病案信息学习题及答案

C、每次诊疗活动结束后首个工作日内将门(急)诊病历归档。

D、检查检验结果首个工作日内归入或者录入门(急)诊病历正确答案:AC11.出院病案整理包括对接收的病案A、终末质控B、初级质控C、按照一定的组织系统及要求加以编排与整理。

A、直接死因低氧血症B、根本死因低氧血症C、直接死因新冠肺炎D、根本死因新冠肺炎正确答案:AD44.关于人口死亡信息的报告描述正确的是A、《死亡证》签发单位为医疗卫生机构B、医疗卫生机构在签发《死亡证》15日内网络报告第一联信息C、死者家属遗失《死亡证》,可持有效身份证件向签发单位申请补发一次。

D、未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。

正确答案:BCD二、填空题1.入院病情情况不明是对应本出院诊断在入院时情况不明。

例如乙型病毒性肝炎(),社区获得性肺炎(),因患者处于(),故入院时()或主观上()。

正确答案:第一空:窗口期第二空:潜伏期第三空:窗口期或潜伏期第四空:未能考虑此诊断第五空:未能明确此诊断2.切口等级分为正确答案:第一空:0类第二空:〡类或1类第三空:〢类或2类第四空:〣类或3类3.栏目有□的,在□内填写()。

栏目中没有可填写内容的,填写()正确答案:第一空:适当的阿拉伯数字第二空:—4.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,应当由()签署知情同意书。

正确答案:第一空:第一联是原始凭证,由出具单位随病案保存或按档案管理永久保存,以备查询第二空:公安机关凭第二联办理死者户籍注销手续,由死者户籍所在地公安部门永久保存。

第三空:第三联由死者家属保存第四空:第四联到殡仪馆办理尸体火化手续,由民政部门收集保存。

三、简答题1.出院病案构成病案首页,医疗部分,检验记录,护理记录,各种证明材料。

2.一份完整的门(急)诊病案的要求包括(1)病人的基本信息资料要详细、完整。

(2)医疗信息记录应准确、及时、字迹清晰。

(3)医生签字要清楚。

(4)各种检查、检验报告单齐全。

(6)严格按规定的顺序将所有资料进行整理装订,准确无误地归档保管。

简写:SOMR。

优点:方便了解各类人员的记录,容易了解病情的发展变化情况及治疗效果,容易比较化验检查结果;缺点:不利于快捷地检索某一具体病情的变化及检查、治疗效果。

2.描述住院病案的形成?(1)具有系统性,(2)从住院登记到出院的全部医疗过程,是医院内所有医务人员为病人服务的过程(3)是医务人员互相协作的结果(4)产生大量的医疗卫生信息+整理加工3.病案号和ID号的区别(1)病案号是病案资料的编号,是病案管理过程中病案唯一性标识。

(2)ID号,身份标识号码,是医疗机构信息系统对患者及资料的唯一标识。

(3)二者都是识别患者的标识号码。

(4)二者服务对象不同,代表群体不同。

(5)每一个到医院的就诊人员都会有一个ID号,但不一定有病案号。

(6)无纸化后ID号可能代替病案号,患者所有到医院就诊的患者都建立病案时病案号就会和ID号一致。

THE END
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