近年来,种植牙因“天价”让不少患者望而生畏。
好消息是现在价格已经降下来啦！
国家统一部署，江苏积极响应。江苏种植牙费用已经告别“万元时代”！
种牙是事关“口福”的事情
如何查询靠谱的口腔种植医疗机构？
一颗牙的具体价格是多少？
其实，种植牙费用告别“万元时代”，只是医保高质量发展的一个缩影。
江苏，医保高质量发展将如何推进？如何更好地满足群众用药需求？医保公共服务在哪些方面进一步优化？如何守好人民群众的“保命钱”“救命钱”？
江苏省医疗保障局党组成员、副局长俞善浚
江苏省医疗保障局党组成员、副局长朱丽菁
【降低群众医药负担】
加快医保目录调整频率
纳入更多救命救急药
江苏省医疗保障局副局长俞善浚：医保目录是医保基金支付的依据，通过制定三个目录，即基本用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，来确定医保支付的范围。党和政府高度重视群众的用药负担问题，明确要求“加快医保药品目录调整频率，把更多救命救急的抗癌药等药品纳入医保，缓解用药难用药贵”。目前药品目录基本实现全国统一，2022年版国家药品目录共收载2967种，其中西药1293种，中成药1311种，协议期内谈判药363种，此外，还有基金可以支付的中药饮片892种，基本能够满足基础的用药需求。
一批“江苏制造”创新药
进入新版国家医保目录
江苏省医疗保障局副局长俞善浚：江苏是医药大省，更是医药创新大省，近年来，江苏加大对生物医药地创新指导和投入，苏州、泰州、连云港都形成了规模性的医药产业基地，江苏一些创新型企业研发新药不断上市，每年的国家药品目录调整，都有一些创新药进入医保。
双管齐下！
保障患者用药可及性
告别“万元时代”！
把过高的种植牙费用降下来
江苏省医疗保障局副局长朱丽菁：把过高的种植牙费用降下来，这是国家的统一部署。我们省积极响应，开展了规范公立医院口腔种植类医疗服务项目收费，组织种植体集中带量采购，实施牙冠竞价挂网，今年4月20日起，三项治理举措在全省全面落地执行。目前我省单颗常规种植牙医疗服务价格全流程调控目标在3800-4500元之间，种植体产品价格在600-1850元之间，牙冠挂网产品价格在100-656元之间，单颗常规种植牙平均总费用基本告别了万元，可以说有种植牙需求的老百姓现在能够享受到口腔上的实惠医疗。
种牙“口福”在哪享？
省市医保局官网可查医院名单
江苏省医疗保障局副局长朱丽菁：这次专项治理主要针对的是公立医院，同时也倡导民营医院积极响应，引导鼓励民营医院参与，从我省目前落实情况看，大部分民营医院都有意愿接受口腔专项治理。同时为方便群众就医，省医保局和各市医保局官网首页公布了开展口腔种植的医院名单，包括医院基本信息、单科常规种植牙项目收费、种植体系统和牙冠品牌及价格等，方便患者进行对比，老百姓足不出户就能选择符合自己需求的医院。
【提升公共服务质效】
医保公共服务下沉基层
多项业务家门口就能办
江苏省医疗保障局副局长朱丽菁：这种家门口的医保服务，我们把它称为“15分钟医保服务圈”建设，初衷就是解决基层群众办理医保服务不方便、不快捷等问题，让参保群众在家门口就能够享受到优质高效的医保服务。从2021年起开始，截至去年底，全省已累计建成“15分钟医保服务圈”服务点1245个，实现医保公共服务乡镇（街道）全覆盖。
参保群众可就近直接办理职工参保登记、城乡居民登记、异地就医备案等13项高频服务事项，帮办代办门诊、住院费用报销2项服务事项。今年，我省还将推进村（社区）级医保公共服务点建设，推动更多服务事项下沉基层。到今年底，医保公共服务村（社区）覆盖率将达80%以上，到“十四五”期末，将实现全省所有村（社区）全覆盖。
异地就医直接结算为何要先备案？
答案在这里
江苏省医疗保障局副局长朱丽菁：实施异地就医备案与医保统筹模式有关，当前全国基本医保以市级统筹模式为主，群众在异地就医时，执行“参保地政策”，各地的医保待遇存在差异，备案就成为了信息上传、确定异地就医人员医保待遇的重要依据和必备环节。通过备案能让异地定点医疗机构接受到参保人员信息，确认参保人员身份，区分参保人员外出就医类型，既可以保证参保人员享受相应医疗保障待遇，又可以提升异地就医直接结算的可靠性和成功率。
这两类人员可申请异地就医备案
江苏省医疗保障局副局长朱丽菁：根据规定，长期异地居住人员和临时外出就医人员都可以申请异地就医备案，备案成功后即可享受异地就医直接结算。
其中，长期异地居住人员，主要是指异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在外居住、生活、工作的人员。这类人员只需提交异地居住证明或者异地工作证明材料，也可采用承诺制备案，即可在参保地和备案地双向享受直接结算服务。
另一类就是临时外出就医人员，主要包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员，以及其他异地临时外出就医人员。这类人员根据就医情况不同，可提供转诊转院证明材料申请备案，或者申请自主备案。
有可能出现紧急情况来不及备案情形，定点医疗机构上传信息时都有急诊标志，我们会对有急诊标志的患者均视同已备案，享受与异地就医同等的医疗保障待遇。
在异乡有“医靠”
承诺制备案和自主备案这么办！
江苏省医疗保障局副局长朱丽菁：承诺制备案是面向长期异地居住人员的，参保人可以下载“江苏医保云”APP，在“我要办”模块“异地就医”界面操作备案申请，或者在经办机构进行线下办理。办理时只要签署全省统一的《长期异地居住人员个人承诺书》，无需提供长期居住证明材料，以个人信用承诺取代材料提供，工作人员会在2个工作日内完成受理并反馈办理结果。自主备案面向的是非急诊未转诊的临时外出就医人员，参保人同样可以在APP上申请自主备案，系统接收申请后自动审核通过，无须上传申请材料，享受“备案即开通、申请即办结”的高效服务模式。
【守护医保基金安全】
违法违规使用医保基金
将被追究法律责任
江苏省医疗保障局副局长俞善浚：个别医疗机构打着“公益、免费”的幌子，招揽、诱导参保人员住院检查或者治疗，通过虚构病情、虚开检查治疗费，骗取医保基金变相获利，损害了老百姓的“救命钱”，已经触碰法律底线，属于欺诈骗保行为。
举报医保基金违法违规使用
最高可奖励20万元
明确各方职责
强化法治意识
中国药科大学医药价格研究中心主任路云：在医保基金“安全规范”使用这一问题上，我想强调要压实医保基金使用的各方责任，强化主体责任意识，对安全规范使用医保基金来说，包括医保行政部门、医保经办机构、定点医药机构、行业主管部门以及地方政府等，都需要明确职责，强化各个主体的法治和规范意识。比如，对医保医师来说，通过开展有针对性的培训宣传，进一步规范医保基金使用行为，从思想深处拧紧、从行为点滴管起，结合运用“医保医师管理”和“信用管理”，形成监督管理考评的闭环，构筑不敢违、不能违、不愿违的良好氛围。
从特药管理到双通道机制
不断满足患者用药需求
东南大学医疗保险与社会保障研究中心主任张晓：江苏是我们国家医保制度改革最早的试点地区，其实通过“谈判”将目录外药品纳入医保支付是我们江苏的首创，以前叫“特药管理”，江苏从2013年就开始探索实践，其目的就是让老百姓能够早日用上最新最好的治疗用药，并切实减轻群众的药品费用负担。近年在推进“国谈药”落地过程中，我们又建立了“双通道”的保障机制，就是让患者在医院或者在药店能够买得到“国谈药”，并参照住院的待遇进行医保报销，这又是一种创新的举措，实现医保药品“买得到、用得上、报得了”的政策目标。下一步，随着国家药品目录的动态调整，我们也希望医保管理和政策从广大群众切实需求出发，建立和健全“国谈药”更加科学、合理、规范地纳入“双通道”管理机制，提高参保患者的用药可及性，切实降低参保人医疗费用合理负担，得到更多的保障实惠。