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（四）一、选择题
1、对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是（）
2、肝硬化门脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是（）
a、营养不良b、脾功能亢进c、溶血d、消化道出血e、病毒感染
3、我国引起肝硬化最常见的原因是（）
a、酒精中毒b、营养障碍c、病毒性肝炎d、胆汁淤积e、循环障碍
4、确认原发性肝细胞癌最早的指标是（）
a、肝脏b超b、肝脏ctc、afpd、ape、r-gt5、关于消化性溃疡下列哪些情况为手术适应症（）
a、上消化道出血b、反复发作的十二指肠球部溃疡c、胃溃疡疑癌变全梗阻e、复合溃疡
二、填空题
1、质子泵抑制剂目前市场上有购的种类有：＿、＿、＿、＿。
2、肾上腺皮质激素增多时可刺激胃酸分泌＿，胃黏液＿。
3、梗阻性黄疸尿胆原＿，尿胆素＿。
三、问答题
1、简述腹腔操作的步骤。
2、何谓黄疸？d、并幽门不
消化内科实习生出科试卷
（一）一、选择题：
1.食管癌好发部位是（）
a.颈部食管b.胸部食管上段c胸部食管中段d.胸部食管下段e.腹部食管
2.食管癌早期诊断简易而有效的方法是（）
a.x线食管钡餐b.食管镜检查c.带网气囊检查d.放射性核素扫描e.气管镜检查
3.食管炎与早期食管癌的鉴别，主要方法是（）
a.胸骨灼痛b.食管钡透黏膜紊乱c.脱落细胞学检查d.免疫诊断方法e.试验治疗
4.胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其原因鉴别主要依靠（）
a.钡餐透视b.胃液分析c.下胃管d.急诊胃镜检查e.以上都不是
5.消化性溃疡引起的疼痛，以何者最具有特征性（）
a.中上腹部疼痛b.饥饿性疼痛c.反复发作性疼痛d.长期疼痛e.节律性疼痛
二、填空题：
1、溃疡病病人上腹部疼痛的特征有：＿、＿、＿。
2、慢性胃炎按病变的解剖部位分为：＿、＿、＿。
3、肝硬化腹水病人的基本治疗是：＿、＿。
三、问答题：
1、肝硬化腹腔积液形成的原因？
2、试述反流性食管炎的临床表现？
内科（消化）实习生试卷
姓名学校分数
一、填空题（共50分，每空2分）
1、胃溃疡和十二指肠溃疡的区别是疼痛的部位、性质、周期性不同。胃溃疡疼痛规律为进食-疼痛-缓解，十二指肠溃疡疼痛的规律为疼痛-进食-缓解。
2、溃疡病的常见并发症有消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
3、肝素的药理作用是抗凝血作用、降血脂作用。
4、引起呕血的常见疾病有溃疡病、门脉性肝硬化、胃癌、慢性胃炎、胆道疾病。
5、呕血的颜色取决于出血的量和速度，出血达50-100ml可出现黑便，出现呕血说明胃内蓄积血量至少达到250-300ml。
6、急性胰腺炎的六大症状恶心、呕吐、腹胀、腹痛、发热、黄疸。
二、问答题（共50分，每题25分）
1、简述消化性溃疡的诊断要点？
答：有典型的慢性、周期性、节律性上腹痛是诊断消化性溃疡的主要线索，但不具有确诊价值；x线钡餐检查发现良性龛影具有确诊价值，但未发现龛影不能除外诊断；胃镜检查是确诊消化性溃疡及其分期的金标准，并可进行活检以鉴别溃疡性质和进行hp检测。
2、简述急性胰腺炎腹痛的临床特点。
答：上腹痛是急性胰腺炎的主要和首发症状，突然起病，常在饮酒和餐后发生，轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰背部呈带状放射，进食及仰卧加剧，前倾前屈位减轻，不能为一般解痉剂所缓解。
消化内科临床医学专业实习生出科考试题
姓名
班级
成绩
一、单项选择题（2分×40）
1、确诊肝硬化最有价值的检查项目是()a．b超检查
b．食管吞钡检查c．纤维内镜检查
d．肝脏活组织检查
e．放射性核素检查
2、消化性溃疡病理损伤深度至少达到()a．粘膜层
b．粘膜下层
c．粘膜肌层
d．肌层
e．浆膜层
3、男性，18岁，腹痛、腹泻2年，伴低热，结肠镜检查：回肠末端粘膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿，本例可诊断为()a．肠结核
b．crohn病
c．溃疡性结肠炎
d．肠伤寒
e．肠息肉
4、急性水肿型胰腺炎的临床表现不包括()a．上腹部持续疼痛
b．中等程度发热
c．恶心、呕吐
d．轻度黄疸e．上腹部有压痛、反跳痛与肌紧张
5、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为()a．意识模糊
b．肝臭
c．行为异常，欣快
d．定向力障碍
e．意识模糊
6、下列哪项不是肝性脑病的诱因()a．上消化道大出血
b．大量使用排钾利尿剂
c．大量放腹水
d．高钾血症
e．合并肠道感染
7、男，42岁，上腹持续性疼痛伴腹胀、呕吐，既往有消化性溃疡病史，查体：上腹轻压痛，血淀粉酶750u/l，最可能的诊断是()a．消化性溃疡急性穿孔
b．急性胰腺炎
c．急性肠梗阻
d．急性心肌梗死
e．急性胃肠炎
8、肝性脑病的发病机制是()
a．氨中毒
b．假神经递质
c．氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用d．氨基酸代谢不平衡
e．以上均是
9、慢性胃窦炎的病因最重要的是()a．应激性疾病
b．沙门菌感染
c．幽门螺杆菌感染
d．自身免疫
e．以上都不是
10、急性胰腺炎发病机制中，起关键作用的酶是()
a．淀粉酶
b．胰蛋白酶
c．脂肪酶
d．磷脂酶
e．弹性蛋白酶
11、门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑病()a．口服去甲肾上腺素
b．肥皂水灌肠清除积血
c．硫酸镁导泻
d．静脉输入止血芳酸
e．静脉点滴支链氨基酸
12、男，32岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀；2小时后呕血200+ml，排柏油样便3次。血压96/62mmhg，心率120次/分，腹平软无压痛，肝脏未触及。可能诊断是()a．消化性溃疡并出血
b．急性胃粘膜损害
c．食物中毒
d．肝硬化并出血
e．胃癌
13、引起胃食管反流的主要原因是()a．一过性食管下括约肌(les)松弛
b．食管酸清除障碍
c．胃排空延迟d．食管粘膜防御作用降低
e．食管裂孔疝
14、十二指肠球部溃疡的并发症一般不包括()a．癌变
b．穿孔
c．幽门梗阻
d．大出血
e．形成穿透性溃疡
15、患者胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血，呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主，本例的胃部疾病最可能是()a．慢性浅表性胃炎
b．急性胃炎
c．巨大肥厚性胃炎
d．慢性萎缩性胃窦炎
e．慢性浅表-萎缩性胃窦炎
16、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指()a．粗糙食物的损害作用
b．胃酸/胃蛋白酶的消化作用
c．反流的胆汁/胰酶的侵袭作用
d．神经/精神因素的长期作用
e．hp感染
17、肝硬化脾肿大的主要原因是()a．腹水压迫使脾血回流受阻
b．门静脉高压
c．肝动脉压力增高
d．毒物刺激
e．肝静脉压力增高
18、男性，42岁，胃溃疡史10年，近2个月上腹疼痛，失去原规律性，伴反酸，嗳气。内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查()a．钡餐检查
b．b超检查
c．胃酸测定
d．大便隐血试验
e．胃镜+活检检查
19、男性，60岁，近2个月餐后很快出现上腹部疼痛、反酸，制酸治疗无效；近1月反复呕吐，呕吐物为酸酵性宿食，可能的疾病是()
a．慢性胃体炎幽门梗阻
b．慢性胃窦炎并幽门梗阻
c．胃体溃疡并幽门梗阻
d．幽门管溃疡并幽门梗阻
e．巨大溃疡20、关于结核性腹膜炎，下列不正确的是()a．可长期低热或中等度发热
b．腹壁柔韧感是特异性体征
c．腹部肿块边缘不整，不易推动
d．腹水伴肠粘连时可无移动性浊音e．腹水浓缩找结核杆菌常为阴性
21、阿托品等抗胆碱能药物用于溃疡性结肠炎时，应注意其可能诱发()a．糖尿病
b．结肠癌
c．结肠息肉
d．中毒性巨结肠
e．机械性肠梗阻
22、男，35岁，2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，bp90/60mmhg，p120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm，血红蛋白60g/l，红细胞2.6×1012/l，血小板60×109/l，最有效的紧急止血措施是()a．三腔二囊管压迫
b．补充凝血因子
c．口服止血药
d．静脉注射生长抑素制剂
e．冷盐水洗胃
23、肝硬化最有意义的病理组织学特点是()a．肝细胞气球样变
b．肝细胞变性坏死
c．弥漫性肝纤维化
d．假小叶形成e．肝毛细胆管胆汁淤积
24、肝肾综合征最重要的临床表现是()a．黄疸加深b．腹水加重c．少尿、无尿d．意识障碍e．出现恶心、呕吐
25、男性，35岁，有胃溃疡病史。今日早饭后突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬，全腹部压痛。诊断可能为()a．急性阑尾炎
c．急性胆囊炎
d．溃疡穿孔
e．肠梗阻
26、肝硬化门脉高压症的临床表现不包括()a．脾肿大
b．食道胃底静脉曲张
c．腹壁、脐周静脉曲张
d．肝掌、蜘蛛痣
e．腹水
27、消化性溃疡并发出血前后腹痛变化为()a．并发出血前后腹痛无明显变化
b．出血前疼痛较轻，出血后疼痛加剧c．出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻
d．出血前后上腹痛呈持续加剧e．出血前后上腹痛均缓解
28、女性，45岁，患肝硬化10年，反复出现腹水；近日感低热、乏力、腹痛，腹水增长迅速，利尿效果差，腹水检查：李凡他试验(+)，细胞数0.8×109/l，wbc0.6×109/l。中性0.90，最可能的诊断是()a．结核性腹膜炎
b．原发性肝癌
c．肝肾综合征
d．自发性腹膜炎
e．腹膜转移癌
29、男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含粘液和脓血，每日约2～4次，曾作过x线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是()a．克罗恩病
b．溃疡型肠结核
c．右侧结肠癌
d．阿米巴病
e．肠恶性淋巴瘤30、下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是()a．胃溃疡比十二指肠溃疡更容易发生b．一般出血50-100ml即可出现黑便c．出血超过500ml时就可引起循环障碍
d．半小时内出血超过1000ml时均会发生休克
e．第一次出血后很少复发
31、下列哪一种疾病不会有血淀粉酶升高()a．消化性溃疡并穿孔
b．肠梗阻
c．急性腮腺炎
d．急性胆囊炎
e．急性心肌梗死
32、肝硬化腹水治疗，一般不主张采用()a．高蛋白饮食
b．低盐饮食
c．卧床休息
d．强烈利尿
e．腹水浓缩回输
33、最主要产氨场所是()a．肾脏
b．肠道
c．肝脏
d．大脑
e．骨骼肌
34、男，78岁，呕吐、腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，查体：腹肌紧张，血淀粉酶250u(somogyi)，血钙1.7mmol/l，最可能的诊断是()a．急性心肌梗死
b．急性水肿型胰腺炎
c．急性出血坏死型胰腺炎
d．急性肠梗阻
e．消化性溃疡急性穿孔
35、女性，30岁，反复粘液脓血便3年，因情绪激动、劳累而诱发，每日大便3-6次。查体：左下腹部轻压痛。大便检查多次细菌培养阴性，肠镜提示直肠、乙状结肠粘膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，触之易出血，可见多个片状表浅溃疡，诊断应是()a．结肠癌
b．溃疡性结肠炎
c．慢性细菌性痢疾
d．节段性肠炎
e．肠结核
36、上消化道出血范围是()a．贲门以上出血
b．幽门以上出血
c．treitz韧带以上出血
d．空回肠交界处以上出血
e．回盲部以上出血
37、男性，45岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理()a．快速输血
b．快速补液
c．口服去甲肾上腺素
d．肌注立止血
e．手术止血38、45岁，男，右肋痛3个月，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm可扪及，质中等，右膈外侧抬高，b超肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，hbsag(+)，甲胎蛋白为100μg/l，最大可能的诊断是()a．慢性乙型病毒性肝炎
b．肝硬化
c．阿米巴肝脓肿
d．原发性肝癌
e．淤胆性肝炎
39、在我国急性胰腺炎的最常见病因是()a．胆道疾病
b．酗酒
c．暴饮暴食
d．病毒感染
e．oddi括约肌痉挛40、消化性溃疡患者发生夜间痛和背部放射痛最突出的是()a．胃大弯溃疡
b．胃小弯溃疡
c．幽门管溃疡
d．十二指肠球后溃疡
e．食管溃疡
二、问答题（20分）
1、哪些征象提示上消化道出血患者仍在继续出血或再出血？（8分）
2、患者，女性，28岁，于6小时前晚餐进食过多油腻食物，约1h后突然感左上腹部疼痛不适并逐步加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即入院诊治。既往体健。查体：t38.5℃，p102次/min，r22次/min，bp116/68mmhg，急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：rbc3.5×1012/l，hb100g/l，wbc12×109/l，n90%，血清淀粉酶1200u/l。（12分）问题：
1）患者最可能的诊断是什么？（3分）
2）应与那些疾病鉴别？（3分）
3）如患者入院后仍腹痛明显，在止痛治疗时应注意些什么？（4）患者病情好转出院后如何进行指导饮食？（3分）
3分）
（五）一、选择题
1、胃十二指肠溃疡急性穿孔最易形成（）
a、右侧膈下脓肿b、左侧膈下脓肿c、盆腔脓肿d、肠间脓肿e、肝脓肿
2、胃残癌发生在胃良性病变施行胃大部分切除术后至少（）
a、1年b、2年c、3年d、4年e、5年
8、慢性活动性胃炎最主要的原因（）
a、饮食和环境因素b、自身免疫c、幽门螺旋杆菌感染d、药物e、应急
3、对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是（）
4、血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病（）
a、慢性萎缩性胃体胃炎b、慢性萎缩性胃窦胃炎c、胃溃疡d、胃癌e、急性糜烂性胃炎
5、自身免疫性胃炎的治疗哪项是正确的（）
a、西咪替丁b、氢氧化铝凝胶c、链霉素口服d、丙谷胺e、恶性贫血是注射维生素b12