关于临终关怀的伦理现状及发展对策（通用8篇）
传统医学人道主义观点认为救死扶伤是医护人员的责任，以下是小编搜集整理的一篇探究关于临终关怀伦理现状的论文范文（通用8篇），供大家阅读查看。
临终关怀是指为现代医学治愈无望的患者缓解极端痛苦，维护死亡尊严，并增加人们对临终生理、心理的积极适应能力，帮助临终者安宁地走完生命的最后旅程以及对临终者家属提供包括居丧期在内的生理、心理关怀。一方面，关怀对象既包括临终患者也包括患者家属;另一方面，关怀内容既包括医疗护理、心理、伦理和社会等方面，也包括对临终患者及其家属提供姑息性、支持性的医护措施。临终关怀尊重死亡的自然过程，但其发展受到我国传统观念及医疗现状的影响，使临终关怀的发展受到一定的影响。
1、临终关怀的现状
1.1传统的孝道观对临终关怀的影响
中国传统的伦理道德中，孝道观念在中华民族文化中一直有着极其重要的地位。自汉代以来，“孝”被提到与天等同的高度，“百善孝为先”，“孝”是人行为的最高准则。临终患者的家属为了尽孝，有的是不惜一切代价要求医生、护士为患者进行治疗，如长期使用呼吸机等，甚至违背患者意愿接受无效的临床处置;有的担心别人说闲话，不愿意把已是植物人的亲人送到临终关怀病房，这些无疑都造成了患者的身心痛苦，而且造成家属经济负担加重、医疗资源的浪费等。实际上，临终关怀的原则是不以延长生命为唯一目的，而以减轻临终患者的身心痛苦和提高生活质量为宗旨。不同的患者作为独立的个体，必然有各自的需求，从这个意义上说，尊重、满足临终患者的个体需求才是真正的孝道。但这种方式在传统孝道伦理的影响下，往往被大众忽视。
1.2传统死亡观对临终关怀的影响
因为中国传统文化是以儒家文化为核心建构起来的伦理型文化，儒家文化是一种讲究在现世进取的文化，以“立功、立言、立德”为不朽，所以非常看重“生”的价值，而轻视“死亡”的价值，甚至把死亡看作“恶”的事情。在这种文化理念的熏陶下，中国人的心理趋同是重生忌死，忌讳谈论死亡，不愿意去考虑死亡的内涵。所以临终患者在某种程度上会对死亡产生恐惧，不愿接受现实、坦然面对事实。
1.3隐瞒病情对临终关怀的影响
当患者病情严重、预期寿命不长时，是隐瞒还是告知病情，这是医务人员难以抉择的一个问题，没有明确的标准作为依据。一般来说，对于心理承受力较差，告知实情可能会引发悲观、绝望心理的患者，此时应实行保护性医疗制度。但自主原则强调，患者对病情有知情权。面对不同的情况要权衡各种伦理原则，并分析行动结果可能带来的危险和利益，正确处理好这方面的伦理问题非常不易。许多医护人员也认为，如实告知患者病情会加重其心理负担，加速病情恶化，因此选择将实情告知患者家属，而用善意的谎言来面对患者。即使患者了解自己的病情，想找人倾诉，周围的人也刻意回避，以至于患者心中的郁闷得不到排解。实践证明，隐瞒病情真相不利于对患者进行正确死亡观的教育，不利于提升患者临终阶段的生存质量。
1.4传统医学人道主义对临终关怀的影响
传统医学人道主义观点认为，救死扶伤是医护人员的责任，对于临终患者，医护人员应竭尽全力积极救治，放弃一些治疗是对患者不负责任，从而过分期望和过度给予根治性治疗，却忽略了患者生存质量。对护士来说，怀着一颗热爱生命的心来救死扶伤是一种职业操守，但并不完全等同于尊重生命。完整的生命过程应包括死亡过程，这是不容置疑的客观事实。因此，完整意义上的尊重生命应该包括尊重死亡。临终关怀对传统的护理思维定式有着不小的冲击，急需护士更新观念，自觉地进行死亡观教育。
1.5临终关怀知识缺乏对临终关怀的影响
临终关怀重点强调护理而非治疗，护理的重点也从生理上转移到心理、精神、社会等方面，对护士的理论水平提出了很高的要求，需要护理人员加深对社会学、心理学、伦理学等方面知识的学习和掌握，并能独立有效地运用于临终患者的身心护理。目前，在我国的护理教育中，无论是医学院校的医学教育，还是医院医务人员的继续教育，普遍存在着临终关怀教育没有设置专门的课程、无专门的师资、知识容量和课时不够等问题，使得医护人员对开展临终关怀的认识不足，往往偏重治疗和抢救，忽视临终患者的心理需求、精神需求等。
1.6临终关怀过程中对患者家属关怀的缺失
医护人员在护理临终患者的过程中，只注重患者的护理，往往忽视患者家属的心理反应。作为临终患者的家属，他们在亲人患病期间，消耗了大量的体力和精力，精神上遭受着种种不良因素的刺激，表现出悲伤、恐惧、忧虑、易怒等各种消极的心理反应。这种悲痛心理过程大致分为震惊、否认、愤怒、悲伤、理智恢复这5个阶段。这5个阶段存在个体差异，有可能会交错变化，因而程度也不同。当护士面对悲痛欲绝的患者家属时，仅仅有同情心是不够的，还应运用具体的知识、技能来对患者家属施以关怀。
2、发展临终关怀的对策
2.1加强死亡教育，树立正确的死亡观
2.2加强临终关怀教育
在开展临终关怀时，应将宗教学、医学、社会学、心理学以及伦理学等诸多学科理念引入临终关怀中，以多学科知识完善临终护理的理论体系。在医学院校对医学生实施专业性教育，在医院加强对在职医护人员的继续教育，弥补其学校教育的不足，充分利用大众媒体进行群众性、普及性宣传，对于临终关怀的对象，我们不能仅局限于老年患者尤其是老年癌症患者。在临终护理关怀的主体上，应该打破传统的狭隘的孝道观，让专业的医护人员介入到临终关怀的环节中。
2.3建立完善的临终关怀体系
临终关怀作为对濒临死亡患者的一种护理，在有条件的城市和地区，应该建立专门的临终关怀医院;在农村，应该建立社区临终关怀站点。这样，最终形成从农村到城市的临终护理关怀区域网点，从而让更多的临终患者能够接受到临终关怀服务，如长春市的社会福利院等机构，就是地方临终关怀的典型。同时，临终关怀医院和站点，无论是建筑的地点，还是建筑的风格、色调等，都应该进行专门设计和布置，从而可以更好地照顾临终患者。
2.4注重与患者家属的沟通
与患者家属的有效沟通是对临终患者实施临终关怀的主要影响因素，如果沟通不当会导致患者家属对医院的不信任，从而不利于对临终患者的治疗。患者家属长久压抑悲痛的感情，会导致身心疾病，因此应鼓励患者家属宣泄感情，医护人员应认真倾听，对患者家属提供精神支持，安慰患者家属面对现实，尽力对其提供生活指导与建议，帮助他们尽快从悲痛中解脱出来。可以让患者家属与临终患者单独相处;安排患者家属和医生见面，及时准确地了解患者病情进展和治疗方案;与患者家属共同制订相应的护理计划，并一起执行;给患者家属教授一些基本的护理技能;倾听患者家属表达自己的情感;向患者家属提供社会支持等，以解决其实际问题。
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临终关怀作为一种特殊的卫生保健服务，是为得了不愈之症的患者提供积极的综合照顾，以提高其生命质量，能够无痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，同时处理患者及其家属在心理、社会和心灵上的问题[1-2]。发展临终关怀符合"以人为中心"的医学模式变化和民众对临终关怀服务需求日趋增强的发展趋势，是社会文明进步标志。然而，我国临终关怀服务发展晚，护士角色在肿瘤患者临终关怀服务中工作内容界定不清，服务水平欠佳，有效的临终关怀护理模式未形成。国外临终关怀服务长期实践及研究证实，明确护士角色在肿瘤患者临终关怀服务中的工作内容，建立有效的临终关怀护理模式是改善肿瘤临终患者生活质量的重要保障，也是促进临终关怀服务发展的必然要求[3]。
本研究以广西某三甲医院为例，旨在探索现阶段护士在肿瘤患者的临终关怀所扮演的角色，找出适合肿瘤患者的临终关怀提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料采用目的抽样和滚雪球抽样法，选取广西某三甲医院12名肿瘤科护士为观察对象。观察对象的纳入标准：从事肿瘤护理工作2年以上，护师及以上职称，本科以上学历，能熟练运用肿瘤专科护理知识和技术护理临终肿瘤患者的注册护士，见表1。
1.2方法
1.2.1资料收集方法本研究采用参与观察、非参与观察及无结构观察的方法收集资料，对12名观察对象进行至少为期2w的实地观察，观察其每天8h工作内容，并充分利用观察笔记、视频、音频、图像等方式记录其在肿瘤患者临终关怀服务中所承担角色及工作内容信息。研究者每天及时整理和记录观察所得，同时记录下自己对所观察内容的思考，所有资料在24h内存档。
1.2.2资料分析方法以内容分析法进行资料分析，研究者以6个实践行为为观察基本单位，包括计划者、照顾者、教育者、协调者、咨询者、研究者，由于每一实践行为包含的动作、目标对象及意义不同，研究者将对各基本单位解决问题的性质和目的进行提炼和归类，概括护士角色在肿瘤患者临终关怀服务中的工作内容。
2结果
研究结果表明，在肿瘤患者临终关怀服务中，护士作为计划者和照顾者角色与工作内容得到相对充分体现，教育者、协调者、咨询者、研究者角色和工作内容部分体现和涉及，有待于进一步加强。尽管观察对象在临床经验、问题处理能力等方面水平不一，但均能在临床一线为临终患者提供常规护理服务，服务多针对临终患者的生理和临床问题，缺乏针对临终患者的心理、社会关系、灵性等方面的照顾，也缺乏针对临终患者家属身心健康的照护。研究者经过分析与归纳，提炼出6个角色及相应工作内容。
2.1计划者角色当前我国缺乏明确的临终关怀服务对象纳入标准，临床上，我国临终关怀准入准则通常以患者预后为基础，主要针对癌症患者，按疾病正常发展过程，预计生存期小于36个月，同时对临床根治治疗无法获益[4]。规范临终关怀准入是开展临终关怀服务的基础。在肿瘤患者临终关怀服务开展前，护士应运用专业知识及临床经验，采集病史，判断预后，制定护理计划。
2.2照顾者角色在临终关怀服务中，护士是临终患者及其家属身心健康的直接照顾者。这种功能是通过满足人的基本需要来实现。因此，护士在人们不能满足人类生存的基本需要时，需要为其提供各种护理照顾，如供应营养、维持呼吸、安抚情绪等，直到他们不需要协助为止。值得注意的是，在肿瘤患者临终关怀服务中，除了要给临终患者提供身、心、社、灵全方位照顾，还要为临终患者家属提供身心照护措施，如患者过世后的居丧服务、情感支持等。
2.4协调者角色临终关怀服务是一项由多学科人员组成的团队工作，包括医生、护士、营养师、康复师、社会工作者等。在这个协作性团队中，护士充当协调者角色，协调与之有关的人员及机构的关系，以保证患者各项诊疗、护理工作有序开展。
2.5咨询者角色在肿瘤患者临终关怀服务中，护士常作为患者家属咨询求助对象。面对咨询，护士应运用治疗性沟通技巧与其沟通，了解其思想动态，澄清其关于疾病与护理等问题的疑惑。
2.6研究者角色我国肿瘤患者临终关怀服务仍处于起步阶段，各方面发展极不成熟，研究者角色在临终关怀护理服务发展过程中不可或缺。护士在开展临终关怀服务工作中，要有科研意识，善于发现问题并确定需要研究的问题，注重科研结果的传播和实践运用。
3讨论
3.1护士角色构建应以计划者和照顾者为核心结合现阶段我国肿瘤患者临终关怀服务发展水平，护士角色构建中计划者和照顾者所占比重应最大。国外的长期实践和研究结果也表明了以临床实践为中心的原则。在这一方面，护士承担了采集病史、預后评估、疼痛管理、症状控制、心理护理等职责，但在实施照护的过程中，在社会关系、心理护理、灵性护理等很多方面涉及得不够深入，身、心、社、灵四个方面的照护不均衡，同时缺乏针对临终患者家属身心健康的照护。这既有现有医疗体制、岗位设置、人力资源配置等方面的限制，也有护士自身知识储备不足，能力欠佳等方面的影响。未来的实践，应进一步加强护士队伍的素质建设，以期为肿瘤患者及家属提供更优质的`临终关怀服务。
医学是一门充满人文关怀的学问，医学人文是体现医学对生命终极关怀的医学哲学范畴。当前社会医学模式的转变和医疗服务的工作都需要提高医务人员医学人文素质，如何切实改进医学人文教育成效就成为了值得研究的问题。
一、创新医学人文教育模式的必要性
（一）弥补当前医学人文教育不足，适应医学模式转变的需要
随着人们对健康认识的多元化，医学观念从“一元”生物模式转变为“多元”生物一心理一社会模式。医学研究和服务对象不仅指身体方面的疾病，还包括心理和社会方面的问题。进而，医药卫生服务从“以疾病为中心”转向“以患者为中心”，生物一心理一社会模式也逐渐成为医学教育的主题，这对医学生综合素质提出了更高的要求。
（二）改善医患关系，维护双方权益的需要
医患关系本应是一对和谐的围绕健康的利益共同体。但当前，我国正处于医药卫生体制改革的关键时期，“医患关系紧张”等矛盾日趋凸显。一方面，患者及家属对医务人员持“有疑虑的信任”态度，甚至出现不理性行为，严重损害了医务人员的合法权益，影响了正常的医疗秩序。另一方面，医务人员在职业重压下，存在不求有功，但求无过的消极态度和“防范性医疗”行为，进一步加大了医患之间无形的鸿沟。
人文关怀的缺失是造成这一问题的原因之一，传统偏重以“疾病”为中心的医疗观念和临床医学知识和技能传授，往往忽视对医学生医学人文素质和能力的培养，造成其在毕业后的行医过程中只关心“病”，不关心“人”，缺乏对患者精神、心理以及情感方面需求的满足和安慰。随着医学模式的转变和和谐医患关系的现实需要，医学人文教育观念有待转变，医学人文素质教育有待提高。
二、构建临终关怀社会工作的医学人文教育模式
临终关怀是对健康和社会深入思考的产物，临终病人照顾以病人和家属为导向，依照特定的环境去有效满足个人和集体的需要。社会工作是一种帮助人和解决社会问题的工作，临终病人是其重要服务对象，是医务社会工作的重要内容。将医学人文关怀理念贯穿在医学生参与临终关怀社会工作实践教学的过程中，尝试从以下三方面探索并构建医学生医学人文教育新模式。
（一）在临终关怀社会工作中，树立以患者为中心的理念
临终关怀我们认识到生命中的生物、心理和社会层面的因素会相互作用并相互影响，服务内容指向被社会认可的个人需求，涵盖各层次的生理、安全、归属与爱、尊重和自我实现的需求等。单纯医务人员很难在治疗生理疾病的同时又照顾患者及家属的心理、社会需求。以利他主义为指导，以科学的知识为基础，运用科学的方法进行助人服务活动的社会工作的加入，无疑可以增加医疗团队的力量，动员和利用一切可利用的社会资源，解决家庭、社会问题等。
社会工作工作理念一是人道主义，即始终把人的权利、价值和尊严放在首位来考虑，每个人生而平等，人人均有尊严。二是现代社会福利观念，即保障每个人应有的权利，让临终病人安详面对死亡是社会义务容辞的责任。三是社会工作专业伦理，即强调服务对象的知情同意和自主性原则，尊重患者的个人价值和自主性，均有利于增加患者及家属对医务人员的信任感。
医学生参与临终关怀社会工作具有先天优势，既能够较好地完成医务社会工作，又可以作为医学生人文素养教育的一种创新形式，提升医学人文素养。加大医学人文课程体系中的实践部分，让医学生以志愿者、见习生等方式切实参与到临终关怀社会工作实践中去，通过与临终病人、家属及医务人员的广泛接触，直接感知其心理、生理及社会的全面需求，在医务人员与专业社会工作人员等组成的团队中，换位思考、想人所想，在助人自助的过程中，感受到信任，体会到作为一名医务工作者的责任感和成就感，自觉认同临终关怀社会工作的价值理念。
（二）在临终关怀社会工作中，掌握医患沟通的技能
（三）在临终关怀社会工作中，实现个人成长与发展
俗话说“送人玫瑰，手有余香”，这是一种志愿风险的精神，也是参与临终关怀服务的社会工作者的亲身体会。医学生在临终关怀社会工作中，经过与不同专业的医务人员、社会工作者、志愿者等组成的团队共同工作，通过临床专业知识、医学人文理论和临床、社会实践的紧密结合，不仅可以补充自身专业知识的不足，更重要地是可以使自己保持积极向上的心态，有利于提高道德认识，培养道德情感，形成道德习惯；体会到个人价值，将强烈的使命感转化为学习、服务、实践和奉献等实实在在的行为；能够将所学到的理论知识转化为实际的操作技能，即在实践中救死扶伤、悬壶济世，以己之长服务社会。总之，医学生参与可以提高并发挥自己助人自助的能力，有助于更快地适应、融入社会，同时这也是医学生实现成长成才的必由之路。
三、探索并建立有效的医学人文教育保障体系
（一）激发医学生参与的积极主动性
首先要从思想观念上进行转变，学校要将人文素质教育看做高等医学教育不可缺少的有机组成部分，而不是将素质教育作为医学教育的补充。只有这样，才能真正实现医学模式的转变，才能适应新时代对医学教育的发展要求。其次，引导学生充分认识到医学不仅是一个科学系统，还是一个人文系统，是自然科学与社会科学的综合体，改变难以调动学生积极性和主观能动性的、单向传输的传统教学形式，增加实践教学和亲身体验感悟，充分发挥学生的自主性。再次，营造良好的校园环境和医学人文氛围，发挥“隐形课程”的作用。
（二）打造专业的、贯穿全程的指导教师队伍
（三）构建科学合理的教育效果评價体系
创新医学人文教育的评价方式，按知识、能力、综合素质和全面发展的要求，把人文素质教育纳入医学人才培养的整体规划中，构建人文素质评估标准，完善评估内容和方法，合理客观地评价学生的积极性、主动性、创造性、合作精神和判别能力等。使诸如临终关怀社会工作等的医学人文教育实践有“法”可依，便于对医学生人文素质教育的结果进行及时的合理评估和积极反馈，以激励学生主动培养自身综合素质的意识。
1临终关怀的起源
临终关怀的英文翻译是“hospicecore”，“hospice”原指基督教为朝圣者准备的休息场所，后来逐渐演变成“济贫院”、“招待所”等意思，20世纪才形成了现代临终关怀的概念。世界卫生组织（WHO）对临终关怀的定义：“临终关怀指的是一系列照护方法，它通过运用早期确认、准确评估和完善治疗身体病痛及心理和精神疾患来干预并缓解患者的痛苦，以此提高罹患威胁生命疾病的患者及其家属的生活质量”。1967年桑德斯建立了圣·克里斯托弗救助院，标志着现代临终关怀运动的兴起，之后在美國、加拿大、香港等60多个国家和地区相继开展起来。口’
2临终关怀的价值
尽管临终关怀无法从根本上延长临终者的生命，改变即将死亡的本质，但是临终关怀却能够在一定程度上维护临终患者的尊严，医护人员、志愿者、护工等对临终者无微不至的照顾和关心在很大程度上缓解了临终患者和家属的心理负担。
3我国临终关怀事业发展及现状
1988年10月天津医学院在美藉华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心，它标志着中国开始了临终关怀的研究与实践，在其带动下，临终关怀机构在上海等地相继创办。
4我国临终关怀事业发展现存的问题
4.1传统观念的影响
我国受几千年传统文化的影响，大多数人极度避讳谈论死亡。儒家认为，“人命至重，有贵千金”。受这些观念和生命神圣论的影响，许多中国人对自身生命充满了崇拜，身体发肤，受之父母，不可损毁。赡养、孝敬老人，为老人送终，历来是中华民族的传统美德，因此面对处在临终状态的老人时，即使已知各种救治和抢救已经无法挽救老人的生命，为了孝道，儿女们依然会花费大量的财力竭力抢救。
4.2资金支持不足
医院不能依靠临终关怀服务来盈利，因此，如果没有政府的财政和慈善团体充足的资金支持，医院较难去大力支持发展该项目。
4.3护工和志愿者缺乏
4.4医护人员整体素质不高
由于缺乏专业的临终关怀培训，医护人员没有掌握系统的完善的临终关怀知识，从而降低了临终关怀服务的总体质量。
5结论
临终关怀作为近代医学中新兴起的一门边缘性的交叉学科，是社会的需要和人类文明的标志。其服务理念是以照料为核心，维护患者的尊严，提高患者的临终生存质量及共同面对死亡。伴随着人口老龄化过程逐步加速，临终关怀越来越被社会重视。本中心研究在患者临终前采用中医药适宜的技术进行干预，取得了良好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
1.2治疗方法
对照组接受住院常规诊治方法：入院后告知患者即将进行的治疗方法，治疗过程中的注意事项，正确的引导患者，告知患者如何调整心态面对死亡，帮助患者树立面对死亡的信心，消除患者内心由于死亡引起的恐惧、害怕等心理，让患者保持平和的心态迎接死亡。
1.3评价方法
干预前和干预后两个月，根据《疼痛分级量表》来评价研究对象的疼痛程度，共分为四级，即1：无痛；2：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；3：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；4：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。根据《汉密尔顿焦虑量表（HAMA）》来评价研究对象干预前后的焦虑程度，所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重。以《生活质量测定量表》（SF-36量表）来评价研究对象的生活质量改善程度，采用5分制。以自制的满意程度调查表，对研究对象对本次治疗的满意程度进行评价，即非常满意、满意、一般、不满意。满意率=1-不满意率。同时统计两组患者本次住院治疗的平均费用，进行比较分析。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件对所得试验数据进行统计学分析。数据以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，统计检验水准取α=0.05。
2.结果
2.1干预前后两组患者的疼痛、焦虑程度及生活质量评分比较
从两组统计结果可以看出，干预组和对照组治疗前较之治疗后，疼痛、焦虑程度、生活质量评分均明显改善（P<0.05），干预组较之对照组，在治疗后对患者疼痛、焦虑程度、生活质量评分改善更明显（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗费用比较
干预组整个住院过程中，人均花费的费用为4386元，对照组为6528元，干预组明显低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3两组患者的满意程度比较
干预组50例患者，非常满意者15例，满意者28例，认为一般者5例，不满意者2例，满意率为96.00%；对照组50例患者，非常满意者10例，满意者20例，认为一般者5例，不满意者15例，满意率为70.00%；干预组的满意率明显高于对照组（P<0.05），见表3。
3.讨论
中医治疗重视整体性，这是以中医理论为基础，在长期的医疗实践中逐渐积累演化而来的。中医学强调既要注意针药的躯体治疗和心理治疗的有机结合，也要注意多种心理治疗方法的综合使用；中醫适宜技术通常是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术，又称“中医药适宜技术”。治疗注重因人制宜，灵活施治，强调根据患者的遗传票赋、性别年龄、社会地位、贵贱贫富、个性差异、精神因素等，实行个体化的辨证施治。本此研究表明临终关怀中应用中医药适宜技术能帮助患者节省治疗支出、改善患者的焦虑和疼痛，提高患者的生活质量且简便易行、疗效迅速，而且安全、不良反应小、方法灵活多样、无需大型医疗设备，非常适宜在社区开展。
选取于2015年5月～2016年5月在我院住院接受临终护理的晚期癌症患者共60例，作为研究对象，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡45～84岁，平均年龄57.56岁。将所有患者按照随机分配的方式分为对照组和实验组各30例。实验组：男性患者18例，女性患者12例，平均年龄56.34岁；疾病类型：肺癌8例、胃癌2例、结肠癌4例、食管癌6例、肝癌3例、胰腺癌7例。对照组：男性患者17例，女性患者13例，平均年龄57.45岁；疾病类型：肺癌5例、胃癌5例、结肠癌6例、食管癌4例、肝癌8例、胰腺癌2例。所有患者均有不同程度的食欲减退、恶心呕吐、呼吸困难痰液堵塞、意识模糊、胡言乱语、失眠、便秘、双下肢水肿等症状。两组患者一般资料比较无显著差异，不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
实验组：给予临终关怀护理；对照组：给予常规护理
1.2.1为实验组患者安排单人病房，配备空调、电视等家电，允许患者从家里自带床垫、被套、平时喜欢的物品、照片等，在任何时候只要患者愿意，家属、朋友均可以进行探视、陪伴。安排患者喜欢的护士对患者进行护理，护士应当从患者进院开始对患者进行充分了解，可以面谈，了解患者对现状的想法、期望、需求，充分按照患者的期望制定个性化临终关怀护理计划。
1.2.2症状控制，疼痛是临终病人备受折磨的最严重的症状，尤其是晚期癌症患者。有的病人死前会出现谵妄等神志变化，因此临终关怀需要依照护理的原则，对可能或者已经出现的症状拟定最佳方案。如疼痛控制、呼吸困难护理、控制肠胃道症状和营养支持等。
1.2.3心理社会支持，大部分临终患者除了身体上的痛苦，需要面临的是个现实问题是死亡，因此使得患者心理上备受折磨。因此，依据临终关怀的护理原则，对患者不同心理阶段（否认期、愤怒期、忧伤期、绝望期、接受期）作出有针对性的护理。
1.2.4对家属的支持，由于许多患者家属无法接受患者将不久于人世的事实，患者家属也会出现许多负面的不良情绪，从而影响到患者。护士对患者家属表示同情、充分理解、耐心倾听患者家属的建议和需求，为其提供发泄内心痛苦的机会，帮助患者家属控制好自己的不良情绪，不在患者面前表现出来，与其监理互相信任、依赖的合作关系。护士尽量依据患者家属的心愿，严肃、认真做好尸体料理工作，保持患者安详的姿势，不仅是对患者的尊重，也是对患者家属的安慰。
1.3评价标准
对两组患者住院期间各项心理指标进行评分，即生理、心理、社会关系、环境领域。
1.4统计学方法
此次采用SPSS17.0统计学软件，利用软件将数据汇总并作出相应的数据分析和数据处理，采用卡方检验方式进行计数资料，并将t值带入计量资料，当P值小于等于0.05时，统计的方法才具有意义。
通过本次研究结果表示，两组患者在护理前其生理领域、心理领域、社会关系、环境领域方面均无显著差异，但是在护理后实验组患者各项指标情况均明显优于对照组，P<0.05，详细数据情况见表2。
晚期患者是一个特殊且庞大的群体，治疗晚期癌症费用昂贵，且无法治愈。
从本次研究结果的数据来看，两组患者在护理前其生理领域、心理领域、社会关系、环境领域方面均无显著差异，但是在护理后实验组患者各项指标情况均明显优于对照组，P<0.05。由此可见，临终关怀的核心是减少病人临终前的痛苦，增加病人的舒适程度，维护临终患者的尊严，并且给予患者家属精神上的支持于鼓励，帮助其平复心情，给予他们承受所有事实的力量，进而能够坦然地接受需要面临的现实，且能够开心渡过彼此在一起最后的时光[3]。综上所述，对晚期肿瘤患者实施临终关怀，有利于减少住院费用，提高患者生活质量，使得坦然地接受需要面临的现实，具有显著的护理效果，值得在临床上推广。
中医学无论在理论还是在操作方面都与临终关怀有很多契合之处，而中医学积极参与临终关怀实践的缺失是目前的现实情况。从中医学理论、辨证方法、治疗观、中医文化及中医药技术在临终患者的照护作用方面作以探讨，以推动临终关怀事业的本土化实践发展。
1临终关怀的概述
临终关怀是由医生、护士、社会工作者、志愿服务人员、政府和慈善机构等组成的为生命处于晚期的病人提供生理、心理和社会全面的支持与照顾，创造一种安享、舒适和充满温情的临终环境，提高病人临终阶段的生命质量和价值,让他们有尊严地离开人世的一种服务。
临终关怀的宗旨是以照护为主、尊重病人的权利与尊严、重视病人的生命质量。服务对象是经诊断明确、目前医学条件尚无救治希望，估计生存期在3—6个月的患者或者老人。从广义上来说，临终者家属也是需要关心和服务的对象。
2中医学参与临终关怀的缺失
中医学作为我国医学的主要组成部分，长久以来一直在维护人们的健康中扮演重要角色。作为一个具有浓厚社会科学特点，同时受到中国古代哲学、文化思想深刻影响的医学，中医学在诊治疾病时强调整体观念与辨证论治，临床重视情志心理、外界环境对人体生理、病理的影响，并予以运用和发挥。这完全吻合临终关怀主张的给患者以全方位的生理、心理和社会照护为主,改善生命末期质量的理念。
当下临终关怀本土化进程的推进速度和程度远落后于老龄化的速度和程度，已经开展的过程中也存在着诸多问题。究其原因，除了限于资金、人力等客观因素外，中医学的不被重视和未积极参与其中可能也是重要原因之一。人们对中医的偏见或认识停留在较浅层面，导致拒绝中医治疗或不分病种，不论病情一概进行积极治疗，往往耽误了治疗时机，加重了病情，增加了患者痛苦和家庭负担。中医院历来有一个现象,那就是西医院放弃治疗的病患往往会到中医院就诊，虽有一定的作用，但也无法改变最终的命运。如果较早的用中医干预，或许可以取得更好的结果。与西医学相比，中医学参与临终关怀实践对临终者及家属更具有人文关怀的作用，并具有丰富多样的治疗方法和手段，相信对于临终者这一特殊人群可以发挥积极独特的作用。
3中医学与临终关怀的契合点
3.1中医学整体观念与临终关怀是相应的
3.2中医学诊断、辨证与临终关怀是相应的
古代中医学家用望、闻、问、切四诊总结了一整套临终的征兆,如病人出现目暗睛迷、循衣摸床、撮空理线、撒手遗尿等现象的时候，均为“失神”，必将死亡。又有“假神”，则指精神由颓靡转良佳，言语转清亮，食欲好转，面色由晦暗而红赤,是谓“回光返照”，这时可诊为濒死,应及时告知家属准备后事，以示关怀。另有“经纡听息”法，就是用棉丝置于鼻前观察呼吸停止与否以判断生死。
另一方面，中医最鲜明的特色之一就是讲究“辨证论治”，又结合辨病的思维，临床治病既不拘一格，又皆在医理，往往可以起到很好的效果。中医可以发挥自身学科的专长，良好的应对临终患者病情复杂且变化多端的特点。
3.3中医学治疗观与临终关怀是相应的
中医治疗注重“养”。“养”是特别讲究辨证的，所需要的物质的质和量需要平衡供给，这样机体才能产生相等的作用，作用相等才能达到整体功能的平衡和协调，即“阴平阳秘”。结合临终关怀的实践，临终者大多是癌症或慢性病患者，重视调养对于缓解和祛除临终者身体疼痛，控制症状，保证生命质量有着重要意义。
形与神，是人体生命活动过程中最基本的两个方面。中医学认为,形、神二者之间有着密不可分的联系。临床治疗时,通过调形可以治神，通过调神亦可以治形。这与临终关怀倡导的照护过程中不仅要缓解和控制躯体的不适和痛苦，还要给予临终者心理方面的支持，以达到相互促进，保障临终生命的质量理念是一致的。因此，中医“不治已病，治未病”“三分治，七分养”“形神合一”等思想可以用于指导临终服务的照护实践,为我国临终关怀本土化发挥积极作用。
3.4中医学医德要求与临终关怀是相应的
孙思邈在《备急千金方》中对行医之人提出较高的要求，强调在行医时要不分清贫贵贱，亲近疏远，一视同仁，皆如亲人一般。用在临终关怀上，则体现在医务人员对临终者要如同一般病人一样,要尊重和关爱病人。清代医家赵晴初指出：“医非博不能通，非通不能精，非精不能专，必精而专，使能博而约。”黄凯钧在《友渔斋医话》中则更提出“不轻忽临危病人”“不厌恶秽病人”。所有这些，皆被视作“医家公德”。中医学在伦理道德和技术方面提倡的思想，对现在从事临终关怀工作的医护人员树立正确事业观，摆脱以往医疗救治观念,转变自身价值和成就感的评判标准特别具有学习和指导价值。
3.5中医学对临终者的照护作用
3.5.1中医汤剂、针灸、推拿等对躯体疼痛的缓解和怯除。
中医学认为疼痛的病机为“不通则痛”和“不荣则痛”。在临床治疗中，运用中医的望、闻、问、切四诊合参对疼痛进行评估，找出引起疼痛的原因，询问疼痛的部位、性质、程度以及患者的身心状况。采用辨证与辨病相结合的方法进行论治，针对不同临终者及同一临终者在生命最后的不同阶段的情况，采取中药内治（静脉滴注、给药止痛和灌肠等〉和外治（薄贴法、涂擦法、肌肉注射法、摩擦法、发泡法、穴部注射法、敷脐法和药包热敷经络离子导入法等〉、针灸、推拿按摩等方法止痛效果好，副作用小。此外，中医治疗对于临终者身体机能的改善、症状的控制、病情的稳定和情绪的调节具有良好作用。李景梅等用癌痛散治疗癌性疼痛，并根据证型辨证加减，结果表明癌痛散具有较好的抗癌止痛作用，并有无成瘾性、耐药性强及毒副作用小等优点，同时对扶正固本，改善机体状态均具有一定效果。王云采取帮患者按摩肢体或背部，或局部用薄荷、樟脑酊、冰片等涂擦刺激疼痛周围皮肤、肌肉，来达到止痛目的。也可以采用热敷促进血液运行，使肌肉松弛；或冷敷，可以减轻炎症，延缓神经传导速度从而减轻疼痛。
3.5.2中医情志疗法对心理痛苦的缓解和解除。
情志疗法是指医师或其他护理人员运用中医的情志学说理论和方法治疗患者心理及身体疾病，以促使其身心状况向健康方向发展的治疗方法。到了疾病和生命的后期，临终者自身情志因素的影响往往是大于疾病本身的，一般慢性疾病或已采取保守治疗的患者也比较相信中医,此时运用中医情志疗法就占有了一定的优势，可以给患者心理上的慰藉。另外，陪伴临终过程的家属在情感、心理、经济上都承受着巨大的痛苦和压力，积极运用中医情志疗法为家属预防情志疾病以及躯体疾病具有重要价值。董爱荣研究发现采用中医心理护理干预如语言开导疗法、五音音乐疗法、放松疗法能明显减轻胸痹病人治疗过程中的焦虑、抑郁情绪,提高生活质量，促进身心健康。此外,具有积极心理暗示的手段对于临终关怀工作的开展都有很好地干预作用，可以帮助消除心理上的恐惧和焦虑。
3.5.3中医结合传统文化对精神层面痛苦的缓解和解除。
中医学作为具有中国特色文化的医学在形成和发展的过程中与传统文化具有密切的联系。在中国这样一个有着数千年儒家文化传统的国度里,中医学被民众广为接受和认同，至今仍有着广泛的群众基础。可以利用人们对传统文化的信仰，运用传统文化和中医思想给予临终患者符合时代的正确的生死观、价值观、世界观的思想导引，从而缓解和祛除临终者精神方面的痛苦。
4临终关怀开展的意义与展望
临终关怀的开展，是解决社会老龄化、家庭结构模式变化等社会问题的重要举措之一。一方面保障了临终者生命终期的生命质量，减少了不必要的痛苦；另一方面也很大程度上减轻了家庭的经济负担，避免了过度治疗造成的医疗资源浪费。临终关怀的发展对完善和补充我国现行医疗服务体系，彰显以人为本的社会主义核心价值观，推动和谐社会建设也具有重要推动作用。
中医学作为具有中国特色文化的医学，除了丰富有效的治疗技术和经验，更具有浓厚的人文关怀特征。中医学参与到临终关怀的实践照护中，可以通过医疗层面、心理层面、人文层面、社会层面的照护，帮助临终者平稳渡过生命最后旅程。应该抓住当下国家和地方支持发展中医的形势，推动中医积极参与本土化临终关怀的实践，尤其在社会老龄化的大背景下，这不仅对于临终关怀事业未来发展及实施成效产生重大影响，也将对每个人的生命观念和死亡观念产生影响。
“不死鸟”的隐喻：有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰
不同于普通病房的熙攘喧闹，走进山东大学齐鲁医院东院区三楼，有一种特殊的宁静，连空气中都没有医院特有的味道，这里的病人不需要穿病号服，各种颜色的被子、日用品、毛绒玩具随处装点着房间。
在病区主任类维富的办公室，摆放着一盆不起眼的多肉植物，它的名字叫做“不死鸟”——叶子上的小芽落在土中，会长出一顆新的植物，生生不息。对每一个病人，类维富都会在他们床头摆上一盆“不死鸟”，“我们希望在病人的最后时光，尽可能地给他们以希望。”
这里便是齐鲁医院“舒适医疗综合病房”，也是目前我省唯一由公立医院开办的临终关怀病房，收治的都是当前医疗技术无望治愈的晚期恶性肿瘤以及慢性病终末期的病人。
2016年，时任山东大学齐鲁医院麻醉科主任的类维富，主动辞去主任职务，创办医院的临终关怀病房。从医近40年，这位在全省麻醉领域享有绝对权威的老教授目睹了太多垂危病人的痛苦。
临终病人的心理极为敏感、复杂，除了生理上的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。许多人可能并不知道，濒死的人最后消失的是听觉，即使心脏停跳后，也能听到医生宣告自己的死亡。
“最好不要哭，跟他们好好说几句话，宽慰他，抱着他，别让他再担心难过。”类维富说，“临终关怀不是放弃医疗，也不是安乐死，它不加速也不延缓死亡，而是为了患者最后能舒服一些，家属和患者能够一起对抗恐惧。”
“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”，西方医生特鲁多的这句名言越过时空，在这里得到了最好的体现。有人说它昭示了未来医学的社会作用。但事实上，在常见的医患关系里，医生很多时候“很无奈”。
“对濒死病人只能被动的同意施救，不论起死回生有多么不可能，不论救治过程中会产生什么样的痛苦、损伤及代价，医生只能硬着头皮往前走。”类维富说。
孝道中的“不孝”
“你知道骨折有多疼吗？”类维富问了记者这样一个问题。他随即解释道，人在35岁之后，骨密度便逐年降低1%，在针对心脏呼吸骤停等病人采取的最为重要的抢救措施心肺复苏（CPR）术中，其胸外按压往往会造成随之而来的肋骨断裂。
《疼痛的隐喻》里讲：“疼痛像烧红的铁。”一份调查显示，70%的癌症晚期患者需要给予止痛、心理安抚等临终关怀服务。
在舒适医疗综合病房，每一名患者入院前，家属都要签署一份《舒适医疗知情同意书》。
“以患者目前的病情，随时可能出现危及生命的严重情况，如大出血休克、呼吸心跳骤停等，胸外心脏按压、气管插管等抢救措施对延长患者生命可能有用，但同时可能对患者造成进一步损伤。在目前病情下，即使抢救成功，患者大多需要药物、呼吸机等生命支持系统维持生命体征，已无生存质量。我们建议患者选择舒适医疗，有尊严地谢幕，而不是使用气管切开、呼吸机辅助呼吸，电除颤、心脏按压、临时起搏器及其他有创措施增加其痛苦……”
据国家卫计委统计，病人的医疗费用80%是用在临终最后一个月，其中大部分用在了没有任何作用的治疗上。根据山大齐鲁医院统计，在临终关怀病房可使病人的医保费用降低600%以上。家庭支出降低近700%。但现实中，即使危重病人本身有“放弃积极治疗”的意愿，子女也不敢轻易答应。“孝”和脸面在中国传统文化中重若千斤，一旦“不救”，很可能受到舆论的“攻击”。
在类维富看来，这是“孝道中的不孝”。很多没有“善终”的病人，其实可以更有尊严、更加没有痛苦的离去，而对于医学事业本身而言，也不会无谓消耗医疗资源。
医学是人的，人是文化的
事实上，临终关怀病房在国内的生存状况一直举步维艰。
“由于临终关怀病房一般不进行检查、手术、治疗，所以给医院带来的经济效益并不大。医院能支持我们开设，需要很大决心。”类维富说，目前病房包括他在内有两名固定的医生，另两名是其他科室轮转过来的。
“目前临终关怀的专业医生少，每天面对这种临终病人，心理压力大，也无法达到医生原有的收入，因此，99%的医生护士不愿从事这种公益性的医疗工作。”
临终关怀运动起源于上世纪，英国护士桑德斯1967年创办了世界上第一家临终关怀机构——圣克里斯托弗临终关怀院，使垂危病人在人生旅途的最后一段得到需要的满足和舒适的照顾，“点燃了临终关怀运动的灯塔”。
1999年，济南市第五人民医院最早启动了该项目，持续到2006年。2009年，山东省千佛山医院肿瘤科申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”，开展临终关怀服务，也在半年后关停。
目前，全国各地建立的专业机构有150多家，主要分布于大城市，济南市仅有一家。相对于需求而言，这些机构仍是杯水车薪。中国生命关怀协会的数据显示，我国对晚期癌症患者临终关怀服务覆盖率约为10%，而发达国家和地区均在80%以上。
类维富说，临终关怀不同于养老的医养结合，是一种健康公益的终结地。在国外，临终关怀机构多属福利性质，有社会赞助和志愿者无偿服务。但国内的临终关怀事业正处于初级阶段，在短期内，政府对临终关怀的管理和法规、政策的缺失或不能配套，绝大多数临终关怀机构需要自负盈亏，也没有纳入医保体系，不少开设临终关怀服务的医疗机构陷入了尴尬的境地。
当生命走到尽头的时候，每个人都希望平静而有尊严地离开这个世界，“没有人是一座孤岛”——十七世纪英国诗人约翰·多恩的这句诗，同样适用于临终关怀领域。