在医疗改革的浪潮中，医保检查作为维护医保基金安全、保障患者权益的重要一环，其地位日益凸显。
而财务核查作为医保检查的核心内容，更是对医疗机构财务管理和医疗行为规范的严峻考验。
随着医保政策的深入实施和监管力度的不断加强，医疗机构在财务核查中面临的挑战也日益严峻。
因此，从医院的角度出发，深入剖析医保检查中财务核查的“3+2”新规则，不仅有助于医院更好地适应医保政策的要求，也有助于提升医院的管理水平和服务质量。
一、
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医保财务核查的“3”大核心规则
医保部门在检查过程中，会详细核对药品、耗材的进销存台账。
具体来说，他们会检查药品、耗材的入库记录、出库记录以及库存余额是否与实际使用情况相匹配。
例如，他们会查看药品的采购发票、入库单、出库单以及库存盘点表，确保每个药品或耗材的购进数量、使用数量以及库存数量都准确无误。
这一规则旨在防止医院存在药品、耗材的浪费、冒领等违规行为，确保医保资金的有效利用。
对于长期存在过度检查、过度治疗等行为的医疗机构，医保部门将深入核查其绩效方案。
他们会查看医院的绩效管理制度、考核指标以及奖惩机制等，以核实是否存在不合理之处。
例如，他们会检查医院的绩效指标是否过于注重经济收益而忽视了医疗服务质量，是否存在诱导医务人员过度开单、检查的激励机制。
这一规则旨在防止医务人员因追求绩效而过度开单、检查，从而保护患者的权益，确保医保资金的合理使用。
医保部门会对比医院系统提取的使用量与医保系统的使用量，确保两者一致。
他们会详细比对医院的药品、耗材、检查、治疗等项目的财务数据与医保系统的结算数据，检查是否存在差异。
例如，他们会对比医院的药品销售数据与医保系统的结算数据，确保每个药品的销售额与医保结算额相符。
这一规则有助于发现医院是否存在虚报、冒领医保基金的行为，确保医保资金的安全和有效使用。
二、
医保财务核查的“2”大辅助规则
医保部门在核查过程中，会检查医院的购进记录与财务记账是否相符。
他们会详细比对医院的采购合同、发票、入库单等购进记录与财务系统中的记账记录，确保数量、金额等方面的一致性。
这一规则有助于确保医院财务数据的准确性和完整性，防止医院在采购环节出现违规行为。
医保部门还会检查医院的发票记账凭证是否与财务记账相符。
他们会仔细核对医院的发票、记账凭证以及财务系统中的记账记录，确保每一笔交易都有相应的发票和记账凭证作为支撑。
这一规则有助于确保医院财务数据的真实性和合法性，防止医院在财务处理过程中出现违规行为。
三、
医院应对医保财务核查的策略与建议
面对医保财务核查的“3+2”新规则，医院需要采取一系列具体而细致的策略与建议，以确保顺利通过核查并提升医院整体管理水平。
1.加强财务管理和内部控制
2.完善药品、耗材的进销存管理制度
3.合理设置绩效方案
4.加强与医保部门的沟通和交流
医保财务核查的“3+2”新规则无疑为医疗机构设定了更为严格和精细化的管理标准。
面对这些挑战，医院应深刻认识到遵守规则的重要性，并主动加强财务管理和内部控制，以确保医保基金的合规使用和高效运作。
这不仅是保障患者权益的必然要求，也是医院持续健康发展的基石。
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