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《康复评述》
Volume31Number7publishedbyPhysiciansJuly5,2023inPhysicalMedicine&Rehabilitation
中文翻译由WHO康复培训与研究合作中心(武汉)组织本期由华中科技大学同济医学院附属同济医院黄晓琳教授主译编
1.低剂量秋水仙碱与髋膝关节置换发生率的关联
骨关节炎的病理生理影响因素复杂多样，其中包括创伤性负重损伤引发的低级别炎症反应。已知秋水仙碱具有抗炎特性，本研究旨在评估低剂量秋水仙碱与关节置换风险之间的关系。
结论:这项基于冠心病患者的研究发现，低剂量秋水仙碱治疗可使膝/髋关节置换的风险降低31%。(陈泽健译,夏楠审)Heijman,M.,etal.AssociationofLow-DoseColchicinewithIncidenceofKneeandHipReplacements:ExploratoryAnalysesfromaRandomized,Controlled,DoubleBlindTrial.AnnInternMed.2023,June;176(6):737-742.
2.甜菜根汁补充对65-79岁老年人的影响
肌肉衰退的一个关键因素是随着年龄增长发生的一氧化氮合酶3(NOS3)解偶联，这使得血管对生理刺激的舒张反应减弱。为了探索潜在的治疗方法，本研究评估了甜菜根汁(BRJ)补充对肌肉收缩速度和力量的影响。
本研究招募了16名在社区居住的65-79岁男性和女性，进行基线评估后，被随机分配至每天摄入140mL含有18.2mmolNOS3的BRJ(BRJ+)组或不含NO3的BRJ(BRJ-)组，连续治疗2周。在首次摄入后即刻和两周后，使用等速肌力测试仪评估受试者肌肉功能，评估指标为最大伸膝速度(Vmax)和最大伸膝肌力(Pmax)。
首次摄入后，相较于BRJ-组，BRJ+组Vmax平均增加了5%，Pmax平均增加了7%，组间差异具有统计学意义(p=0.0088)。两周后，BRJ+组相较于BRJ-组Vmax平均增加了7%，Pmax平均增加了9%，组间差异具有统计学意义(p=0.0038)。无论是即时还是短期进行NOS3补充，都未观察到血压或血浆氧化应激标志物的变化。
结论:这项针对社区居住的平均年龄为71岁成年人的研究发现，每天摄入能补充一氧化氮合酶3的甜菜根汁，对肌肉功能具有显著的即时和短期改善作用。(陈泽健译,夏楠审)Zoughaib,W.,etal.Short-TermBeetrootJuiceSupplementationImprovesMuscleSpeedandPowerbutDoesNotReduceBloodPressureorOxidativeStressin65-79-Year-OldMenandWomen.NitricOxide.2023,September;vol138-139;34-41.
3.贝米多酸用于他汀不耐受的患者
CLEAR结局(采用贝米多酸降低胆固醇，一种抑制ACL的方案)试验纳入了无法或不愿按指南推荐服用他汀药物剂量治疗的患者。本研究内容为一项预先设定的亚组分析，探究贝米多酸对重大不良心血管事件的影响。
数据分析纳入了贝米多酸组的2100名和安慰剂组的2106名患者。治疗六个月后，与安慰剂组相比，贝米多酸组LDL-C水平降低30.2mg/dL(21.3%)，hsCRP水平降低0.56mg/L(21.5%)。治疗组主要综合终点发生率为5.3%，安慰剂组为7.6%(p=0.002)。两组间在严重不良事件方面没有差异。
结论:这项针对尚未出现临床表现、具有高心血管风险且他汀治疗不耐受的患者的研究发现，贝米多酸治疗可以显著降低心梗、心血管死亡和全因死亡风险。(陈泽健译,夏楠审)Nissen,S.,etal.BempedoicAcidforPrimaryPreventionofCardiovascularEventsinStatin-IntolerantPatients.JAMA.2023,June24;doi:10.1001/jama.2023.9696.
4.认知功能疗法和生物反馈治疗伤残性下背痛
研究结果分析纳入了常规治疗组的141名、CFT组的141名和CFT+组的136名受试者进行分析。在第13周时，CFT干预均比常规治疗更有效，RMDQ、疼痛和残疾评分均得到显著改善(p<0.0001)，但CFT组和CFT+组间差异没有统计学意义。
结论:这项针对伤残性下背痛患者的研究发现，认知功能疗法对改善活动限制有效，但使用可穿戴监测并没有额外的获益。(陈泽健译,夏楠审)Kent,P.,etal.CognitiveFunctionalTherapywithorwithoutMovementSensorBiofeedbackversusUsualCareforChronic,DisablingLowBackPain(RESTORE):ARandomized,ControlledThree-Arm,ParallelGroup,Phase3,ClinicalTrial.Lancet.2023,Jun3;401(10391):1866-1877.
5.多重心血管代谢性疾病与行为和认知功能
本研究纳入了来自健康老龄化和退休研究的多个队列数据进行分析，包括英国老龄化纵向研究、欧洲老龄化和退休调查以及中国健康和退休纵向研究。研究纳入50岁及以上的患有多重心血管代谢性疾病的成年人，即同时患有两种或三种以下心血管代谢性疾病的患者，包括糖尿病、心脏病和脑卒中。
主要结局变量是记忆、计算和定位三个维度的认知功能表现。分别使用雷氏听觉语言学习测试和连续减7测试来评估记忆功能和计算能力，定位能力测试则使用包括命名月份、日期、星期几和年份任务进行，得分从0到4。不健康的生活习惯因素包括缺乏锻炼、吸烟和过度饮酒等。
6.下背痛全球负担及对2050年的演化预测
GBD研究提供了有关疾病和损伤引发健康损失的综合评估，考虑了诸多因素，如年龄、性别、年份和地理位置。本研究提供了关于一般人群中因下背痛(LBP)导致的残疾生活年数的全球、国家和地区水平估计。
2020年全球LBP患者约为6.19亿人，年龄标化率为7460/10万。相较1990年，2020年下背痛引起的残疾年数估计略有下降，总计为6900万，全球38.8%的LBP引起的残疾与三个可调节危险因素有关，包括职业人体工学因素、吸烟和体重指数升高。考虑到人口的预期变化，预测2050年全球将有8.43亿人受LBP影响，全球病例预计增加36.4%。
结论:本研究推测，到2050年全球将有约8.43亿人受下背痛影响，其中很大一部分残疾生活年损失可归因于可调节的危险因素。(陈泽健译,夏楠审)GBD2021LowBackPainCollaborators.Global,RegionalandNationalBurdenofLowBackPain,1990-2020,ItsAttributableRiskFactorsandProjectionsto2050:ASystematicAnalysisoftheGlobalBurdenofDiseaseStudy2021.LancetRheum.2023,May22;5(6):e316-e329.
7.对抗疗法与整骨疗法对于患者的预后比较
对抗疗法(Allopathic)体系与整骨疗法(Osteopathic)体系是当前美国主要的两大医疗教育体系。目前，有四分之一的美国医学生就读于整骨(Osteopathic)学校。尽管这两种医学院校的教育要求通常相似，但关于源于对抗疗法体系的M.D.s和源于整骨疗法的D.O.s在治疗患者间的治疗质量和成本间的差异的证据依然缺乏。因此，本研究比较了这两类医生提供治疗的质量和成本。
结论:这项研究包括由医院医生治疗的Medicare患者，发现由D.O.s和由M.D.s治疗的患者之间在治疗质量或成本方面没有差异。(顾明辉译，夏楠审)Miyawaki,A.,etal.ComparisonofHospitalOutcomesforPatientsTreatedbyAllopathicversusOsteopathicHospitalists.AnnInternMed.2023,June;176(6):798-807.
8.肥厚型心肌病患者进行剧烈运动
运动是针对心脏疾病患者的一项行之有效的干预措施。然而，对于肥厚型心肌病(HCM)患者而言，普遍担忧体育活动会增加其心源性猝死的风险。因此，对肥厚型心肌病患者参加竞技体育进行了限制或取消参赛资格。本研究对HCM患者进行剧烈运动(包括体育活动)是否会增加危及生命的室性心律失常和/或死亡率的风险进行了调研。
研究对象为诊断为HCM的8-60岁的受试者。对他们的医疗记录进行审查，临床和遗传数据被提取并记录在数据库中。参与者填写调查问卷，报告其在过去一年内的体育活动量和强度。活动的强度使用代谢当量(METs)来衡量。每年至少从事一项MET强度水平为6.0或更高的活动达到60小时及以上被归类为剧烈运动。主要结局变量为一个预设复合终点，包括死亡、心脏骤停后复苏、心律失常引发的晕厥以及植入式心律转复除颤电击，伴或不伴晕厥。
研究分析了1660名参与者的数据。其中252人(15%)被归类为久坐不动，709人(43%)进行中等强度的运动，699人(42%)进行高强度的运动。多元Cox回归分析发现，参与剧烈运动的个体并没有更高的复合终点发生率，校正后的危险比为1.01。
结论:这项针对充血性心力衰竭患者的研究发现，与那些久坐不动或进行中等运动的人相比，参与剧烈运动的个体并没有更高的死亡率或危及生命的心律失常发生率。(顾明辉译，夏楠审)Lampert,R.,etal.VigorousExerciseinPatientswithHypertrophicCardiomyopathy.JAMACardiol.2023,June;8:595-605.
9.多发性硬化患者的健康生活方式行为和生活质量
罹患多发性硬化人群(pwMS)普遍出现生活质量的降低。先前研究已证实健康生活方式行为可以影响生活质量，因此本研究评估了一系列生活方式行为对多发性硬化患者的心理(mQoL)和躯体(pQoL)生活质量的影响。
结论:这项针对多发性硬化症患者的研究发现，健康的生活方式，尤其是健康的饮食和身体活动，可以改善7.5年内生活质量。(顾明辉译，夏楠审)
Fidao,A.,etal.EngagingwithThreeorMoreHealthyLifestyleBehaviorsIsAssociatedwithImprovedQualityofLifeOver7.5YearsinPeoplewithMultipleSclerosis.EuroJNeurol.2023.InPress.
10.大脑神经可塑性与踝关节扭伤
本文献综述共纳入了来自20项研究的356名CAI患者数据。神经可塑性测试方法分为功能性和结构性。最常见的大脑功能性可塑评估指标为多个下肢肌肉的皮质运动兴奋性。一些研究发现CAI患者出现双侧皮质运动兴奋性下降。另外有五项使用经颅磁刺激进行的研究评估了皮质脊髓抑制，发现CAI患者的皮质静息期明显延长。
在经历LAS患者的白质微观结构和CAI患者的灰质中观察到明显结构适应性改变。在被划分为已恢复人群(康复得很好的患者)中，与健康对照组相比，并未发现功能性或结构性适应的差异。
11.椎间间隔器、减压或融合术治疗腰椎狭窄
腰椎椎管狭窄症(LSS)是一种常见疾病，普通人群中大约十分之一的人受累。当保守治疗无法缓解时，患者可以选择诸如如腰椎棘突间垫片或开放手术等来改善症状，可能会涉及减压或融合手术。本研究的目的是评估这些手术对LSS患者的长期效果。
400685名患者的病历数据被纳入分析，平均年龄为71岁。与接受ISD的个体相比，接受开放手术的患者更有可能需要二次融合或其他腰椎手术。此外，选择ISD治疗方法的患者的平均医疗花费和术后一年并发症发生率更低。
结论:这项针对患有腰椎管狭窄症的患者的回顾性研究发现，使用ISD对于缓解疼痛、增加功能是有效的，成本较低且减少了进一步腰椎手术的风险。(顾明辉译，夏楠审)
Whang,P.,etal.LongitudinalComparativeAnalysisofComplicationsandSubsequentInterventionsfollowingStand-AloneInterspinousSpacers,OpenDecompression,orFusionforLumbarStenosis.AdvTher.2023,Jun8;doi:10.1007/s12325-023-02562-6.Onlineaheadofprint.
12.阿片类药物镇痛治疗急性颈背部疼痛
腰背痛和颈部疼痛是常见的肌肉骨骼疾病，指南建议使用阿片镇痛剂来缓解急性疼痛。本研究调查了急性非特异性腰背痛和颈部疼痛患者短期阿片药物治疗的效果和安全性。
在6周时，与安慰剂组相比，阿片组的平均VAS疼痛分数为2.78，而安慰剂组的平均分数为2.25(p=0.051)。阿片组中有更多的人报告了不良事件，其中6人报告有便秘。
结论:这项针对急性腰背或颈部疼痛患者的研究未能证明阿片药物在疼痛缓解方面比安慰剂更有效。(顾明辉译，夏楠审)Jones,C.,etal.OpioidAnalgesiaforAcuteLowBackPainandNeckPain(theOPALTrial):ARandomised,Placebo-ControlledTrial.Lancet.2023,Jun27;S0140-6736(23)00404-X.
13.RISDIPLAM治疗二型和三型脊髓性肌萎缩症
脊髓性肌肉萎缩症(SMA)是一种遗传性神经肌肉疾病，其特征是由于SMN1基因缺失而导致运动神经蛋白水平降低。RISDIPLAM已获得批准用于所有年龄段SMA治疗。这项研究旨在评估RISDIPLAM在SMA-2和SMA-3的不同患者群体中的有效性。
本SUNFISH研究招募了51名年龄为2-25岁的患者，他们经基因检测被诊断为SMA，并表现出与SMA-2或SMA-3相对应的临床症状。患者接受每日一次的治疗，持续12周。治疗剂量为曲线下2000ng/hr/ml。通过采集受试者血样测量SMN蛋白水平。运动功能评估通过以下内容进行，包括运动功能测量32项(MFM32)、汉默史密斯功能运动量表-扩展版(HFMSE)和上肢模块修订版(RULM)。同时，基于用力肺活量、1秒用力呼气量、峰值咳嗽流量和鼻吸压力进行呼吸功能的评估。
数据显示，血液中的SMN蛋白水平呈剂量依赖性增加，治疗4周后平均增加100%，并在24个月内保持稳定。临床数据显示HFMSE、RULM和用力肺活量评分均有所改善或保持稳定。
结论:这项纳入51名脊髓性肌肉萎缩症患者的前瞻性研究发现，血液中运动神经元蛋白的存活呈剂量依赖性增加，在治疗开始后4周内，其中位数增加了两倍。(董治兵译，夏楠审)Mercuri,E.,etal.RisdiplaminTypes2and3SpinalMuscularAtrophy:ARandomized,Placebo-Controlled,Dose-FindingTrialfollowedby24MonthsofTreatment.EurJNeurol.2023,Jul;30(7):1945-1956.
14.饮酒与死亡率
美国国家健康采访调查(NHIS)是美国进行的一项全面的健康调查，涵盖平民、非收容和家庭人口。这项研究中分析了1997年至2014年间收集的数据。研究人员将饮酒分为七个不同等级:终身不饮者(终身饮用少于12杯的个体)、以前偶尔饮酒者(在任何先前年度内饮用少于12杯，过去一年没有饮用)、以前定期饮酒者(在终身的任何先前年度内至少饮用12杯，但过去一年没有饮用)、当前偶尔饮酒者(过去一年内饮用1-11杯)、当前轻度饮酒者(过去一年内至少饮用12杯，但每周不超过3杯)、当前中度饮酒者(每周饮用超过3杯，但女性每周不超过7杯，男性每周不超过14杯)，以及当前重度饮酒者(女性每周饮用超过7杯，男性每周饮用超过14杯)。然后，研究人员比较了这些类别之间的特定原因死亡率。
该分析纳入了918529名成年人数据。对各种因素进行校正后的结果显示，与终生戒酒者相比，当前不经常饮酒、轻度饮酒和中度饮酒的人总体死亡风险较低，风险比分别为0.87、0.77和0.82。相反，当前重度饮酒者全因死亡的风险较高，危险比为1.07。
Tian,Y.,etal.AlcoholConsumptionandAll-CauseandCause-SpecificMortalityamongU.S.Adults:ProspectiveCohortStudy.BMCMed.2023;21:208.
15.I型糖尿病患者的夜间血糖与次日功能表现的关系血糖控制和管理在保持整体健康和提高生活质量中发挥着至关重要的作用。这项研究
的目的是探讨夜间血糖水平与次日功能表现之间的关系。这项研究重点纳入了那些被诊断为I型糖尿病且坚持稳定治疗方案的成年人。所有参
结论:这项研究发现，夜间血糖可以影响次日功能，高血糖与第二天的体力、认知和自我报告功能之间存在显著关系。(董治兵译，夏楠审)Pyatak,E.,etal.ImpactofOvernightGlucoseonNext-DayFunctioninginAdultswithType1Diabetes:AnExploratory,Intensive,LongitudinalStudy.DiabetesCare.2023,Jul1;46(7):1345-1353.
16.老年痴呆人群门户网站的使用
近年来，患者门户网站在医疗体系中得到了广泛应用。然而，关于老年痴呆患者使用患者门户网站的情况知之甚少。这项研究旨在调查痴呆患者和非痴呆患者对患者门户的使用情况。
数据收集自49382名患者，平均年龄为76岁。研究结果显示，痴呆患者与没有痴呆的患者在门户网站上注册的可能性持平。然而，与没有痴呆诊断的患者相比，患有痴呆的个体更倾向于拥有一个注册的共享账户的照料伙伴(10.4%VS3.3%;p<0.001)。此外，与被诊断痴呆前12个月相比，接受痴呆诊断后的12个月内门户活动明显增加。
结论:这项研究发现，诊断为痴呆后的12个月内，患者门户网站活动明显增加。(董治兵译，夏楠审)
Gleason,K.,etal.PatientPortalUseamongOlderAdultswithDementiaDiagnosis.JAMAInternMed.2023,June:E1-E3
17.住院患者的监护步行
结论:这项针对疾病急性期发作住院患者的研究发现，入院后24小时内开始的步行计划显著减少了转介到护理型医疗机构的比例，且未增加跌倒的次数。(董治兵译，夏楠审)Hastings,S.,etal.EffectsofImplementationofaSupervisedWalkingPrograminVeteransAffairsHospitals:AStepped-Wedge,ClusterRandomizedTrial.AnnInternMed.2023,June;176(6):743-750.
18.日光照射与久坐行为及睡眠质量之间的关系
19.运动专业化与高中生肌肉骨骼损伤的关联
结论:这项针对加拿大高中生的研究发现，高度体育运动专业化运动员的损伤率高于非专业化的运动员。(夏俊文译，夏楠审)Whatman,C.,etal.HighSportSpecializationIsAssociatedwithMoreMusculoskeletalInjuriesinCanadianHighSchoolStudents.ClinJSportMed.2023,May1;33(3):233-238.
20.SIMUFILAM与阿尔兹海默症
在阿尔兹海默病(AD)患者中，哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)明显参与突触信号传导损害，在细胞存活中起着关键作用。除了促进衰老外，mTORC1的过度激活似乎特异性促成阿尔兹海默病(AD)的神经病理学改变。这项研究评估了Simufilam对诊断为AD的个体淋巴细胞中mTOR活性的影响。
研究对象为AD患者和匹配的对照组。在服用Simufilam前后获取受试者血样并分离出淋巴细胞并测量其mTORC1活性，并比较与对照组的差异。这些措施表明AD患者淋巴细胞的基础活性增加。使用Simufilam治疗后，这种升高的基础活性在第28天时降低(p<0.01)，导致胰岛素敏感性显着改善。这使得在tau或淀粉样蛋白聚集和沉积之前，tau过度磷酸化的上游途径减少。
结论:这项研究发现，Simufilam可以恢复胰岛素敏感性并阻断淀粉样蛋白沉积过程。(夏俊文译，夏楠审)Wang,H.,etal.SimufilamSuppressesOveractivemTORandRestoresitsSensitivitytoInsulininAlzheimer’sDiseasePatientsLymphocytes.FrontAging.2023,June29;4.
21.肘部尺神经传导阻滞的康复
在外周神经受压后，运动和感觉缺损可能是由于轴突功能障碍、传导阻滞或两者兼而有之。这项研究描述了一组肘部尺神经病变(UNE)患者传导阻滞恢复的临床和神经电诊断特征。
研究人员在2018年11月至2021年1月期间，从神经电诊断实验室中招募符合条件的受试者。这些受试者之前接受过神经电诊断评估，证实UNE并出现传导阻滞。受试者接受了全面的躯体检查，包括感觉和运动功能评估。
从神经电诊断测试后被诊断为UNE的396名患者中挑选了10名受试者，平均年龄为63岁。且所有患者均有超过50%传导阻滞。经过一年的保守治疗后，相较于对侧，食指外展肌力的中位数从49%增加到了100%。此外，在肘关节近端刺激尺神经测得的平均复合肌肉动作电位(CMAPs)幅度显著增加，从26%增加到94%，接近于远端刺激得到的平均幅度。尺神经传导阻滞的中位数从74%下降到6%。大部分观察到的改善发生在症状出现后的前8个月内。
结论:这项针对肘部尺神经传导阻滞的研究发现，患者的力量在一年内从50%提高到100%，其中大部分改善发生在保守治疗开始后的六个月内。(夏俊文译，夏楠审)Podnar,S.,etal.ClinicalandNeurophysiologicalRecoveryofUlnarNerveConductionBlockatTheElbow.MuscleNerve.2023,July8.doi:10.1002/mus.27928.
22.椎体后凸成形术用于椎体压缩性骨质疏松与病理性骨折的治疗
这项研究共纳入112名接受VCF治疗的患者，其中包括85名骨质疏松性骨折患者和27名因肿瘤转移引起的病理性骨折患者。所有患者均接受了经荧光透视引导的椎体后凸成形术。分别采用视觉模拟量表(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和SF-36量表评估受试者的疼痛程度、功能障碍和生活质量。在12个月后再次进行以上评估以观察这些指标的变化。
与基线相比，12个月后的VAS疼痛平均分从8分降低到4分，ODI评分的中位数从66分降低到28分，SF-36的身体成分评分从33分提高到37.4分(所有比较的p值均<0.001)。
结论:这项关于椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折的回顾性研究发现，在12个月后，患者的疼痛、功能障碍和生活质量均有显著改善。(夏俊文译，夏楠审)Khan,S.,etal.PercutaneousBalloonKyphoplastyforVertebralCompressionOsteoporoticandPathologicalFracture:One-YearRetrospectiveStudyof112Patients.BrJNeurosurg.2023,37(3):284-291
23.高压氧治疗(HBOT)用于难愈合性创伤
受试者为2017年1月至2020年12月之间从专门的创伤中心转诊并接受HBOT治疗的难愈合性创伤患者。其中，超过50%的伤口已经持续超过三个月。所有患者每周在伤口诊所预约后，在多人(20人)高压氧舱(IHCHytech)中接受治疗。每次治疗共持续110分钟，其中有75分钟为呼吸纯氧。主要结局指标是出院时的伤口愈合程度。次要结局指标包括生活质量(QoL)、疗程次数、治疗费用和不良反应。依据创面的改善程度、恶化程度或是否导致轻微或重大截肢来进行创面愈合程度评级。利用EQ5D-3L问卷评估受试者生活质量。
结论:这项关于高压氧治疗难愈合性伤口的研究发现，大多数患者取得了良好的治疗效果。(夏俊文译，夏楠审)Lalieu,R.,etal.HyperbaricOxygenTherapyforNonhealingWounds–ALong-termRetrospectiveStudy.AdvSkinWoundCare.2023,Jun1;36(6):304-310.