摘要:本文以抑郁症和焦虑症并存的个案，通过对其发病前后的心理社会环境与疾病过程相互作用的分析，探讨了认知因素、行为因素及不良的应对机制在抑郁症发病中的作用。结合个案，从认知理论探讨了抑郁症和焦虑症的病理心理机制，提出了以认知行为和精神分析治疗方法为主的心理、行为干预过程。
1、案例简述
1、1个案一般情况：男21岁身高172cm体重50kg大学一年级已失学一年半，父母离异单亲家庭。跟母亲生活在一起，家庭条件不错。
1、2个案成长发育情况：个案出生在一个高知识分子的家庭。父母都是大学生、工程师。从小体弱多病。小时候由外公外婆带领。外公外婆有点重男轻女，对舅舅家的孩子要宠爱一些，对其要苛刻一些。孩子小时候就觉得外公外婆偏心，至今也还会有抱怨。小学四年级时父母离异，一直跟随母亲，学习过吉他、围棋、象棋等但中途便放弃；只有象棋还曾在比赛中获过奖。从小动手能力差。妈妈对孩子很包容，孩子的要求都会满足。上高中时，军训中吃不了苦，不能接受便翻墙逃跑。跟同学相处困难，那时其母亲便为其请过心理咨询师，但其一直拒绝。直到两年前考上大专，入校后便觉得难以适应学习生活，便开始拒学，迷恋网络，后来逐渐发展到足不出户，情绪暴躁，不跟人交往，整天把自己关在家里，不下楼，有网瘾。
2、个案主述及主要问题情绪暴躁，抑郁、焦虑，入睡困难，身体瘦弱，有网瘾。社会适应困难，人际交往困难，上初中到高中还可以走读，所以跟同学相处不来还可以回家，妈妈几乎包容孩子的一切（因为离婚妈妈觉得亏欠孩子，自己不疼孩子，谁来疼孩子）当孩子的要求越来越多。妈妈发现这样不行的开始拒绝孩子的要求。孩子便开始委屈、愤怒，甚至用自杀来威胁母亲达到目的，习得了从威胁中获得利益。上大专住校时，自我为中心，说话尖酸刻薄，同学开始讨厌孩子，孩子便开始焦虑，害怕到学校，便开始从网络游戏中找到成就感，在网络中交朋友。近一年来，常常失眠、头痛、烦躁、疲乏无力。整天把自己关在家里不出门、不下楼、忧郁、焦虑不安。
3、心理老师的发现及家属反映的情况：3、1一般印象：皮肤苍白，胡子未刮，头发长显凌乱，背是驼的，坐的时候身体是蜷缩成一圈，有点象胎儿在母体中的姿势，接触显得被动。
3、2精神状态：情绪抑郁，自卑，兴趣明显下降，感到自己一无是处同时又觉得自己很优秀，目空一切，没有目标，对未来也无信心同时又觉得自己可以掌控一切。除了上网，什么也不想做，交谈时抱怨母亲，自己不想来的，是被强制带来的，自己缺乏进取和改变的动机。
3、3社会功能：反应迟缓，在家里什么都不想做，不洗衣服，不做饭，不上学也不工作。孤独、郁闷、焦虑紧张，几乎没有什么朋友，几乎不予交流，不出门，不下楼，不与任何人聊天。
3、4身体情况：略显苍老，皮肤苍白，睡眠不好，缺乏食欲，疲乏，暴躁、焦虑、头晕头痛，经常起夜。
3、6心理诊断：抑郁症、焦虑症、网瘾认知理论：个案的教养模式和成长经验造成了自我为中心，一旦这种需要没有满足便焦虑不安。在学习上的优秀和生活适应能力差相互冲击下，让孩子又自负又自卑，为了不让自己难受，只要否认自己的不足之处，用自己优秀的一面来让自己自豪，久而久之，形成了自己欺骗自己，不愿接受现实，一跟现实接触就会焦虑不安逃避。人际关系和别人对自己的负面评价形成了歪曲自我认识，自我评价，自卑，自贬，导致情绪低落、抑郁。沮丧，觉得没有人理解自己，没有价值便开始迷恋网络。
5、咨询方案和咨询目标的制定
5、1咨询目标
5、1、1近期目标（1）建立良好的咨访关系。（2）向来访者向来访者说明心理咨询及心理治疗的性质，让来访者明确咨询中应学承担的责任和义务；（3）找出来访者的主要问题，确定问题行为；（4）情绪宣泄，鼓励和激发改变的动机。（5）进行体育锻炼，帮助生理功能的调整。隔离网络和一切通信设备。
5、1、2中期目标：（1）重建新的自我概念，探讨新的价值观和生活态度；（2）增进适应性行为；自信心的训练，社交技能的训练，体育锻炼帮助其有效的戒除网瘾，帮助增进适应性行为的调整。（3）挖掘个人及家庭资源。5、1、3远期目标：发展新的正确的自我认识，接纳自己，学习有效的解决问题的技巧和适应行为，促进人格的进一步成熟。
参考文献：1许又新《神经症》人民卫生出版社出版1994年1版P152-1592汪道之《心理咨询》中国商业出版社2002年1版P198-2023张小乔《心理咨询治疗与测验》中国人民大学出版社1993年1版P115-1194国家职业资格培训教材《心理咨询师》有关内容。
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