《上海市“互联网+护理服务”试点工作实施方案》7月15日发布，对试点内容、服务模式、服务规范以及运行机制等作出相应规定，同时发布了服务项目清单。
上海发布·2019/07/1514:08
为规范引导“互联网+护理服务”健康发展，保障上门护理服务质量和安全，《上海市“互联网+护理服务”试点工作实施方案》7月15日发布。《实施方案》中对试点内容、服务模式、服务规范以及运行机制等作出相应规定，同时发布了服务项目清单。
为充分发挥优质护理资源作用，在“互联网+护理服务”试点区同时开展护士区域化注册管理试点工作，鼓励二、三级医疗机构护士到基层医疗机构和社会医疗机构执业，为出院病人、慢病病人和老年病人提供延续护理、居家护理等。
（一）功能定位
“互联网+护理服务”主要是指医疗机构利用在本机构注册（或备案）的护士，依托互联网等信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为罹患疾病、行动不便的特殊人群提供的护理服务。
（二）提供主体
1、医疗机构资质
取得《医疗机构执业许可证》的实体医疗机构需向发证机关申请登记家庭病床、巡诊、社区护理等服务方式，并按属地化管理原则向所在区卫生健康委申请，区卫生健康委审核同意后可在所在地辖区内开展“互联网+护理服务”。
2、护士资质
（三）服务对象
重点对高龄或失能老年人、康复期患者和终末期患者等行动不便的人群或者母婴人群，提供机构或居家专项护理、慢病管理、健康教育、中医护理、母婴护理、康复护理、安宁疗护等方面的护理服务。
（四）服务项目和规范
在调查研究群众服务需求，充分评估环境因素和执业风险的基础上，依据需求量大、医疗风险低、易操作实施的原则，经组织专家论证，形成《上海市“互联网+护理服务”项目清单》。
（五）医疗机构“互联网+护理服务”过程管理
1、事前管理
（2）加强护士培训。试点医疗机构要加强护士执业安全教育和业务知识技能培训，确保提供“互联网+护理服务”护士具备服务资质和技术能力，明确服务风险，保障护患双方安全。
（4）签订知情同意书。医疗机构必须与患者签订知情同意书，明确告知患者服务内容、流程、双方责任和权利以及可能出现的风险等。
2、事中事后监督管理
（1）规范护士服务行为。护士在执业过程中，应当严格遵守有关法律法规、职业道德规范和技术操作标准，规范服务行为，切实保障医疗质量和安全。发生意外事件的，医疗机构要立即启动应急预案。
（2）通过信息化手段进行监督管理。“互联网+护理服务”过程中产生的病历数据资料应当全程留痕，确保可查询、可追溯。试点医疗机构应与市卫生健康委管理平台对接，实现业务信息的互联互通，及时上报病历数据资料。市、区卫生健康委通过管理平台对开展“互联网+护理服务”试点医疗机构实施监管。
（4）充分发挥行业协会作用。发挥社会组织作用，加强“互联网+护理服务”的行业监督和自律，维护护患双方合法权益。
（六）互联网信息技术平台管理
试点医疗机构可自主开发互联网信息技术平台或者与具备资质的第三方信息技术平台建立合作机制。互联网信息技术平台应具备开展“互联网+护理服务”要求的设备设施、信息技术、技术人员、信息安全系统等。基本功能至少包括服务对象身份认证、病历资料采集存储、服务人员定位追踪、个人隐私和信息安全保护、服务行为全程留痕追溯、工作量统计分析等。互联网信息技术平台应通过信息系统等级保护三级。
如试点医疗机构与第三方互联网信息技术平台合作，应签订合作协议，在协议中明确各自在医疗服务、信息安全、隐私保护、护患安全、纠纷处理等方面的权责利。试点医疗机构和第三方互联网信息技术平台不得买卖、泄露患者个人信息。
（七）风险防范管理
1、增强风险防范意识
试点医疗机构要增强“互联网+护理服务”风险防范意识，采取有效措施积极防范和应对可能存在的风险，建立医疗纠纷和风险防范机制，制订应急处置预案，保障护患双方合法权益。
2、加强护士安全防范
试点医疗机构或者互联网信息技术平台应根据协议要求，为护士提供手机APP定位追踪系统，配备护理工作记录仪，使服务行为全程留痕可追溯。为护士配备一键报警装置，购买责任险、医疗意外险和人身意外险等，切实保障护士执业安全和人身安全，有效防范和应对风险。
（八）价格和支付机制管理
1、价格分类管理
医疗机构提供“互联网+护理服务”的医疗服务，要执行市医保局、市卫生健康委制定的收费规定。公立医疗机构实行政府定价管理、非公立医疗机构实行市场调节价管理。
2、完善价格机制
（一）皮肤护理
1、压力性损伤预防护理
①压力性损伤发生可能性评估；②压力性损伤发生预防知识指导；③采取翻身、皮肤清洁等预防措施。
2、慢性伤口护理
①慢性伤口种类及等级评估（压力性损伤、糖尿病足等）；②清洁创面、清除坏死组织；③换药、更换敷料等。
3、普通造口护理
①造口部位（胃、肠、膀胱）及周围皮肤的评估；②造口周围皮肤的日常清洁与维护；③并发症的预防指导。
4、疑难造口护理
①造口部位（胃、肠、膀胱）及周围皮肤的评估；②对造口及其周围并发症、合并症进行处理；③选择适宜的造口护理用品更换底盘及造口袋；④给予相应指导。
5、特殊造口护理
6、气管切开伤口护理
①评估患者颈部皮肤、气管切开处有无渗血、红肿、分泌物；气管套管的种类及型号、固定是否良好；②气管套管的清洗；③分泌物清理及敷料的更换；④患者及家属的安全及健康指导。
7、术后伤口护理
①术后伤口评估；②除去脓液和分泌物、清洁伤口、覆盖敷料；③伤口拆线。
8、失禁性皮炎护理
①对失禁患者进行评估；②选择合适的敷料、护理用品、方法进行处理；③对患者及照顾者进行健康指导。
（二）导管维护
9、留置尿管的护理
①会阴部消毒；②更换导尿管及集尿袋；③导尿技术实施（女性）；④导尿管的固定；⑤膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼指导。
10、鼻饲护理
①检查胃管是否在胃内；②经胃管鼻饲。
11、腹透管维护
①环境评估；②腹膜透析操作；③出口处的评估、消毒；④更换敷料及管道固定；⑤透出液的评估与记录。
12、PICC维护
①检查PICC管路位置；②消毒伤口；③更换敷料；④脉冲式正压封管；⑤对患者及照护者进行日常管理维护指导。
13、胃/肠造瘘管护理
①管道的评估；②造瘘管的冲管；③造瘘口周围皮肤护理及管道的固定；④固定贴膜的更换；⑤造瘘管内给予肠内营养；⑥健康教育。
14、各类引流管护理
①管道及引流液的评估；②引流管周围皮肤的护理与敷料更换；③更换引流袋、引流球、引流瓶等；④健康教育。
（三）各类注射
15、肌肉注射
①评估注射药物种类、注射部位、患者过敏史等；②根据患者具体情况选择合适的注射部位；③注射操作。
16、皮下注射
（四）标本采集
17、血糖监测
①末梢血糖采集；②血糖知识指导。
18、静脉血采集
①评估采血部位及血管情况；②消毒、采集；③采血后注意事项指导；④标本运送。
19、中段尿采集
①消毒；②中段尿标本的采集方法指导与留取；③标本运送。
20、普通标本采集
①常规尿标本、痰标本、粪便标本等的采集方法指导与留取；②标本运送。
（五）氧疗护理
21、雾化吸入
①雾化器的选择；②雾化吸入操作；③病情观察；④雾化后的清洁指导。
22、吸氧
①评估环境、缺氧状况及鼻腔等；②吸氧方法指导。
（六）基础护理
23、生命体征的监测
24、物理降温
①评估；②物理降温工具的选择；③降温禁忌部位指导；④复测体温。
25、冷疗
①评估患者皮肤、意识等情况，明确冷疗目的（局部消肿、止血等）；②选择合适的冷疗工具进行冷疗；③观察局部皮肤、心率及病情变化，防止继发效应；④冷疗禁忌部位指导。
26、热疗
①评估患者有无高热、出血等情况，明确热疗目的（促进炎症消散、减轻组织充血等）；②选择合适的热疗工具进行热疗；③监测患者生命体征及病情变化；④热疗禁忌部位指导。
27、吸痰护理
①评估患者意识、氧饱和度、血压、呼吸道分泌物等情况；②选择粗细、软硬适宜的吸痰管及适宜的负压；③给氧、湿化、吸痰；④观察患者生命体征及病情变化。
28、膀胱冲洗
①评估患者病情及尿管通畅情况；②夹闭尿管进行膀胱冲洗；③并发症等异常情况处理。
29、灌肠
①患者意识及禁忌症等的评估；②根据患者情况及灌肠目的选择合适的灌肠方式及药物进行灌肠；③灌肠后注意事项告知。
（七）健康指导
30、慢病健康指导
31、居家营养支持
32、疼痛护理
①评估患者疼痛的部位、性质、程度及疼痛原因等；②采取有效的止痛措施；③心理护理，缓解疼痛压力。
（八）中医护理
33、穴位敷帖与按压技术
①评估患者主要症状、黏胶类敷料过敏史及敷贴/按压部位皮肤情况；②明确治疗目的，选择合适的药物及穴位敷贴/按压；③观察局部皮肤情况及患者反应。
34、中药湿热敷技术
①评估患者主要症状、局部皮肤感觉及颜色等情况；②测试药液的温度，进行选择部位的湿热敷；③观察局部皮肤情况及患者反应。
35、拔火罐技术
①评估患者体质及拔火罐部位皮肤情况；②按拔火罐操作手法进行拔罐；③观察火罐吸附情况、皮肤颜色变化及患者反应；④正确起罐，评估拔罐部位皮肤情况。
36、刮痧技术
（九）母婴护理
37、产后护理
①伤口护理指导；②子宫复旧、恶露情况评估；③盆底肌功能训练等；④乳腺疏通、催乳及母乳喂养等指导；⑤哺乳期营养、科学做月子等健康指导；⑥心理护理。
38、婴儿护理
①婴儿皮肤、脐部、臀部护理指导；②哺乳和喂养指导；③婴儿异常情况处理。
（十）康复护理
39、肢体康复指导
40、功能康复指导
41、康复辅助器具使用指导
①评估患者躯体状态，选择合适的辅助器具（轮椅、拐杖、助行器等）；②各类辅助器具使用方法指导。
（十一）安宁疗护
42、安宁疗护
①评估居家安宁疗护环境、患者需求及心愿；②制定安宁照护方案及营养支持方案；③患者转介安排与指导；④提供遗体护理及丧葬准备与指导；⑤提供家属心理咨询和哀伤辅导；⑥对患者家庭照顾者的教育和培训。