对不起，这个多发实性结节是肺内转移瘤！

子宫平滑肌瘤报道较少，有人会好奇，子宫肌瘤细胞怎么能跑到肺里了？令人费解。目前，该病发病机理尚不明确。这种病发展过程缓慢，肺内肿物可以数年无进展或极缓慢进展，预后较好。

在平时的工作中遇到有子宫肌瘤病史的患者，特别是进行了子宫切除、子宫肌瘤剔除手术后，肺内出现多发结节、弥漫性病变的育龄期女性，无明显临床症状仍需进行常规检查。今天我们结合真实案例来进一步了解。

来看一个案例

1临床病史

患者，女，51岁，体检发现双肺多发结节，无咳嗽、咳痰，无发热，无胸闷、胸痛等症状。实验室检查均无异常。

既往史：32岁因子宫肌瘤行子宫切除术。

2影像检查

↓横轴位纵隔窗右肺中叶结节↓

↓横轴位肺窗右肺中叶结节↓

↓矢状位纵隔窗右肺中叶结节↓

↓矢状位肺窗右肺中叶结节↓

↓横轴位肺窗双肺胸膜下小圆形结节↓

根据以上的影像学特点，该病最可能诊断是双肺转移瘤。

病理结果：

右肺中叶结节及双肺胸膜下结节，与肺组织几乎剥离，灰白质韧，呈梭形细胞肿瘤，其中可见散在扩张的肺泡上皮，梭形细胞局灶可见退变的奇异性核，结合病史及免疫组化染色，符合良性转移性平滑肌瘤。

免疫组化结果显示：

梭形细胞肿瘤Desmin(3+)，Ki-67(+1%)，S-100(-)，SMA(3+)，ER(3+)，PR(3+)，CD10(-)；肺泡上皮AE1/AE3(3+)，TTF-1(3+)

基本知识——子宫平滑肌瘤

【流行病学】子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于中老年女性。除了生长于子宫，还可表现为宫旁肌瘤、腹膜后肌瘤、腹膜播散性平滑肌瘤病、静脉内平滑肌瘤病和良性转移性平滑肌瘤。

【发病机制】良性转移性平滑肌瘤的发病机制仍是多方学者讨论的焦点。

有学者认为其实际为子宫高分化平滑肌肉瘤的肺转移，其原发子宫病变由于取材受限而误诊为良性平滑肌瘤。有学者认为肺内病变是由于子宫肌瘤手术过程中导致平滑肌细胞经由血管播散到肺内或者子宫平滑肌瘤发生静脉内栓塞导致平滑肌细胞经由脉管转移或者体内激素水平异常导致多中心原发平滑肌肿瘤，但现在大部分学者共同认可的是肺内病变与子宫病变均表达雌孕激素受体。

【临床治疗】目前由于该病报道较少，治疗方案缺乏统一标准。

该病呈惰性病程，肺内肿物可以数年无进展或极缓慢进展，预后较好。良性转移性平滑肌瘤为激素依赖性肿瘤，此为该病的治疗方法提供了理论依据。通常采用手术切除和激素治疗相结合。首选手术治疗肺内可切除病灶，但由于大部分病变稳定或者发展极缓慢，也可通过随诊密切观察肺内有无新发或迅速进展病变。也可辅以激素治疗，采用切除卵巢、减低雌激素水平或者抗雌激素药物的内分泌治疗方法。

诊断及总结

影像学表现与其他恶性肿瘤肺转移瘤的表现相似，为双肺内散在多发、大小不等、边界清晰光整的圆形实性结节，一般不伴有结节内钙化和强化，不累及胸及肺间质，并不伴有纵隔肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

肺原发平滑肌瘤常为单发，不伴有子宫肌瘤病史，无雌孕激素受体的表达。肺淋巴管血管平滑肌瘤病主要表现为肺内多发囊性、薄壁的结节。

良性转移性平滑肌瘤需与其他恶性肿瘤的肺转移鉴别，因两者治疗原则及预后极为不同，但单从影像学鉴别常较为困难，需结合患者恶性肿瘤病史和子宫肌瘤史。具有子宫肌瘤病史尤其是手术史且不伴有其他恶性肿瘤史，肺内出现多发实性结节，需首先考虑该病。病史及影像学表现不典型者，需要进一步结合病理组织学活检，将有助于避免过度检查，并指导临床合理、有效治疗。