关键词：社区护士；社区高血压；角色功能
1资料及方法
2结果
2.1统计和分析两组管理前后的健康知识知晓合计率。参照组社区高血压患者管理前的健康知识知晓合计率和实验组对应指标开展对比与研究，P>0.05，未出现数据检验及分析的统计学意义。参照组社区高血压患者管理后的健康知识知晓合计率和实验组对应指标开展对比与研究，P<0.05，出现数据检验及分析的统计学意义，见表1。2.2统计和分析两组管理前后的用药依从合计率。参照组社区高血压患者管理前的用药依从合计率和实验组社区高血压患者对应指标开展对比与研究，p>0.05，未出现数据检验及分析的统计学意义。参照组社区高血压患者管理后的用药依从合计率和实验组社区高血压患者对应指标开展对比与研究，P<0.05，出现数据检验及分析的统计学意义，见表2。
3讨论
参考文献
[1]唐艳,叶付连,刘丽,等.社区高血压管理中社区护士的角色功能及实施路径[J].全科护理,20xx,14(10):1067-1068.
[2]叶付连,唐艳,刘丽,等.社区护士在社区高血压管理中功能职责及实施路径[J].全科护理,20xx(30):3009-3011.
[3]王莎,杨洪华,王秀华,等.社区护士主导的新型社区慢性病团队管理模式对高血压患者服药自我效能及依从性的影响研究[J].中国全科医学,20xx,20(27):3343-3348.
【摘要】目的探讨健康管理对一例肥胖并轻度高血压患者所能达到的效果。方法通过对一例肥胖患者进行健康问卷调查、一般体格检查以及实验室检查等方法收集其健康信息，分析其健康危险因素，并对疾病进行风险评估;通过健康教育调动患者改变不良生活方式的积极性，对其不良的膳食和运动习惯给予量化干预指导;改善其不良习惯并坚持健康的生活方式，持续半年。结果患者的体重降至正常，消除了肥胖，并发的高血压也恢复了正常。结论通过健康管理，不仅可以控制体重，消除肥胖，也可以使患者并发的轻度高血压得到控制。
【关键词】健康管理;肥胖;轻度高血压
重者高10倍。针对这种情况，对肥胖患者进行健康管理的过程中，对其并发的高血压是否也能起到改善作用，有待进一步探讨。本报告就一例肥胖并轻度高血压的患者进行健康管理的效果进行了总结。
1对象与方法
1.1对象
孙某，男，1974年出生。在职职工，身高170CM，体重82kg，BMI=28.4(82/1.72)，肥胖，平时很少参加体育锻炼，口味重，不吸烟，适当饮酒，家族有高血压病史。实施健康管理前20xx年11月体检：血压150/92mmHg，为1级(轻度)高血压。血脂：甘油三脂
1.6mmol/L(正常范围：0.6-1.7mmol/l),血低密度脂蛋白2.5mmol/L(正常范围：2.1-3.1mmol/l)，高密度脂蛋白1.3mmol/L(正常范围：1.14-1.76mmol/l)。血糖正常。查心电图无异常。偶有心慌、胸闷，医生开降压药，嘱其服用，但其拒绝服用。自行到我单位要求进行健康指导。
1.2方法
1.2.1健康管理方法
根据健康管理的基本步骤，按四步进行。(1)了解个人的健康信息。(2)进行个体的健康及疾病风险性评估。(3)进行健康干预。(4)进行效果评价。
1.2.2肥胖判定标准
根据1998年世界卫生组织肥胖症顾问小组提出的标准，亚太地区BMI≥23为超重，BMI23-24.9为肥胖前期，BMI25-29.9为肥胖1级，BMI≥30为肥胖2级。该患者BMI=28.4为肥胖1级。
1.2.3高血压判定标准
根据20xx年WHO/ISH高血压指南委员会制定的标准，该患者血压为1级高血压。(1级高血压：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg)
1.2.4健康档案内容
个人健康信息包括个人一般情况(性别、年龄、工作、经济收入等)、目前健康状况和疾病家族史、生活方式(膳食、运动、吸烟、饮酒等)、体格检查(身高、体重、血压等)和血、尿实验室检查(血脂、血糖等)。
1.2.5健康危险因素的评价
综合上述各项指标进行健康风险评估，该干部的主要健康问题包括：(1)肥胖1级。BMI=28.4(82/1.72)>25，(2)1级高血压。血压测量为150/92mmHg。主要危险因素为：(1)饮食结构不合理：口味重，食盐量高，水果、蔬菜食用少。(2)运动量太少。基本无体育锻炼。该两项危险因素为自创性危险因素。不可改变的因素有：(1)年龄(2)性别(3)遗传因素。结合该患者的情况，计算其冠心病危险分数：收缩压150mmHg，舒张压92mmHg，危险分数2.18;不吸烟，危险分数0.61;体重肥胖BMI28.4，危险分数为2.31,饮酒的危险分数为1.18,高血压家族史，危险分数1.93，体育锻炼不参加，危险分数为1.34，组合危险分数：(2.18-1)+(2.31-1)+(1.18-1)+(1.93-1)+(1.34-1)+0.61=4.55。
1.2.6健康干预的措施
针对该职工的危险因素，制定的健康干预措施主要有：
(1)定期讲授健康知识，不断鼓励患者养成良好的膳食和运动习惯，努力提高患者自我管理的主动性和积极性，使健康的生活方式成为其自觉的行为习惯。(2)针对该职工的具体情况，制定了调整膳食结构、增加运动的干预方案，短期目标为减轻体重、降低血压和血脂，长期目标为维持标准体重，血压降到正常，改善生活质量，降低冠心病危险度。
(3)制定个人健康指导计划，主要是膳食指导、运动指导、体检计划等：膳食方面：控制热能的摄入：每天摄入热能控制在1000千卡，并控制三大营养素的生热比，即蛋白质占热能的25%、脂肪占10%、碳水化合物占65%。食物上多吃瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷类食物，少吃肥肉等油脂高的食物。1日三餐食物总摄入量控制在500克。提倡吃复合糖类，如淀粉、标准面粉、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物，促进肠道蠕动，有利于胆固醇的排泄;少食糖。多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品;膳食宜清淡：适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。每日食盐的摄入量应在6克以下。多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展;少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增多。加重心、肝、肾的负担。忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶咖啡等。改掉不良的饮食习惯，如暴饮暴食、吃零食等。保持良好的心理状态。及时缓解紧张情绪，保持心态平和。
体力活动方面：运动方式：选择有氧耐力运动。步行、慢跑和游泳。运动强度：维持在65%最大心率，由于该同志健康状态尚好，运动计划时第1周，每天消耗150千卡，12周以后每天消耗300千卡以上。每天坚持60分钟以上的中等强度的运动。肌力训练：每隔一天，进行一次肌力训练，对胸、腹、四肢等肌肉进行器械的抗阻力训练，每次20分钟，每周做这种运动3—4次。
每半个月测量一次血压，定期做体检。以监测体重和血压等指标的变化。
1.2.7质量控制
根据健康干预计划的执行情况适时调整指导。对患者不能按要求坚持时，给予提醒和督促。饮食和运动的种类在长期执行中根据患者兴趣适当进行调整。
2.结果
经过半年的健康管理，20xx年5月该患者体重降到68kg，BMI=23.5(68/1.72)，同时血压维持在135/85mmHg水平，精神状态明显好转。能够自觉的执行合理的膳食和运动。
3.结论健康管理前28.4150/92健康管理后23.5135/85
4.讨论
本例患者是一例肥胖并轻度高血压患者，通过健康管理得到很好地控制。但是否所有的该类患者都能取得这样的效果，仍需进一步研究。另外对肥胖并发的2级以上的高血压能否通过健康管理得到有效控制，也是值得研究的。
通过市场研究发现，随着年龄增长，各种慢性病随之上升，消费者对保健食品需求逐渐增强。具有减肥、美容、润肠便、调节血脂、调节免疫力等保健功能性的产品成为市场主流。
中国人一向都有保健滋补的传统意识，随着生活水平的不断提高，人们在满足生存温饱需求之余已经开始重视对健康的追求。这种重视带来的保健品支出的增加无疑会带来健康市场的需求剧增，这对于保健品产业来说正是天赐良机。当今人类医学模式的发展，已经由临床医学发展到预防医学和康复医学，自我保健、自我医疗、自我护理将成为人们防病、治病、维持健康、延年益寿的最好手段，也就意味着医疗重点将由医院、单位转向家庭、个人。过去人们依靠体育锻炼来增强体质，靠药物来治病。如今人们发现保健品能补充体育锻炼不能带给人体的营养物质。保健品能通过纠正饮食失衡，调节人体机能来达到防患于未然的目的。人们的观念逐渐从药物治病发展到保健品预防，使服用保健产品在国际上日趋成为潮流，为健康产业的发展奠定了广阔市场空间。
随着中国国民收入的增加，人们问津中高档保健品和更大规模购买保健品的可能增大，支出中用于保健品的比例不断上升。相信随着人们生活水平的提高，特别是农村人口的收入水平提高，保健品在中国的市场有着极大的扩容空间。随着中国人口年龄结构的老龄化，慢性疾病的发病率明显上升，保健品需求将会大大增加。中国目前50岁以上的中老年人有上亿之众，预计到20xx年我国九十岁以上人口将达1.9亿。伴随人口老龄化，心脑血管、关节炎等各种慢性病发病率越来越高，这绝不是单靠药物所能解决的，具有各种功能的保健品必将受到人们的欢迎。
1、儿童青少年保健品
减少疾病风险，促进大脑发育，强健骨骼和增强免疫力是现阶段父母们最希望孩子从饮食中获得的首要益处。
1.1、俗称脑黄金的DHA
DHA，二十二碳六烯酸，俗称脑黄金，是一种对人体非常重要的不饱和脂肪酸，属于Omega-3不饱和脂肪酸家族中的重要成员。DHA是神经系统细胞生长及维持的一种主要元素，是大脑和视网膜的重要构成成分，在人体大脑皮层中含量高达20%，在眼睛视网膜中所占比例最大，约占50%，因此，对胎婴儿智力和视力发育至关重要。
1.2补钙要趁早的“早”
乳钙是乳清无机盐浓缩物，是营养价值最好的无机盐源且易消化吸收。牛乳中的总无机盐量约0.7%，钙约0.1%。与其他食品中的钙相比，是最优质的钙源，这是因为牛乳中的钙约有70%呈酪蛋白胶粒（caseinmicelle）状态，其中包括胶体状的磷酸钙约40%，与干酪素结合钙约30%。牛乳中的钙约有30%为可溶性钙，在可溶性钙中约有30%属离子性钙，60%为柠檬酸钙，余下的10%为磷酸钙。直接从牛初乳中提取出来的纯天然活性高乳蛋白钙，富含牛初乳中丰富的矿物质，这些成分的优势不仅提供平衡的营养组成，还能促进钙的吸收利用，如磷、镁、乳糖和蛋白质等。
2、女士营养保健品
随着中国女性地位的提高，现代女性的保健美容意识也在不断觉醒。健体、美容、减肥、排毒、抗衰老等需求将是未来女士保健的主要内容，消费者对通过口服保健品而获得保健效果和美容功效的认知也越来越高，女士也将成为保健品市场的消费主流之一。
2.1、美容养颜抗衰老的秘密
养颜护肤类产品在女性美容产品中占有很大市场份额，此类保健品通常具有改善皮肤特性，保持皮肤水分活力。胶原蛋白是人体组织结构的主要成分之一，也是人体内含量最多的一种蛋白质，约占人体蛋白质总量的25-33%，相当于人体体重的6%，也就是一个成年人的身体内约有3公斤胶原蛋白，它主要存在于人体皮肤、骨骼、眼睛、牙齿、肌腱、内脏（包括心、胃、肠、血管）等部位，其功能是维持皮肤和组织器官的形态和结构，也是修复各损伤组织的重要原料物质。
胶原蛋白的好处不少，但近几年为什么争议却越来越大呢？因为市场混乱，技术不一。直接萃取所得到的胶原蛋白分子量非常大，不容易被吸收，所以需要把分子量缩小。安全的方法是对其进行低温定向酶切。把分子量一般控制在1000道尔顿以下。目前采用先进的定向酶切、变性、干燥、萃取等技术，结合各种不同的分离纯化技术，将鱼鳞胶原蛋白进一步提纯，获得分子量集中在1000道尔顿左右的鱼鳞胶原蛋白肽，更加容易吸收利用。
2.2、共轭亚油酸将会从陌生变得熟悉
共轭亚油酸（Conjugatedlinoleicacid）是亚油酸的同分异构体，是一系列在碳9、11或10、12位具有双键的亚油酸的位置和几何异构体，是普遍存在于人和动物体内的营养物质。它作为一种新发现的营养素，目前在欧美的健康食品界，几乎已经成了预防现代文明病的万灵丹，从抗癌到预防心血管疾病、糖尿病，到体重控制上，几乎是生活在二十一世纪现代人不可或缺的健康食品。
今天我们着重介绍的是它减肥功效。共轭亚油酸在体重控制上的卓越表现是超出人们的想像的，因为一般人减肥都只会着重在减"重"而非减"肥"，也就是说体脂肪比率不一定会有改变，减肥的人如果能配合CLA的使用，可以有效的降低体内脂肪组织相对于瘦肉组织的比率，真正的减到肥肉，而使瘦肉比率上升，这样
的好处是瘦肉越多，体内新陈代谢能力越高，于是形成良性循环，减肥将更容易达到目标。另外，临床上发现，服用CLA的减肥者，情绪稳定性较高，比较能持之以恒的进行减肥计画，睡眠和精神状况也比较好，还有研究报告指出，CLA可以避免减肥者出现溜溜球(yoyo)症状，使减肥者不至于陷于体重减而复胖，胖而复减的恶性循环中。
共轭亚油酸(CLA)还能有效的发挥“血管清道夫”的作用，可清除血管中的垃圾，有效调节血液黏稠度，达到舒张血管、改善微循环、平稳血压的作用。有专家还认为，CLA具有扩张和松弛血管平滑肌、抑制血液运动中枢的作用，降低了血液循环的外周阻力，使血压下降，尤其是使舒张压下降更为明显。
2.3、揭开壳聚糖的神秘面纱
壳聚糖主要存在于海洋甲壳类动物的甲壳中，采用贝尔特公司具有自主知识产权的生物发酵技术从动物甲壳中提取而来，相较于传统生产工艺，避免了酸碱的大量使用，最大限度的保障了产品的质量安全。壳聚糖作为一种天然萃取的碱性多糖，是目前自然界中发现的唯一一种带阳离子的天然高分子膳食纤维，因而具有众多独特的生物活性，表现为减肥调脂、美容护肤、强化免疫、抑制肿瘤、保护肝脏、防治高血压、促进人体内重金属排出等功效。
3、老年人的保健品
伴随着人口年龄老化率不断上升，将有越来越多的人不断地寻找各种方法尽可能的保持自身健康。
3.1、膝盖救星硫酸软骨素
硫酸软骨素（CS）是共价连接在蛋白质上形成蛋白聚糖的一类糖胺聚糖。硫酸软骨素广泛分布于动物组织的细胞外基质和细胞表面，糖链由交替的葡萄糖醛酸和N-乙酰半乳糖胺（又称N-乙酰氨基半乳糖）二糖单位组成，通过一个似糖链街区连接到核心蛋白的丝氨酸残基上。
硫酸软骨素在做为终端产品推向市场之前已经做为原料在医药、食品等方面发挥着重要的生理功能。青岛贝尔特公司生产的硫酸软骨素选用天然无公害原料，从来自海洋的鲨鱼中提取，采用国家知识产权局专利保护工艺，利用生物酶解法替代传统的高污染的碱解法，最大限度保留了硫酸软骨素的结构及活性。
长期的临床应用发现，硫酸软骨素用于治疗神经痛、神经性偏头痛、关节痛、关节炎以及肩胛关节痛，腹腔手术后疼痛等，对慢性肾炎、慢性肝炎、角膜炎以及角膜溃疡等有辅助治疗作用，鲨鱼软骨中的软骨素有抗肿瘤的作用。
另外，通过增加硫酸软骨素的供应，机体自身调节机制得到抑制，骨骼硬化减少，紧实柔韧的骨骼比脆弱的骨骼，体积减少10%，强度大大增强。尤其是面部轮廓，不易于变形或者扩张加剧，组织粘附力提高。轮廓骨骼程缩减趋势，恢复年轻状态。
3.2、岩藻聚糖的强大功能
岩藻聚糖(Fucidon)是一种独特的结合有硫酸基团的水溶性多糖，也称褐藻多糖硫酸酯褐藻糖胶，主要存在于褐藻和一些海洋无脊椎动物中。低分子量岩藻多糖具有抗凝血抗病毒抗血栓抗肿瘤增强免疫力等活性。
大量科学研究证明，岩藻多糖具有双向调节免疫力，清除自由基，抗衰老，抗凝血和抗血栓，抗肿瘤和HIV病毒，消除胃肠系统紊乱，抗过敏，增强肝功能，降低高血脂和高血压，稳定血糖水平，并具有促进肌肤再生、皮肤保湿等超过20项以上的生理功效。
我国保健品产业存在的问题
保健品由于行业不规范，面临信任危机。从２０００年销售３００多个亿到目前的１７０个亿，销售额缩水近一半；健康产业６０％以上的国内企业处于“亚死亡”的状态。目前，已有宝洁、生命力、健美生等著名国际名牌进入中国保健品市场，在国内早已有名的安利公司，又打着中国奥委会的旗子把纽崔莱与体育和健康概念联系在一起，位列世界５００强的美国杜邦公司的系列产品也已经陆续进入中国。中国的保健品产业正面临着前所未有的竞争格局。
据保健品业内人士分析，保健品产业存在的五大问题影响了保健品产业的发展。
一、是低水平重复生产现象严重，不利于竞争力的提升
据统计，我国共有保健品企业３０００多家，其中，投资总额在１亿元以上的大型企业只占总数的１．４５％，投资总额在５０００万元至１亿元的中型企业占３８％，１００万元以下１０万元以上的小型企业占了４１．３９％；投资不足１０万元的作坊式企业占１２，５％。
三、是产品开发力量薄弱，不利于提高科技含量
目前，不少专业保健品企业技术力量薄弱，产品开发投入少，且带有很大的盲目性，较多采用买断经销权或外购产品的办法，使得整个保健品产业的产品层次很低。据统计，２０００年，在全部的保健品企业中，仅有２０％的企业进行了新产品的开发和生产，从事新产品开发的科技人员仅占保健品从业人员的７％。目前在市场上销售的保健品９０％以上属于第一、二代产品，较少经过严密的科学论证。产品功能雷同现象明显，在卫生部准予申报的２２项保健功能中，具有增强免疫、调节血脂和抗疲劳功能的产品占全部产品的２／３。四是难以面对国外企业进入，不利于提高市场份额
目前有２０多家国际知名保健品跨国公司通过收购、兼并、租赁等形式，在中国设立分厂，斥巨资进驻我国市常２０xx年，美国全球健康联盟就与国内药业巨头三九集团签订了在华开展保健品连锁营销的协议；位列世界５００强前列的美国杜邦公司，其生命科学领域中营养与保健的ＴＡＫＥＣＡＲＥ系列产品也开始全面进入我国；国际著名品牌、美国第三代保健食品－－维格尔保健食品营养套餐被成都五年集团以１亿元购得在我国的代理权。在保健品零售领域，近五年来国外保健品正在悄悄地占领中国市场。
目前保健品产业还没有统一的行政归口管理部门，卫生、医药、工商等部门各自为政，还没有制定一个可操作性的产业标准以及规范统一的检测手段、审查程序和管理办法。一些违法经营者便采取打“擦边球”的策略进入保健品市场，一些不具备生产条件的厂家，在该产业较高利润的刺激下，纷纷投产或转产保健品，这是导致假冒伪劣产品泛滥的一个重要原因。
由于以上问题的存在，我国的保健品产业刚刚起步就面临着严重的现实和潜在危机，成了“问题产业”。
针对上述问题，应从以下几方面着手：
一、严格制定有关的法律法规，统一保健品市场的宏观管理
中国保健品产业需要一个好的游戏规则。国家进一步完善保健品产业质量标准和法规，加强产业管理，并增加执法与管理力度。要尽快明确保健品产业统一的归口管理部门，彻底克服目前政出多门的弊端，统管各类保健品的科研、开发、生产、销售、审批等。强化统一的产品技术标准、生产标准、检测标准等，使保健品的研究开发和生产做到有章可循。对已审批生产的，也应该根据统一的新标准重新审核，做到标准和尺度相一致，使各厂家能够公平竞争。
在加入ＷＴＯ的大背景下，要特别强调产业协会的作用。保健品行业协会要加强行业监管、行业自律。协会要结合国家有关政策，制定行规行约，建立行业自律机制，保护企业的合法利益。协会也要创造条件，争取做一些共性的开拓性工作，如产业标准制定、产业发展规划等工作。
二、高起点发展保健品产业，提高保健品的科技含量
ＷＴＯ给中国保健品企业带来了世界级的竞争对手，面临日益加剧的市场竞争，所有从事保健品生产的中国企业都应该清醒地认识到，未来保健品竞争的核心必将是科技含量，加强科技投入迫在眉睫。特别是已经有一定经济实力的企业更要重视保健品的应用基础研究，努力提高新产品的科技含量和质量水平，使保健品企业向高新技术企业过渡，科技含量高的产品成为主流。
三、激活农村市场，壮大保健品产业的实力和规模
目前，我国保健品的主要市场在城市，在农村地区，保健品的市场开拓还远
四、发挥中药特长，努力开拓国际市场
我国有着５０xx多年的中医药养生保健传统，中国传统的中药疗法以及养生之道，具有防治统一、极少毒副作用的优势，在国际上日益受到重视，在发达国家已经成为一种时尚。发挥传统中医药优势，积极地“走出去”，是我们保健品开发的一条重要思路。当前，我们在中医药保健品上要尽快形成一套完善的验证系统，包括中医现代化系统、中药质量、毒理安全及临床疗效评估验证系统、统一的中药实验室分析方法的标准化系统和配套系统，以便尽快获得发达国家的保健品认证。
五、制定科学合理的价格标准，由奢侈消费品向普通消费品转变
随着人民生活水平的提高和保健意识的加强，有专家断言：“生物保健品将是２１世纪的食品。”保健品将成为人们日常生活中的普通消费品。然而，目前保健品被定位为高档奢侈消费品，其价格较昂贵。从经济学的角度来看，保健品属于需求弹性较大的产品，即价格的降低，将会导致保健品需求量的成倍增加。目前大多数保健品在价格上还存在比较大的降价空间，如果保健品企业实行低价策略，实行规模经营，保健品生产企业由此所获得的规模效益不仅可弥补降价所造成的损失，而且企业的利润也会增加。