我国从2003年开始实行新农合，刚开始时只要每人10元，而现在却涨到了每人400元，20年里足足涨了40倍。如果是一个人缴纳这400元的新农合，压力并不是很大。但如果是对于一些家庭经济条件本来就不富裕的一家5口人，每年承担2000元的缴费压力，确实捉襟见肘了。
图源：国家医保局官网
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“沉睡的投入”——一年一清零
新农合不像城里的居民医保个人账户都有一个累积的功能，即使你今年一次都没有用到新农合，年底也全部要清零。对此，很多村民们觉得自己缴纳了新农合后，如果没有使用，就会很吃亏，干脆就不交了。
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“报销的落差”——小病用不到，大病不用治
小病小灾，能抗就抗，或去村卫生室买点药吃就行了，去小诊所都比去大医院方便；而有一些大病，即便缴纳了新农合，就算是能报销一部分，自己还是要出一大部分费用。有的没钱治，有的即便能拿得出来这笔钱，也觉得年纪大了没必要去救治了，担心活得久了会成为子女的累赘。既然用不到，就没有必要交，还能省下一笔钱。这种想法让人既心疼又无奈。
与2003年“新农合”建立时10元/人的缴费标准相比，目前400元/人的居民医保费用缴费标准增长太快。但是，我们不应单纯看缴费标准的增幅，事实上，医保筹资标准上涨的背后，是医保服务水平更大幅度的提高。据国家医保局有关司负责人介绍，目前，我国医保药品目录内包含的药品已覆盖公立医疗机构用药金额90%以上的品种。相较2003年“新农合”建立初期仅300余种药品能报销，如今3088种药品进医保；不少肿瘤、罕见病实现医保用药“零突破”，分别达到74种、80余种……近年来，更多患者能够买得到药、吃得起药。
图源：国家医疗保障局官网
为鼓励居民医保参保人员加强自我健康管理、连续参保缴费，从根本上更好维护全体参保人的利益，确保基金平稳运行，今年7月国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称该意见）。8月1日国新办举行国务院政策例行吹风会，解读该意见的有关情况，对连续参保缴费人员和基金零报销人员分别设置连续参保激励和基金零报销激励，同时对断缴人员再参保设置待遇等待期。
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关于连续参保激励，是指自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元，具体标准由各省制定。如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。关于基金零报销激励，是指自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，同样也是每年提高不低于1000元，具体标准由各省制定。如果当年发生了大病保险报销并使用了奖励额度，那么前期积累的奖励额度就会被清零，下一年度重新开始计算零报销奖励额度。
需要说明的是，连续参保激励和基金零报销激励累计提高额度最高可以达到所在统筹地区大病保险最高支付限额的20%，也就是说，如果一个地区的城乡居民大病保险最高支付限额是40万元，那么激励机制“奖励”后可以提高8万元，即大病保险最高支付限额累计是48万元。之所以把提高大病保险最高支付限额作为连续参保激励和基金零报销激励奖励，是因为对大多数人来说，大病是最容易导致因病致贫、因病返贫的因素。按照我们的激励措施，只要连续参保、基金零报销，这个额度会一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保险额度，直到增加至大病保险最高支付限额的20%为止，等于每年多了一份额外的保障额度。
《指导意见》设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。《指导意见》明确，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月，其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。同时，考虑到参保人的实际情况，《指导意见》还提出，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，则仍需至少等待6个月。待遇等待期间不能享受医保报销。因此，为维护个人医保权益，建议每个人都积极按时参保缴费。其实，这项举措也是维护全体参保人的权益，如果都是生病之后再来缴费参保，那医保制度也将无法持续运行。
参加医保就是“患病时有保障，无病时利他人”，应该是每个群众面对疾病风险不确定性时的理性选择。如果农民在经济条件允许的前提下，还是应该缴纳新农合。人吃五谷杂粮，万一生病住院到时候省了几百块钱的新农合，却少报销几千甚至几万的住院费，实在得不偿失了。
未来我们也希望国家进一步将优质医疗资源下沉乡村，提升乡村医疗卫生服务能力，推动城乡医疗公共服务均衡发展，为农村老人提供更多的福利和支持，更好助力乡村全面振兴。