十几岁的小明，一不小心成了近视眼，周围的人却一个劲儿安慰他：“别担心，等你老了，视力自然就好了！”小明听了心里美滋滋，从此放飞自我，用眼卫生啥的都抛脑后了。结果直到成为五六十岁的“老明”后，才发现自己被套路了，不仅近视没好（远处依旧一片模糊），近处的东西也变成“朦胧美”。谁能来解释一下，这到底是啥情况啊啊！（掀桌）
这听起来有点心塞，但其实，这种近视和老花眼同时出现的结果还真不少见！这是因为，近视和老花眼是两码事，而且因为成因和机制完全不同，极有可能同时存在！
在开始这个话题之前，肯定有小伙伴要跳出来给“老明”站台说：“自从我老花后，不戴眼镜也能看清楚远处了！”这其实是个特例，当近视度数和老花度数刚好相等时，在一定的视线范围内，它们在“感觉”上似乎可以互相抵消。
举个例子，某人近视200度，但他又刚好有200度的远视，那么此时他摘下眼镜，看近距离的东西是不会受到任何影响的。但如果离开这个特定的范围（比如远视500度），那就比较折磨了，远处的看不清，近的也模糊，活脱脱一个“盲人”（bushi）。
所以说，这种情况纯属运气好，生活里哪那么容易碰上，咱们还是得从科学角度聊聊，老了后看近看远都会糊的具体原因都是什么。
先从近视出发，作为影响世界超过四分之一人口的“J病”[1]，不可谓不是遭受各个家长的深恶痛绝。每当看到自家娃试图把脑袋钻进手机、电脑屏幕里，家长就会发出尖锐的爆鸣：“你眼睛不要啦！！！”。
而近视的成因，就涉及到眼睛里的关键元件—晶状体[2]。它负责均匀地折射光线，确保它们精准地聚焦在视网膜的正确位置。想想你用手机拍照时，不管拍远处的风景还是近处的小物，都得戳一下屏幕来对焦，这个动作就叫调节。
图注：焦点不同，不同物体清晰程度不同
同理，当我们切换视角，看近、中距离的或者远处的物体时，位于晶状体周围的睫状肌就会收缩发力，使得悬韧带发生紧绷的拉伸，进而让晶状体发生形变（包括曲率半径、直径的改变）[3]，形成动态变化，让视网膜上的感光细胞能够感知聚焦的光线并产生清晰的图像。
图注：睫状肌发力控制人眼对焦
但如果长期用眼不当（比如凑在眼前看东西等），就会导致眼球发生的轴心变形（轴性近视）；或是造成角膜太凸，晶状体的折射率变高（屈光性近视），都会让晶状体无法将光线聚焦至视网膜上，视网膜上的感光细胞接收到的光线就会分散，导致图像模糊，出现近视[4]。
图注：近视原因
近视的成因包括用眼不当以及先天遗传[5]，大部分情况下，还是自己的“锅”。
对于老花成因，目前学术界也给出了两个知名理论[6]：1、Helmholtz理论（晶状体失去弹性）2、Schachar理论（晶状体周边和睫状肌之间的间隙减小）。
Helmholtz理论
随着衰老，眼睛晶状体中的胶原蛋白和其他蛋白会逐渐堆积高级糖基化终产物（AGEs），导致晶状体和保护眼球的巩膜的组织硬度增加，给睫状肌的拉伸带来了阻力，减少了晶状体的形变能力。
图注：晶状体硬度增加、BMCC失去弹性导致老花
同时，眼球中的BMCC（调节动态焦点范围的膜复合体）也会因为衰老，失去弹性，导致在调节放松阶段，能量回弹不给力，晶状体无法充分恢复至扁平状态。导致眼睛调整焦点的能力大大下降。
Schachar理论
而Schachar教授却认为，罪魁祸首其实是空间不足。随着年龄增长，晶状体的直径也在不断膨胀，大大减少了睫状体与晶状体之间的空间。导致睫状肌对晶状体的施力能力下降，影响眼睛的调节能力，造成老花。
看起来老花导致的看不清，其实还挺全面，既有晶状体，也有睫状肌、BMCC的身影，但总之不像近视那样，虽然有各种各样的原因，最终都是这样或那样的组织衰老造成的。
所以，又近视又老花的原因其实也不难理解了：近视是外部因素（生活作息、基因等）原因导致的眼球结构变化；老花则纯粹是对晶状体的调节能力下降，两者不能混为一谈。
图注：近视和老花并不能抵消噢
而且，大部分情况下，如果保持良好的用眼习惯，就能躲过近视，但不论你是近视、远视、散光，还是视力完美，岁月这把杀猪刀总有一天会让你遇到老花。（真的是1+1=2，负负得不了正，只能默默心疼已经近视了的自己一波）
而且派派发现，当老花不加以重视，就很有可能升级成“老白”—白内障。
虽说白内障的形成与多种因素有关，但主要原因还是氧化损伤，随着衰老，我们体内的自由基、活性氧/氮物种就会对晶状体造成损伤，从而影响晶状体的透明度。一旦透明度不保，光线穿过时就免不了要散射，影响视网膜上图像的清晰度[6]。（有点像雾里看花……）
图注：看着真心瘆人……
如果要想避免自己陷入“近视加老花”的两面夹击，首先可以从能更好预防、受人为控制的一端做起：近视。
图注：角膜接触镜，但角膜镜和眼药水的使用都最好在医生指导下进行，不要盲目尝试
当然，除了防近视，还要想办法让眼球衰老来得慢一点[3]：
饮食补充
摄入富含抗氧化剂的食物，如虾青素、叶黄素、花青素、DHA等，它们对眼睛还有抗氧化抗炎的功效，能帮你的晶状体抵抗来自阳光的氧化攻击，防止晶状体蛋白质变硬，保持眼睛活力。
药物治疗
在用药方面，基于晶状体弹性减弱和硬化是老花的主要原因的理论，可以使用缩瞳剂（miotics）来软化晶状体。比如毛果芸香碱（Pilocarpine），可以缩小瞳孔，增加景深，缓解老花症状。（如果对这种治疗方法感兴趣，先别急着自行尝试，不妨先咨询一下医生的意见！）
图注：Vuity（含1.25%毛果芸香碱）已经在2021年获得FDA点头，用于治疗老花，但长期效果还需继续观察
巩膜技术
再来点高科技，在巩膜上搞点小动作（如激光巩膜微穿孔等），也能减少眼球硬度，恢复眼球的动态聚焦能力；还有巩膜扩张带，能增大睫状体和晶状体的空间，恢复悬韧带的张力，提升近距离视力。
图注：眼球各位置结构
但如果已经看近看远都不清了，该怎么办？此刻的你可能就需要两副眼镜：近视镜+老花镜，所以我们以前经常看到有的中老年人，日常携带两副眼镜，在看近看远的时候不停做切换。但说实话，这样来回切换……真心挺折腾的。
不过现在随着科技的进步，市面上也出现新的解决方法：渐进式眼镜[11-12]！这种镜片的特点是镜片表面的屈光力能从远视区逐渐过渡到近视区，形成一个连续的、平滑的屈光力变化区域。让只用抬头和低头就能通过不同视线区域看到不同距离的物体，完美矫正老花眼。
图注：渐进式镜片
时光派点评
所以，每当有人说出那句“近视没事，老了自然就好了”的时候，可别轻易上当。近视虽然有时候能稍微缓解老花的情况，但更多还是给你带来双重考验，因为说白了，它们的成因并不相同，近视是眼球结构出了点状况，而老花则是眼睛调节能力的逐渐走下坡。
还得注意，预防眼球衰老可不是小事，它关系到我们能否在未来的岁月里，继续清晰地看这个世界。我们更应该从日常做起，保持良好的用眼习惯，定期做眼科检查，早发现早治疗，不给衰老留下任何可乘之机。