加医疗事故鉴定的透明度和公开性，消除患方对鉴定结论的怀疑，减低处理医疗纠纷的难度。
（一）工作取得的成绩
1.政府对卫生事业投入的增长幅度有所提高。**年，县委、县人民政府高度重视卫生工作，政府对卫生事业投入增长幅度比去年同期相比有所增长。
2.卫生基础设施建设工作取得初步成效。为抓住国家扩大内需项目建设机遇，加强基础设施建设，改善服务环境。**年12月至今，争取了清水江、腻脚、曰者卫生院住院楼建设项目，下达建设面积1900平方米，总投资222万元，实际建筑面积3074平方米，总投资331.386万元。其中：中央补助206万元，省级配套16万元，自筹109.368万元。中央补助部分资金全部到位,地方配套部分尚未到位。目前,清水江、腻脚中心卫生院建设项目主体工程已完成，现已进入竣工验收阶段；曰者中心卫生院住院楼建设项目于9月28日开工建设，预计12月底竣工验收投入使用。同时，还完成了13个乡镇卫生院业务用房楼建设设备配套工作，配送医疗设备179件，总投资175.04万元；村卫生室配送价值37.23万元的基本医疗设施设备，预计12底完成41个村卫生室的设备配套工作。
3．中医药力度进一步加大。县人民政府高度重视中医药工作，及时成立了以分管副县长任组长，卫生局主要领导为副组长，财政、发改、经济商务、科技、农业、林业、招商、食药监、工商、银行、医院主要领导为成员的中医药工作领导小组。加大支持中医药事业发展，**年县人民政府己将中医药工作列入财政预算。
4．新型农村合作医疗工作运行良好。
加强新型农村合作医疗管理工作，扎实推进惠民工程稳步实施。**年，全县共有农业人口数431807人，参加新型农村合作医疗的有362325人，参合率为83.91，应筹集参合资金3623.25万元。其中：参合农民个人缴费724.65万元，中央、省级补助资金2898.6万元。目前中央和省级补助资金到账2536.28万元（中央补助到账资金1086.98万元，省级补助到账资金1449.30万元），加上农民个人缴费724.65万元，共有到账基金3260.93万元，中央补助基金尚未到位362.32万元。**年1至10月全县享受新型农村合作医疗补偿的共有603662人次，住院补偿29293人次（含住院分娩补偿2433人次），门诊补偿574398人次（含妇女病普查23735人次），参合受益率168.18。全县补偿总金额3564.17万元，其中：住院补偿金额2256.25万元（含住院分娩补偿101.74万元），人均住院补偿0.077万元，住院受益率8.09，住院补偿占补偿总金额的63.3；门诊补偿金额1307.92万元，门诊受益率158.53，门诊补偿总额占全县补偿总金额的36.70。资金使用率达98.05。
5．药品配送制度得到进一步巩固和完善。巩固医疗机构“药品统一竞价采购，统一配送”工作。按照《××县药品统一配送实施方案》、《××县新型农村合作医疗定点医疗机构药品统一配送管理考核标准》和《××县新型农村合作医疗定点医疗机构药品统一配送管理办法》，各定点医疗机构结合实际按时上报药品采购审批表，经县药品采购中心审批后按时反馈到三家中标公司进行药品采购配送工作。1-10月份，全县共审批标内数量41720个次品种，标外7380个次品种，配送进药资金2098.93万元。加强对定点医疗机构药品统一配送工作力度，规范统一进药渠道，降低药品价格，减轻群众经济负担。全县总体药品价格明显得到降低，为缓解决农村群众看病难、看病贵的问题奠定了坚实的基础。
6．《献血法》及云南省《实施意见》和文山州《实施办法》进一步得得到落实。认真贯彻落实《献血法》及云南省《实施意见》和文山州《实施办法》，确保用血安全。1-11月，全县共完成无偿献血278450ml，占全年任务数的79.56。各医疗卫生单位均按照《实施意见》和《实施办法》合理安全用血，未发生一起用血事故。4月19日，组织了县属各医疗卫生单位内科、儿科、妇科、皮肤、中医等有资质的卫生技术人员21人，深入温浏乡坝达村民委开展了巡回医疗，共免费诊治各类病人37人，咨询361人，测血压113人，展出宣传画44板，发放各种宣传资料3180份，受宣教6000余人。
7．社区卫生服务正有序开展之中。我县己出台发展城市社区卫生服务的实施办法报上级审批，待审批后组织实施。同时县级己按人均3元配套了社区公共卫生服务补助资金，由锦屏镇卫生院负责组织实施社区卫生服务工作，目前已建立健全了家庭健康档案，各项工作正在有序进行中。
10．鼠疫、霍乱、结核病等重点传染病防治与计划免疫工作得到进一步加强。全县1—10月报告法定传染病17种941例，发病率为203.66/十万,与去年同期（854）相比上升10.19。完成剖鼠386只，占任务数的85.78，蚤鉴定及培养113份，正向血液试验94份，结果均为阴性；对城区6个固定霍乱监测点采集腹泻病人粪便标本8份，污水监测85份，结果均为阴性；对19个脊灰疫情报告点和哨点医院监测，未发现afp病例。加大结核病防治工作力度，初诊病人1445例，应查痰744例，实查痰744例。完成项目管理病人238例。加大计划免疫工作力度，以村为单位冷链运转9轮次，报告接种率为：卡介苗90.25、脊灰疫苗97.92、百白破98.54、麻疹疫苗99.59、乙肝疫苗90.25、乙脑疫苗97.66％、a群流脑疫苗96.04％。新建和补建卡3644人。认真开展春秋季灭鼠蚤工作，组织全县12个乡镇42个村民委73620户,配制和投放毒饵36889.24公斤，使用大功达28公斤，对18个疫点3832户开展灭蚤33.26万平方米。对双龙营、新店、腻脚、八道哨进行灭前、灭后效果监测，结果分别为：灭前室内鼠密度为1.67，室外为4.67；灭后室内鼠密度为1.11,室外为0.87；灭前蚤指数为0.044,灭后为0.007。
11．妇幼卫生工作取得明显成效。1—10月，住院分娩率为79.52，与上年同期相比，住院分娩率上升17.68；孕产妇死亡5例，死亡率77.28/十万;无新生儿破伤风死亡，婴儿死亡63例，死亡率为7.74‰；5岁以下儿童死亡70例，死亡率为10.82‰；实施贫困孕产妇救助3930人，发放救助资金1206507元。以贯彻落实新农合制度为契机，深入开展全县妇女病普查普治、健康教育和免费住院分娩等工作，进一步推动了全县妇幼卫生工作的开展，社会效益和经济效益取得了明显成效。
12．认真开展麻风病防治工作。麻风病防治工作坚持以宣传开路、联合化疗为中心，发现病人为重点，加大麻风病防治工作力度，1-10月，共发现麻风病患者18例，均及时给予联合化疗，规则服药治疗率达100，收集并上报性病疫情69例。其中hiv阳性7例、淋病23例、尖锐湿疣24例、非淋菌性尿道炎28例、生殖器疱疹4例、软下疳1例。组织乡镇卫生院防疫专兼职人员及乡村医生培训麻风病防治知识2次共370人。
13．爱国卫生运动和改水改厕工作稳步推进。大力开展爱国卫生运动，6月9日，县委、政府高度重视，组织城区县直国家机关、企事业单位干部职工及农民等20000余人开展爱国卫生运动，出动大小车辆18辆，清除垃圾废物200余吨，清除卫生死角16处。省、州下达的改厕任务625座正实施中，目前已完成489座，其余工作正有序进行中。
16．积极发展红十字会员及志愿工作者。**年县编委已下××县红十字会单列文件，但现在尚未落实人员、经费和办公地点。**年，全县共发展了红十字会会员1200名；发展红十字会志愿者50名。
17．积极开展红十字、救护等工作。4月28日，为加强现场救护知识培训，提高群众的自我防护意识和自救互救的能力，县红会派出2名具有资历的专家对云南省文山电力××分公司55人进行了为期1天的现场救护知识培训，取得了较好的效果。
（二）工作经验
1．县委、政府及卫生行政部门高度重视各项卫生工作，加强对各项卫生工作的领导，是有效推进卫生事业发展的关键。
3．加强卫生应急队伍建设及物资储备工作，不断提高卫生应急能力，是确保及时有效处置各种突发公共卫生事件的物质基础。
4．加强与部门沟通协作是做好各项卫生工作的基础。
5．做好各项卫生工作的宣传教育是推进各项工作有序开展的前提，也是展现工作取得成绩的载体。
二、存在的困难和问题
三、**年的工作思路、主要任务、措施及建议
**年全县卫生工作的总体要求是：全面贯彻党的十七大、十七届三中、四中全会和全州卫生工作会议精神，深入贯彻落实科学发展观，加强基础设施建设，巩固和完善新型农村合作医疗制度，加强食品安全质量监督，统筹做好各项卫生工作，不断开创卫生工作新局面。
（一）深入贯彻落实党的十七大精神，努力推进医药卫生体制改革工作。按照省、州工作安排，认真落实各项措施，积极推进九项国家基本公共卫生服务项目，实施公共卫生六大专项等卫生改革工作。
（二）加强基层医疗卫生服务体系建设，进一步完善新型农村合作医疗制度。加快县乡村三级医疗卫生服务机构和社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖。抓住国家扩大内需、加强基础设施建设和大力改善民生的有利时机，争取政府增加投入，进一步加强城区区域卫生规划的实施和县医院标准化建设，切实发挥县医院的农村三级医疗卫生服务网龙头作用。转变基层医疗卫生服务机构运行机制和服务模式，推进乡村卫生服务管理一体化。巩固和完善新型农村合作医疗制度，以健全管理制度、保证基金安全、规范医疗行为、提高群众受益水平为重点，强化新农合的监督管理。探索建立合理增长的筹资机制，逐步提高新农合保障水平。加强新农合基金和定点医疗机构监管，合理控制医疗服务收费，规范新农合统筹补偿方案，提高新农合基金使用率和参合农民受益水平。
河南省科学技术厅
中华人民共和国国家卫生健康委员会
湖南师范大学中国乡村振兴研究院;湖南省中国乡村振兴研究基地