胶东在线3月16日讯(通讯员李成修崔方荣李凌峰)癌症目前是严重危害人体健康的重大疾病之一，我国每年新发癌症病例逾450万，近年来，肺癌、乳腺癌等发病呈显著上升趋势，食管癌等的发病率居高不下。
在烟台毓璜顶医院放疗科副主任医师马金波看来，对于肿瘤的预防，显然比治疗更为重要，而治疗的重点在于规范和创新，养成良好的生活习惯与定期检查习惯很有必要。
马金波(右2)团队讨论患者治疗方案
“烟酒不分家”增加患癌风险
好多人乐于宴席上酒酣耳热之际来上一支烟，所谓“烟酒不分家”，殊不知这种习惯长期保持，很容易引发身体病变。
“抽烟、喝酒、喜辣、吃泡菜”的习惯并不好，擅长胸腹部肿瘤治疗的马金波，反复提及这几个关键词，他强调这些不良生活习惯增加了人们患癌的风险。
重度烟酒的不良嗜好在国内仍有较高比例，头颈部肿瘤和胸部肿瘤的原发癌患者，往往有重度烟酒嗜好病史。曾有一位58岁的男性患者张某，因咽痛2个月前来毓璜顶医院放疗科就诊，询问了解，其有40余年的烟酒嗜好史，而且非常重，最后诊断为下咽癌合并食管癌。
专家研究发现，亚硝胺类化合物也是食道癌的诱发因素之一，在我国高发区的粮食和饮水中，硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高。这些地区的人群普遍喜欢吃泡菜、腌菜、酱菜等食物，造成该疾病发病率偏高。
此外，由于家庭的不良生活习惯聚集或者传代，也容易导致肿瘤高发。在胶东半岛的烟威地区，人们日常生活中有吃咸鱼的习惯，特别是喜食咸鱼或者粥中放滑石粉的家庭，一家当中有多人出现胃癌的事时有发生，不得不引起重视。
马金波提醒大家，一定要养成良好的生活习惯，务必戒烟限酒，少吃泡菜等腌制食物，规避含亚硝酸盐的食物。另外年轻人重油饮食、快速进食、暴饮暴食等习惯也要摒弃，特别是持续长期熬夜和微毒食物对人体的伤害非常大。
注重早期筛查避免初诊即为晚期
在我国，癌细胞最频繁“光顾”的人体组织，首推肺部，肺癌也是目前全球范围内患病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。但由于早期症状不明显，很多肺癌患者一经发现就已经是中晚期。
早期筛查至关重要。而早期的筛查方法一般是透视和X射线检查。在烟台毓璜顶医院，早期肺癌可以通过螺旋CT筛查出来，理论上1毫米以上的结节或肿块都能够被发现，十分精准。这也是目前肺癌早期筛查非常直接有效的方法。
50岁以上，吸烟超过20年的肺癌高发人群，建议每年在体检中增加此类筛查。一般建议做低剂量螺旋CT，既能达到筛查目的，其扫描辐射量也会明显低于常规CT。一旦发现，尽早就医。
在肺癌筛查中，会出现多发磨玻璃结节，哪些需要手术或者治疗？马金波认为，这就需要专门的肺癌专家进行鉴别和分析。并不是所有的病灶均要治疗，有的病灶观察即可。
但是每年一些单位的常规查体，人们经常会忽视一些数据的解读。比如甲状腺癌筛查中，出现甲状腺钙化，是否肿瘤呢？一般认为泥沙样钙化为恶性肿瘤，而粗大的钙化是良性的，不需要治疗。复查的情况需要具体甲状腺专家来分析。
马金波提醒，大家千万不能忽视健康查体的重要性，做好早期筛查，对筛查出来的数据结果，一定要找专业人员进行解读和鉴别，避免初诊即为晚期的后果发生。
规范检查和治疗可保证疗效
基因检测目前是很多肿瘤治疗前的必要检查，但是需要检查多少个基因是很重要的。以肺腺癌为例：一般认为复查9个基因即可，如EGFR、ALK、ROS1、KRAS等，因为这些基因有相对应靶向药物，且在医保范围内。但是也有的基因突变有针对的药物，治疗效果好，如MET、RET等基因突变，但是对应的靶向药物不在医保范围内。这些基因是否在初治肺癌患者进行筛查，还存在很多争论。
临床中，马金波遇过这样一个病例，现年61岁的孙女士，左肺腺癌，伴纵膈淋巴结转移、胸膜转移、骨转移。行9个基因检测，发现EGFRL858R突变，靶向治疗奥西替尼2个月耐药，肿瘤进展，基因突变和靶向药物疗效不相符，再次基因检测发现L858R突变只有0.3%，治疗方案改为化疗联合抗血管药物，肿瘤快速缩小，疗效明显。
马金波认为，规范检查和治疗是非常必要的，同时我们也要考虑最新研究对患者获益的情况，往往这些最新进展是需要更完善的检查的，这就需要平衡好费用和疗效的关系。
马金波(左2)团队在查房
目前，肺癌已经进入根据分子分型决定治疗方案的精准治疗时代，随着以EGFR这个经典靶点为代表的更多新靶点被发现，辅助靶向治疗将为患者带来更多获益。
肺癌是一个大的概念，分小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌根据病理类型可分为腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等。临床上常通过手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等一系列手段去治疗非小细胞肺癌患者，从而达到减轻痛苦，延长寿命的目的。而小细胞肺癌约占整个肺癌的20%，虽然比例不高，但恶性度很高，发展得非常快。多数人发现的时候，可能已经没有手术机会了。
肺癌治疗主要根据分期，早期是有根治机会的，手术和放疗都可以。早期肺癌，首选就是手术，但对于那些年龄比较大或者身体状况不是很好的人，可能耐受不了手术，或者不愿意手术，可选择根治性放疗，放疗可以对早期患者达到根治目的。
而肿瘤的维持治疗在目前仍具有重要挑战。毓璜顶医院放疗科进行肺小细胞癌放化疗后免疫维持治疗研究，已经取得非常好效果。56岁的患者王某某，左肺小细胞癌、纵膈淋巴结转移、肺转移。行全身化疗联合局部姑息放疗后，行抗血管药物联合免疫维持治疗1年，目前患者已存活4年，无肿瘤复发和转移情况。
治疗后规范管理是当前被忽略的问题
由于癌症患者本身免疫力下降，抗感染能力、机体代偿功能降低，对手术创伤、麻醉、缺氧等耐受性差，术后易发生严重的并发症。癌症术后并发症的产生不但给患者带来了痛苦，也进一步损伤了人体的免疫力、抗感染力，使得癌症有可乘之机，发生复发转移。
马金波记得有这样一位男性患者于某某，左肺癌伴纵膈淋巴结转移，行放化疗后肿瘤消退。出院后，他反复叮嘱患者，要预防感冒和肺内感染。结果，这位患者回家后不按照出院要求用药，也不注意保暖，出现严重感冒伴发热。再次就诊住院，诊断发现，肺组织受到严重损失，出现肺内感染，经过治疗后症状好转，但是肺部功能受损再也不能恢复，从而丧失了劳动能力。
另一位宋姓患者，右肺癌，伴脑转移、肝转移、骨转移。经过放化疗后肿瘤控制，无可见肿瘤，行免疫维持治疗中。由于一直注意身体保护，而且能够经常性地进行体育锻炼，每次复查，患者肺部都表现正常，无明显的放疗损失征象。
通过两个案例对比，马金波再次强调，肺部放疗的患者一定要注意预防感冒。盆腔肿瘤放疗后要注意保护肠道功能，免疫治疗也要预防感冒。
从沿用多年的二维放疗到目前广泛使用的三维放疗，从普通到精确的发展，放疗技术的不断进步和创新，马金波历历在目，他认为，精确放疗是未来放疗的发展方向。而随着治疗有效性地提高，肿瘤是有可能转变成一种慢性疾病的。“就好像我们的感冒发烧一样，只需要打针吃药就可以。”马金波表示，这将是他的终极目标。