姓名________性别________，________年________月________日出生，________族
身份证号码：________________________职业：________________________
工作单位：________________________户籍所在地：________________
文化程度：□文盲□小学□中学□大专以上
身体状况：□健康□残疾□严重疾病
人群类别：□残疾人□老年人(60岁以上)□未成年人
□妇女□一般贫困者□进城务工人员□其他
地点：________________________申请编号：________________
是否持有法律援助受援证：□否□是(受援证号码：________________)
申请人在申请事项中的法律地位
民事诉讼：□原告□被告□第三人
行政诉讼:□原告□被告□第三人
劳动仲裁：□申请人□被申请人
非诉讼：□申请人□被申请人
刑事:□犯罪嫌疑人□被害人□被害人的法定代理人或其近亲属□自诉□自诉人的.法定代理人□被告人其他：________________
申请法律援助援助方式
□刑事辩护□刑事被害人代理□民事诉讼代理(包括刑事附带民事诉讼)□行政诉讼代理□劳动仲裁代理□非诉讼代理
申请事项法律状态
□本案已经进入执行程序中法律援助中心提供执行阶段的执行援助□尚未进入法律程序□诉讼中□侦查□起诉□一审
□二审□审判监督程序□仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中□投诉无答复
申请法律援助的案情及理由概述：________________________________________________
申请人基本经济情况：____________
□无收入□有稳定收入(含工资、离退休金)，每月________元
□救济金，每月________元
_____年_____月_____日
本人哈斯亚提·热依汗，女，哈萨克族，31岁，现住沙湾县金沟河镇洪沟村，本人与丈夫吐尔逊·居马什于20xx年7月13日XX时许，在沙湾县柳毛湾镇沙门子家庭农场打工时，因乘坐由我丈夫吐尔逊·居马什驾驶的柳毛湾镇兽医站退休职工史玉江所有的'东方红454拖拉机，当拖拉机行至一陡坡处，由于操作不当，车辆大翻，造成我丈夫吐尔逊·居马什当场被压死，我本人严重受伤的农机事故，现因本人家庭经济困难，无法支付诉讼及代理费用，特向沙湾县法律援助中心提出法律援助，请予批准为盼。
申请人：
二ＯXX年八月十九日
xx法局：
申请人：xxx
20xx年xx月xx日
尊敬的司法局局领导：
我叫宋淑兰，今年69岁，我丈夫王国良（大修厂职工）于30年前为农机局办事时因公死亡。三十年来，我的`生活一直靠农机局和大修厂救济、补助维持生活。我心里也一直在默默地感激党和政府、感激农机局历届领导对我这个孤寡人家的关怀和照顾。如今，我年岁已大，体弱多病，患有严重的风湿性关节炎、高血压及冠心病；胃部还做过大手术。多年来，经常去医院看病，每天都得吃药，医药费占去了我大部分有限的遗属生活费，（遗属生活费每月95元）因此，我的生活日益艰难，生活特别困难。眼下，年关将至，为了能使我过一个安静平和、不再为吃喝犯愁的春节，为此，特向农机局领导提出困难补助申请，请您们根据我的目前处境和实际情况给予一定的经济补助，以帮助我顺利、心情愉快地渡过今年的春节。
申请人：宋淑兰
20xx年一月十五日
申请人：________________
性别：________________
年龄：________________
民族：________________
住址：________________
工作单位：________________
被申请人：________________
申请人因_____________一案，特向洞头县法律援助中心申请法律援助，
申请援助理由如下：
________________________________________________
此致
_____________法律援助中心
申请人(签章)：________________
_______________年________________月_______________日
XX律援助中心
申请事项：
事实和理由：
年月日
申请人：林XX，男，XX年XX月出生，XX省XX县人，住址为省XX县XX镇XX村
申请的事实和理由：
申请人的经济状况：
有关证明材料：
1．XX省交通厅对位于XX市境内的施工现场环境检测鉴定结论1份。
2.．XX省人民医院的诊断材料和医疗收费单据共5份。
3．申请人的户籍身份证明材料2份。
4.．XX村村委会和XX县社会保障部门开具的申请人的经济状况的证明材料3份。
5．关于申请人在XX建筑公司在XX、市隧道施工处分工的证明材料2份，以及马XX、田XX、张XX等的证明。
XX市法律援助中心
申请人：林XX（签章）
20xx年XX月XX日
申请事项：因申请人与xx、xx二人返还彩礼一事请求xx县法律援助中心给予诉讼法律援助。
20xx年6月，申请人经人介绍与xx县xx乡xx村村民xx认识，后双方均表示愿意结为夫妻，共同生活。后在xx及其叔叔xx的要求下，6月20日申请人向xx及其叔叔xx送彩礼2万余元及其他物品，并将彩礼送至xx叔叔xx家。后于7月23日双方按照民间习俗举行了结婚仪式，均表示办理完结婚仪式后进行结婚登记，但之后xx在转户口的`过程中，找各种理由没能将户口转移至申请人户下，并一直推脱没有办理结婚登记，并于8月20日离家出走，至今未归。xx这种“结婚”不到一个月就离家出走的“逃婚”行为导致本就系低保户的申请人一家更加贫困，申请人望通过司法程序追回所送彩礼，但由于申请人不懂法律知识及生活比较贫困请不起律师，又得知基层法律服务可以帮助像申请人这样的贫困群众。故此，特请求贵援助中心给予申请人诉讼法律援助，帮助申请人追回已送彩礼，望县法律援助中心批准为盼，申请人一家将感激不尽!
xx县法律援助中心
申请人：xx
xx年xx月xx日
申请事项：因申请人与xxxx、xxx二人返还彩礼一事请求xx县法律援助中心给予诉讼法律援助。
20xx年xx月，申请人经人介绍与xx县xx乡xx村二社村民xxx认识，后双方均表示愿意结为夫妻，共同生活。后在xxxx及其叔叔xxx的要求下，20xx年xx月xx日申请人向xxxx及其叔叔xxx送彩礼2万余元及其他物品，并将彩礼送至xxxx叔叔xxx家。后于20xx年xx月xx日双方按照民间习俗举行了结婚仪式，均表示办理完结婚仪式后进行结婚登记，但之后xxxx在转户口的过程中，找各种理由没能将户口转移至申请人户下，并一直推脱没有办理结婚登记，并于20xx年xx月xx日离家出走，至今未归。xxxx这种“结婚”不到一个月就离家出走的“逃婚”行为导致本就系低保户的'申请人一家更加贫困，申请人望通过司法程序追回所送彩礼，但由于申请人不懂法律知识及生活比较贫困请不起律师，又得知基层法律服务可以帮助像申请人这样的贫困群众。故此，特请求贵援助中心给予申请人诉讼法律援助，帮助申请人追回已送彩礼，望县法律援助中心批准为盼，申请人一家将感激不尽！
申请人：赵立昌，男，汉族，出生于19XX年六月五日，小学文化，住兴仁县回龙镇坪寨村永寨组。
申请事项：请求兴仁县司法局给予申请人提供法律援助为谢！
事由：在申请人诉李开健、罗茂会人身伤害赔偿纠纷一案中，由于申请人受伤后，四处投亲靠友借钱医治，现家庭经济非常困难，请求兴仁县司法局给予批准提供法律援助为谢！
兴仁县司法局
申请人：赵立昌
20xx年9月10日
吉木萨尔县司法局：
我叫甘小莉，女，汉族，18岁，家住三台老庄湾村。20xx年8月25日15时21分，在X180吉木萨尔县辖区29公里加90米处发生道路交通事故，造成了我奶奶重伤，后经医院抢救无效死亡，我的妈妈当场死亡，我的爷爷当场死亡的重特大交通事故。至使我失去3位亲人，打乱了我平静的.生活，现在善后处理已经完成。已经支出一大笔钱，债台高筑，医院还在追债，到现在肇事方没有出一分钱，我本人是一名脑瘫残疾贰级，须专人陪护，我失去了妈妈，没有人监护我。我的家境也不好，父亲在外打工，还有一个弟弟在上学，已无力支付这高昂的费用，被逼无奈，现在家里已经无力聘请律师为我追讨各项医疗费用和我的一切费用，我恳请县司法局能给我法律援助。
申请人：甘小莉
20xx年8月31日
申请人基本情况：_________________
文化程度：_________________文盲小学中学大专以上
身体状况：_________________健康残疾严重疾病
人群类别：_________________残疾老年未成年妇女进城务工者一般贫困者军人军属其他
曾否申请过法律援助：_________________否是
申请法律援助事项案由：_________________低保待遇社会保险抚恤金/救济金劳动报酬工伤待遇其他劳动争议
赡养/抚养/扶养国家赔偿见义勇为损害赔偿婚姻家庭其他
民事/行政/仲裁：_________________原告(申请人)被告(被申请人)第三人
刑事：_________________自诉人犯罪嫌疑人被告人被害人被害人近亲属
申请法律援助方式：_________________刑事犯罪嫌疑人代理刑事辩护刑事被害人代理民事诉讼代理
仲裁代理行政诉讼代理非诉讼代理公证证明
申请事项法律状态：_________________尚未进入法律程序仲裁中调解中行政处理中行政复议中
侦察中已起诉一审中二审中重审中再审中
申请法律援助的.案情理由：_________________
申请人基本经济状况：_________________无收入职业收入(含离退休金)每月________元，救济金每月________元，其他月收入每月________元
申请人家庭人口：_________________人月平均收入：_________________元/月月基本开支：_________________元/月家庭成员及经济状况日下：_________________(单位：_________________元)
姓名年龄与其关系月均收入职业工作单位或就读学校申请人家庭月平均收入________元，年度总收入________元。
申请人家庭每月基本经济开支：_________________(单位：_________________元/月)
申请人家庭自由物页状况地址：_________________产权证书编号：_________________建筑面积：_________________平方米使用状况：_________________自用出租
另需说明的事项：_________________
申请人(法定代理人)：_________________
丹巴县司法局：
申请人：___
日期：___
申请事项：因申请人与xxxxxxx、xxxxxxx二人返还彩礼一事请求xxxxxxx县法律援助中心给予诉讼法律援助。
20xx年6月，申请人经人介绍与xxxxxxx县xxxxxxx乡xxxxxxx村村民xxxxxxx认识，后双方均表示愿意结为夫妻，共同生活。后在xxxxxxx及其叔叔xxxxxxx的要求下，6月20日申请人向xxxxxxx及其叔叔xxxxxxx送彩礼2万余元及其他物品，并将彩礼送至xxxxxxx叔叔xxxxxxx家。后于7月23日双方按照民间习俗举行了结婚仪式，均表示办理完结婚仪式后进行结婚登记，但之后xxxxxxx在转户口的过程中，找各种理由没能将户口转移至申请人户下，并一直推脱没有办理结婚登记，并于8月20日离家出走，至今未归。xxxxxxx这种“结婚”不到一个月就离家出走的.“逃婚”行为导致本就系低保户的申请人一家更加贫困，申请人望通过司法程序追回所送彩礼，但由于申请人不懂法律知识及生活比较贫困请不起律师，又得知基层法律服务可以帮助像申请人这样的贫困群众。故此，特请求贵援助中心给予申请人诉讼法律援助，帮助申请人追回已送彩礼，望县法律援助中心批准为盼，申请人一家将感激不尽!
此致xxxxxxx县法律援助中心
申请人：xxxxxxx
xxxxxxx年xxxxxxx月xxxxxxx日
___：
申请事项：因申请人与_______、_______二人返还彩礼一事请求_______县法律援助中心给予诉讼法律援助。
20__年6月，申请人经人介绍与_______县_______乡_______村村民_______认识，后双方均表示愿意结为夫妻，共同生活。后在_______及其叔叔_______的要求下，6月20日申请人向_______及其叔叔_______送彩礼2万余元及其他物品，并将彩礼送至_______叔叔_______家。后于7月23日双方按照民间习俗举行了结婚仪式，均表示办理完结婚仪式后进行结婚登记，但之后_______在转户口的过程中，找各种理由没能将户口转移至申请人户下，并一直推脱没有办理结婚登记，并于8月20日离家出走，至今未归。_______这种“结婚”不到一个月就离家出走的.“逃婚”行为导致本就系低保户的申请人一家更加贫困，申请人望通过司法程序追回所送彩礼，但由于申请人不懂法律知识及生活比较贫困请不起律师，又得知基层法律服务可以帮助像申请人这样的贫困群众。故此，特请求贵援助中心给予申请人诉讼法律援助，帮助申请人追回已送彩礼，望县法律援助中心批准为盼，申请人一家将感激不尽!