申请人及共同生活的家庭成员月收入状况
姓名
关系
工资性
收入（元）
生产经营性
其他
合计（元）
本人
总计
家庭人均收入（元）
资产
状况
房产：□无□有______套，______平方米
汽车（经营性运输工具除外)：□无□有
现金、存款、有价证券等资产：______元
重大
支出
申请人或者法定代理人(签字)：
出证单位(公章)
______年______月______日
2.申请事项的对方当事人是与申请人共同生活的家庭成员的，申请人仅填报个人情况。
3.重大支出是指自提出申请之日前12个月内的家庭或者个人重大支出。
证明
兹有我村村民，男，汉族，19xx年X月X日生，住河南省X县X村X组，身份证号：，其目前在务工，暂无固定经济收入。
特此证明！
XX村村村民委员会
年月日
【律师说法】：本律师在接受法律咨询中，接触过很多事实清楚、争议款项较小的案件，但当事人往往没有能力支付律师费用（诉讼主张费用太少，诉讼成本高）。针对这些朋友的情况，本律师衷心建议：如果你的情况符合法律援助条件，应当优先申请法律援助，在不用支付律师费的前提下，依法维护自身合法权益。
一、何为法律援助：简而言之，是由政府设立的法律援助机构或非政府设立的合法律所组织法律援助的律师，为经济困难或特殊案件的人员，尤其是农村人民群众，给予无偿提供法律服务的一项法律保障制度。
二、具体援助范围：比较多的案件如劳动争议追要劳动报酬、因交通事故造成的人身损害类案件、刑事案件等。具体如下：
根据《法律援助条例》第十条和第十一条的规定，公民有下列事项，没有委托代理人或辩护人的，可以申请法律援助或由人民法院指定辩护：
1、依法请求国家赔偿的。
2、请求给予社会保险待遇或者最低生活保障待遇的。
3、请求发给抚恤金、救济金的。
4、请求给付赡养费、抚养费、扶养费的。
5、请求支付劳动报酬的。
6、主张因见义勇为行为产生的民事权益的。
7、因医疗事故、交通事故、工伤事故造成的人身损害赔偿案件。
8、因家庭暴力、虐待、重婚等，受害人要求离婚及人身损害赔偿案件。
9、犯罪嫌疑人在被侦查机关第一次询问后或者采取强制措施之日起，因经济困难没有聘请律师的。
10、公诉案件中的被害人及其法定代理人或者近亲属，自案件移送审查起诉之日起，因经济困难没有委托诉讼代理人的。
11、自诉案件的自诉人及其法定代理人，自案件被人民法院受理之日起，因经济困难没有委托诉讼代理人的。
12、公诉人出庭公诉的案件，被告人因经济困难或者其他原因没有委托辩护人，人民法院为被告人指定辩护时，法律援助机构应提供法律援助。
13、被告人是盲、聋、哑人或者未成年人而没有委托辩护人的，或者被告人可能被判处死刑而没有委托辩护人的，人民法院为被告人指定辩护时，法律援助机构应当提供法律援助，无须对被告人进行经济状况的审查。
三、申请条件：
（一）申请事项属于应当援助的范围（需经诉讼或仲裁程序解决的应当已经立案）。
（二）有充分理由证明为保障自己合法权益确需获得法律援助。
（三）因经济困难，无能力或无完全能力支付法律服务费用。
四、受理机构：一般来说由有管辖权的人民法院所在地同级法律援助中心受理。
1、法律援助申请表
2、本人有效身份证明，无民事行为能力人或限制民事行为能力人可由其监护人或是法定代理人代为申请，需要提供有关代理资格的证明
3、家庭经济状况证明、《最低生活保障金发放证》或《广州市法律援助证》。其中家庭经济状况证明由乡镇人民政府(街道办)、民政部门或村民委员会出具，包括财产所有情况，即房屋、生活资料、储蓄存款、有价证券等所有权情况证明;经济收入情况，即个人工资和各种津贴收入、家庭成员收入，财产租赁收入证等;社会救济情况，社会救济证书或证明等。
5、法律援助中心一般在收取材料后5日内作出是否给予法律援助的决定，并书面通知申请人：