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作者：陈彬林
广西壮族自治区妇幼保健院营养科营养医师
注册营养师，公共卫生执业医师，中山大学营养学硕士
《中国临床营养网》签约营养师
以第一作者发表论文于ClinicalandExperimentalAllergy和《营养学报》。
哮喘的流行病学
哮喘是严重的全球健康问题。目前全球大约有3亿人患有哮喘。在不同国家哮喘患病率大概为1～18%，而在一些国家（包括中国）的发病率还在逐年上升，特别是在儿童人群中。WHO估计全球每年由于哮喘大概有1.5亿的伤残调整寿命年(DALYs)，占全球总疾病负担的1%，而全球每年死于哮喘的患者大概有25万人。
哮喘的发病机制
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以气道炎症、气道重塑和气道高反应性为特征，环境因素以及遗传易感性在哮喘的发生发展中均起着重要作用，吸入过敏原、烟雾暴露、室内和室外空气污染是哮喘发作的常见诱因。哮喘存在多种表型，其中过敏性哮喘是最常见的一种。伴随着生活方式以及膳食因素的改变，过去三十年我国过敏性哮喘的发病率逐年增加。
饮食与哮喘的关系
图1膳食或细菌的代谢产物与免疫系统相互作用的关键点：在胃肠道中，膳食纤维主要被结肠中的共生菌消化，产生较多的SCFAs，如醋酸盐、丙酸盐和丁酸盐。SCFAs(主要是醋酸盐)从肠道吸收后进入循环系统，进而其可以影响骨髓和全身许多类型细胞。另一个重要的相互作用点是代谢产物转移到发育中的胎儿。SCFAs能够穿过胎盘或通过母乳传递，然后可以影响胎儿的基因表达和免疫系统的发育[1]。
事实上，通过母体的代谢，饮食甚至在出生前就已经对我们的健康产生了影响。母亲的饮食还会影响母乳喂养儿童对食物和环境中抗原/过敏原的免疫反应，因为母乳含有食物过敏原和空气过敏原。人们普遍认为乳类中的过敏原可能导致婴儿食物过敏，然而最近的证据表明，母亲在哺乳期接触过敏原，或新生儿在早期接触过敏原，实际上可能有助于诱导对这些“无害”抗原（innocuousantigens）的免疫耐受性，从而防止孩子发生过敏（图2）。
图2对过敏性气道炎症的保护作用从母亲传递给孩子的可能机制a|母乳中包含膳食和环境中的游离抗原，IgA，耐受性因子（如IL-10）等，这些因子在哺乳时可转移给婴儿。b|小鼠模型显示，在无过敏和过敏的母鼠中，过敏原（allergens）可以分别通过游离形式或抗原-IgG免疫复合物传递给新生儿。抗原-IgG免疫复合物通过新生儿肠道屏障转移需要新生儿的Fc受体(FcRn)，一旦进入肠黏膜，树突状细胞（DCs）就可以捕获免疫复合物，DCs随后可以将初始CD4+T细胞分化为抗原特异性调节性T细胞（Treg）。肠道DCs也能捕获游离抗原（antigens），母乳中存在的TGF-β可促进初始T细胞启动为抗原特异性Treg细胞，从而促进免疫耐受[2]。
哮喘的防治措施
目前哮喘治疗的重点在控制气道炎症。支气管扩张剂（如β2受体激动剂、氨茶碱、异丙托溴铵等）和吸入型糖皮质激素（ICS）是通常使用的一线治疗药物，但它们的使用受到副作用的限制。长期使用高剂量ICS的全身性副作用包括易擦伤、肾上腺抑制和骨密度下降。目前尽管在防治哮喘上已经有了很大的发展（如抗IL-5/IL-13免疫疗法），但此类疗法需要依据生物标志物去鉴别潜在的合适的患者，停药后可能存在副作用，以及这些单克隆抗体药物的价格太高。因此预防哮喘的发生发展具有重要的意义，而饮食调节是重要的途径之一。
除药物治疗外，其他治疗方法和策略也可酌情考虑，以帮助改善症状和/或减少未来的风险，公共卫生工作应继续侧重于有助于改善肺和一般健康的措施：
1.减少吸烟和接触环境中的烟草烟雾；
2.减少室内和室外空气污染和职业暴露；
3.正常体重，提倡多吃蔬菜和水果；
4.提高母胎（feto-maternal）的健康水平；
5.鼓励母乳喂养；
6.促进儿童免疫接种；
7.减少社会不平等。
（图片来自中国营养学会官网）
参考资料：
1.ThorburnAN,MaciaL,MackayCR.Diet,metabolites,and"western-lifestyle"inflammatorydiseases.[J].Immunity,2014,40(6):833-842.
2.JuliaV,MaciaL,DombrowiczD.Theimpactofdietonasthmaandallergicdiseases[J].NatureReviewsImmunology,2015,15(5):308.
3.GuilleminaultL,WilliamsE,ScottH,etal.DietandAsthma:IsItTimetoAdaptOurMessage[J].Nutrients,2017,9(11):1227.
4.BeasleyR,SempriniA,MitchellEA.Riskfactorsforasthma:ispreventionpossible[J].Lancet,2015,386(9998):1075-1085.
5.GlobalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention,2018.Availablefrom:www.ginasthma.org.
6.ChenBL,ChenYQ,MaBH,etal.Tetrahydrocurcumin,amajormetaboliteofcurcumin,amelioratesallergicairwayinflammationbyattenuatingTh2responsesandsuppressingtheIL4Ra‐Jak1‐STAT6andJagged1/Jagged2‐Notch1/Notch2pathwaysinasthmaticmice.ClinExpAllergy.2018;48:1494–1508.
7.BroekJL,BousquetJ,AgacheI,etal.AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)Guidelines-2016Revision.[J].JournalofAllergy&ClinicalImmunology,2017,140(4):950.
8.陆再英,钟南山.内科学.第7版[M].人民卫生出版社,2008.
9.中国营养学会官网
原标题：《【陈彬林】预防哮喘，饮食调节是重要途径之一》