【戒毒医疗】情绪稳定剂辅助治疗戒毒人员顽固性高血压的探索
九江市强制隔离戒毒所戴军
近年来，随着吸毒人员的不断增加，吸毒人群中患高血压的比例也在不断上升，高血压是一种常见的心血管疾病，也是脑卒中、心脏病及肾脏病等致死、致残性疾病的最重要的危险因素。有资料显示有吸毒史的高血压患者血压很难控制到达标水平，常常需要联合多种药物降压。严重影响了吸毒人员戒治目标的实现，也影响了戒毒场所的正常秩序，有些吸毒人员由于恶性高血压，导致不能“应收尽收、应戒尽戒、应治尽治”从而危害社会。探索一套行之有效的治疗吸毒人员高血压的方法已经迫在眉睫。九江市强制隔离戒毒所采用情绪稳定剂联合降压药物治疗戒毒学员顽固性高血压，发现降压有明显效果。我们从中积累了一定的经验，也取得了一定的成效，个别方案已经应用到了实际工作中。
一、吸毒人员患高血压的原因分析
高血压顾名思义就是血压持续过高的一种疾病，它是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，可分为原发性高血压和继发性高血压两类。高血压发病的原因很多，根据我所医疗戒治区两年多的跟踪治疗和研究总结，综合分析吸毒人员中高血压患者的发病原因，主要有以下几个方面：
2．食盐。我所收治的吸毒人员基本上分布在九江地区，饮食口味较重，在日常饮食中所摄入食盐的总量较大，加上吸毒成瘾后毒品对身体和心理的不良影响，导致高血压的发病率相对较高。
3．生活不规律。吸毒人员吸食毒品后生活极不规律，饮食起居混乱、精神压力大、情绪紧张，大多数人从不参加体育锻炼,吸烟者占到98%以上，饮酒者占70%左右，睡眠质量不佳、经常失眠者占70%左右，入所后情绪紧张、精神压力大都是引起吸毒人员患高血压的重要原因。
4．毒品的损害。毒品危害人类的身体健康，损害人体的重要器官，干扰和破坏人正常的新陈代谢。长期吸毒可引起各种心律失常、高血压和血管缺血性改变。吸毒成瘾后导致性格改变，长期焦虑、烦躁易怒、逃避、恐惧等情绪都加大了吸毒人员患高血压的机率。
5．治疗不积极，服药不规律。一些吸毒人员由于吸食毒品后的欣快感和毒品自身的药理作用掩盖了吸毒人员本身的疾病，导致一些吸毒人员中高血压患者没有及时得到诊断和治疗。吸毒人员一旦吸毒成瘾后，生活的中心内容就是获得毒品和使用毒品，即使他们能够及时发现自己患有高血压也漠不关心，不能及时服药治疗，导致病情的进一步加重。
6．客观环境的影响。紧张的生活和劳动节奏、嘈杂的工作环境及集体就餐的高盐、高脂肪饮食等均可引起血压增高。
二、九江市所医疗戒治区收治高血压患者的构成及特点分析
九江市所医疗戒治区自2016年2月至2018年6月，两年内共收治高血压戒毒人员44例，占总收容量的13.75%左右，其中三级高血压28例，占高血压总数的63.6%。现将收治高血压患者的构成及特点分析如下：
（一）医疗戒治区高血压患者的年龄结构分析（表1）
年龄20--30岁31--40岁41--50岁51--60岁合计
人数36251044
比例6.8%13.6%56.9%22.7%100%
（二）医疗戒治区高血压患者的地域分布（表2）
地域九江市区德安共青永修武宁修水湖口彭泽瑞昌都昌合计
人数15212210119144
比例34%4.5%2.2%4.5%4.5%22.7%2.2%2.2%21%2.2%100%
（三）医疗戒治区高血压患者的吸毒史分析（表3）
吸毒史1——5年6——10年11——15年15年以上合计
人数12209344
比例27.2%45.5%20.5%6.8%100%
（四）医疗戒治区高血压患者强戒次数分析（表4）
强戒次数1次2次3次以上合计
人数392344
比例88.6%4.5%6.9%100%
（五）医疗戒治区高血压患者血压的分类（表5）
类别一级高血压二级高血压三级高血压合计
人数2142844
比例4.5%32%63.5%100%
（六）医疗戒治区高血压患者吸食毒品种类分析（表6）
吸食毒品的种类海洛因新型毒品混合毒品合计
人数3131044
比例70%7%23%100%
（七）医疗戒治区高血压患者SAS自评量表评分分析（表7）
SAS评分50分以下50——59分60——69分70分以上合计
人数03212044
比例0%72.6%27.4%0%100%
（八）医疗戒治区高血压患者匹茨堡睡眠质量指数量表评分分析（表8）
匹茨堡睡眠质量指数0——6分7——12分13——21分合计
人数044044
比例0100%0100%
（九）医疗戒治区高血压患者性格分类（表9）
性格A型B型C型D型合计
人数4400044
比例100%0%0%0%100%
（十）医疗戒治区高血压患者高血压家族史分析（表10）
家族史有家族史否认有家族史合计
人数35944
比例80%20%100%
从以上图表中可以看出，我所医疗戒治区收治的高血压患者的构成和特点比较复杂，总结概括如下：
2．地域分布较广。表2中我所收治的吸毒人员主要分布在九江地区，其中九江市区、修水、瑞昌这三个地区吸毒人员较多，基数较大，吸毒人员中患高血压的比例也较高。但从高血压患者的地域分布来说，收治吸毒人员的地区全部涉及，无地域性差异。
3．吸毒人员高血压和吸毒史的长短、强戒次数的关系。从表3、表4中可以看出，吸毒1--5年的占27.2%、5--10年的占45.5%、强戒一次的占88.6%，说明吸食了毒品就会对心血管系统造成损伤，高血压发病率就比正常人群高，吸毒超过5年的发病率更高，也进一步说明吸毒人群是高血压发病的高危人群。
4．高血压患者的血压较高，病情较重，毒品危害较深。从图表5中可以看出二级和三级高血压的患病率占到总数的95.5%，而一级高血压只占到总数的4.5%。
6．吸毒人员高血压患者普遍存在焦虑情绪。从表7可以看出，轻度焦虑的占72.6%，中度焦虑的占27.4%。有人认为焦虑、抑郁等情绪常为高血压病的诱发因素。Bucll提出心理行为因素参与了高血压的发病，约有25%~40%的高血压病患者的基础儿茶酚胺的血浓度较高。有文献报道在焦虑或愤怒时加以抑制，血内肾上腺素浓度增高，而焦虑或愤怒情绪外露时，血内去甲肾上腺素浓度增高；如有敌意情绪而强加抑制，则两种肾上腺素的浓度均增高，可引起外周血管收缩，阻力增加，血压升高，影响降压治疗的效果。因此，在临床上必须重视高血压病患者的焦虑、抑郁等情绪问题，在积极降压治疗的同时，改善患者的情绪，以期达到最佳降压目标。
7．吸毒人员高血压患者普遍存睡眠问题。从表8可以看出，睡眠较差的占100%。吸毒者由于生活无规律、戒毒后遗留的稽延性症状，导致经常失眠。这些因素对血压的影响考虑与下丘脑的中枢调节作用有关，若生活规律、情绪平和，睡眠充足，下丘脑可将血压调节在一个较稳定的常值水平，当生活规律、精神情绪等因素发生改变，可能发生下丘脑中枢调节功能的素乱，导致血压升高。
三、我所医疗戒治区治疗吸毒人员高血压的方法及疗效观察
（一）药物治疗
1.资料与方法
1.2方法：将42例吸毒人员高血压患者随机分成A、B、C三组，分别单用氨氯地平、依那普利和氨氯地平、依那普利、美托洛尔、丙戊酸钠组；A组口服氨氯地平10mg，一日一次，B组口服依那普利每次10mg，一日一次，美托洛尔每次50mg，一日两次，C组口服氨氯地平10mg，一日一次，依那普利每次10mg，一日一次，美托洛尔每次50mg，一日两次，丙戊酸钠0.2，一日两次，治疗期间根据吸毒人员高血压患者的症状随时测量血压，进行剂量调整，血压稳定后2周左右剂量减至最小有效量，对出现不能耐受不良反应的患者更改治疗方案，观察临床疗效及不良反应。
1.3疗效评价：根据《卫健委药物临床研究指导原则》的疗效评价标准，显效：舒张压下降≥10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上；有效：舒张压下降虽未达到10mmHg，但降至正常或下降10-19mmHg；无效：未达到上述标准者；总有效率=有效+显效。
2.结果
2.1治疗效果：A组患者显效2例（14.2%），有效4例（28.5%），无效8例（57.1%），总有效率42.7%；B组显效3例（21.4%），有效4例（28.5%），无效7例（50%），总有效率50%；C组显效10例（71.4%），有效3例（21.4%），无效1例（7.1%），总有效率92.8%。C组总有效率明显高于A、B两组。
2.2不良反应：A组有1例出现头痛、头晕、恶心、全身乏力等症状；B组1例出现刺激性干咳，由于干咳症状频繁发作，不能耐受，随即更改了治疗方案；C组1例出现心动过缓；A、B、C三组均有头痛，头晕症状出现，但不影响治疗，总体副作用发生情况A、B、C三组没有明显区别。
3.讨论
随着我所收治吸毒人员增多，吸毒人员中患高血压疾病的人数也在逐年增加。高血压病的病理变化是，由于各种因素引起的全身细动脉和小动脉间断性的痉挛收缩使血压处于波动状态，由于长期的血压增高导致血管壁腔比值增加，官腔内径缩小，引起主要靶器官如心、脑、肾组织缺血；长期高血压及伴随的危险因素可促使动脉粥样硬化的形成和发展引起心脏病和脑卒中等疾病的发生。吸毒人员长期吸食毒品，而大多数毒品对心血管系统都有直接的毒性作用，导致心血管系统的损伤和病变，加重了心脏的负荷，从而引起高血压和其他疾病的发生。钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与β受体阻滞剂等是临床上常用的降压药物。
3.1氨氯地平为钙离子拮抗药，可用于治疗各种类型高血压(单独或与其他药物合并使用)和心绞痛，尤其自发性心绞痛(单独或与其他药物合并使用)。它的降压机制是抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，从而扩张外周动脉，降低外周血管阻力，起到降低血压作用。
3.2依那普利作为第二代ACEI临床降压效果确切安全，它的降压机制是与组织中血管紧张素转换酶结合，减少血管紧张素Ⅱ的生产，降低其收缩血管的作用，降低外周阻力，并通过抑制醛固酮的分泌，减轻水、钠潴留，达到降压目的，可用来治疗轻、中、重度高血压，缺点是容易导致干咳。
3.3美托洛尔是临床常用的β受体阻滞剂，作为第一线降压药物广泛用于临床，其作用机制是通过阻滞β一肾上腺素受体、抑制或降低心肌对儿茶酚胺及交感神经兴奋的反应，从而减慢心率和降低心肌收缩力，减少心输出量，使血压降低，其疗效在临床已经得到充分肯定。
3.4丙戊酸钠是一种常用的情绪稳定剂，平时用于治疗癫痫、双相情感障碍，丙戊酸钠可竞争性抑制GABA-T的活性，提高脑内GABA含量从而减轻患者的焦虑、稳定情绪、改善睡眠。