我的朋友江（化名）在南京一个三级医院的普外科当医生，他一向性格开朗，喜欢锻炼打羽毛球，生活过得很有规律。
然而，两年前单位的一次体检打破了他生活的平静。拿到体检报告看到CT上的描述“右上肺磨玻璃结节，建议进一步检查”，他的内心有一丝丝的担忧。
自己阅片之后，他几乎可以笃定需要请长假准备做手术了。
三天后在胸外科老主任主刀下做了胸腔镜手术，一周后病理报告显示肺原位腺癌，微浸润。
术后本来可以休三个月假期，我的朋友一个月就又回到医院上班，手术一台接着一台。
肺癌作为名副其实的癌老大，在全世界的发病率和死亡率都是稳居第一，很多人谈癌色变，觉得一旦患癌，意味着生活必然被打乱，甚至意味着生命进入倒计时。
我的朋友的例子说明，肺癌可防可控，并不可怕，事实上这样的例子很多很多。
早在1981年世界卫生组织就提出：三分之一癌症是可以预防的，三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的，三分之一的癌症经过治疗可以减轻痛苦、延长寿命的。
所以，要想肺癌获得治愈，重点是早期发现。
肺癌早期会有哪些提示？
随着病灶增大，可能会出现一些不太典型的症状。
1.久治不愈的咳嗽
2.不明原因痰中带血
对于年龄较大的人，如果反复数天出现痰中带血要引起重视，排除口腔和咽喉部问题后，要及时做胸部CT。
3.不明原因的胸背痛
4.声音嘶哑
如果突然发现声音嘶哑，且一周之后仍不能恢复甚至加重，要引起重视。
进一步检查，发现是肺部肿瘤纵膈淋巴结转移压迫喉返神经所致。
5.颈部包块
在颈部摸到肿大的淋巴结，摸上去坚韧，且一两个月有增大的趋势，不能排除恶性肿瘤转移时，需要检查一下胸部看是否为肺部肿瘤转移过来的。
6.杵状指
手指头短期内出现增大增粗，指杆变化不大，十个手指出现同样的改变，每个手指头形似鼓槌，需要检查一下胸部CT。
肺癌的偏好
放眼全球，45岁以下肺癌的发生率都是相对比较低的，一旦年龄到了45岁，肺癌的患病率就开始上升。
当然仅仅以年龄作为肺癌高发的界限是远远不够的。
根据全国肺癌流行病学调查的结果，我们可以得到一个简单的肺癌高危人群画像——45岁以上的男性，存在长期吸烟史，或者恶性肿瘤家族病史。
中国男性公民中，烟民数量占了三分之二，《柳叶刀》中的一篇论文预测，到了2030年，每年将会有200万人因为吸烟死亡，按照年龄推算，如今青壮年的这一代将为这个数字贡献不少力量。
不想得肺癌，就必须戒烟。
如果不在乎这个，那能不能不要给身边的人制造二手烟？
中国女性的吸烟率并不高，但是近十年内，中国女性的肺癌发病数正在快速增长。
许多不吸烟的女性也是肺癌高风险人群——长期被动吸烟也不能免责。
中国的二手烟问题有多严重呢？
72.4%的人都在被迫忍受着二手烟，其中餐馆、办公室以及家庭的二手烟的情况最严重[2]。
二手烟影响最大的还是吸烟者身边的人，一项纳入55项国际研究的meta分析显示，如果一位男性有吸烟习惯，那么他妻子的肺癌发生风险将增加1.27倍[3]。
肺癌还在那些建筑工人、地下作业的矿工中高发。
曾经，云南省个旧市就是肺癌的高发地区，肺癌发病率和死亡率远高于全国平均水平。
近几年的研究也发现，那些不吸烟的肺癌患者中，基因也在推波助澜。
肺癌环境和遗传学病因研究（EAGLE）的一项分析中指出，肺癌患者的一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）肺癌肺癌发生风险会增加1.57倍[5]。
如何早发现肺癌
癌症不是一夜长成的，但是刚开始时只是很小的肿瘤，除非是长在表面，否则不通过筛查是很难感知到的。
是否能进行及时有效的筛查，可能是生与死的区别。
如果您的家人符合以上肺癌高危人群画像，常规的X光片是不行的，建议定期为老人做肺部筛查，低剂量螺旋CT是世界公认的早期肺癌筛查最佳手段。
对肺癌高危人群来说，每年一次低剂量螺旋CT检查很有必要，低剂量螺旋CT辐射量很小，对身体的危害微乎其微。
有些人说生命中的意外不可控的，不必重视那些预防建议。不知道大家有没有看到过瘫痪病人的生活状态，基本的吃喝拉撒都需要人的帮助，即便再怎么注意，身体的褥疮是不可避免的，瘫痪病人有意识，但是无法控制自己的身体，毫无生命尊严可言。
生活环境不可控，意外不可控，但是我们的生活习惯是可控的，只要我们摒弃抽烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯，养成定期体检筛查的习惯，未来生病的风险才能降低一些。
参考资料：
[1]DanaeiG,VanderHS,LopezAD,etal.Causesofcancerintheworld:comparativeriskassessmentofninebehaviouralandenvironmentalriskfactors.Lancet.2005;366(9499):1784–1793.doi:10.1016/S0140-6736(05)67725-2.
[3]Taylor,R.,Najafi,F.,&Dobson,A.(2007).Meta-analysisofstudiesofpassivesmokingandlungcancer:effectsofstudytypeandcontinent.Internationaljournalofepidemiology,36(5),1048-1059.
[4]黄燕萍,金克炜,高倩,&李宝刚.(2001).云南个旧和宣威地区肺癌p53突变检测研究(Doctoraldissertation).
[5]DivisionofCancerEpidemiologyandGenetics,GeneticEpidemiologyBranch,NationalCancerInstitute,NIH,DHHS,Bethesda,MD20892-7236,USA.
作者|胡洋呼吸内科
责任编辑|毛十三
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胡洋
主任医师
上海市肺科医院
就诊科室：呼吸内科
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